3 plus grands mythes de Statin Démystifiés

Interroger l’efficacité des statines est devenu à la mode, même si elles se classent parmi les médicaments les plus efficaces.

 

À la lumière des statistiques déformées et des peurs exagérées sur les événements indésirables liés aux statines, voici trois des plus grands mythes que vos patients ont pu entendre sur ces médicaments et les faits qui sauvent des vies.

 

1. Les statines provoquent le diabète de type 2.

 

Fait: le risque de développer un diabète sucré de type 2 (T2DM) avec un traitement par statine est faible, ce qui entraîne 1 cas supplémentaire de DT2 pour 255 patients recevant des statines pendant 4 ans.1

2. Les statines empêchent à peine les événements cardiovasculaires. Vous auriez à traiter au moins 100 patients avec des statines pour prévenir 1 crise cardiaque.

 

Faits:

Un facteur important à considérer lorsque l’on regarde un nombre nécessaire à traiter est la période de temps au cours de laquelle l’étude a été menée.

Le cas de & ldquo; 100 patients nécessaires pour traiter & quot; provient de l’étude ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), une vaste étude menée sur un peu plus de trois ans, ce qui est à peine suffisant pour que le bénéfice cardiovasculaire augmente. Le fait que tout bénéfice ait été détecté dans l’étude ASCOT montre que les statines ont des avantages importants.2

Dans les essais plus anciens et à plus long terme sur la niacine (qui réduit également le cholestérol des lipoprotéines de basse densité, mais à un degré moindre que la plupart des statines) 3:

De 1966 à 1975, 8341 hommes âgés de 30 à 64 ans dans l’étude Coronary Drug Project, qui avaient déjà subi un infarctus du myocarde, ont reçu du clofibrate, de la niacine ou un placebo.

Après neuf années de suivi, la niacine a réduit les taux de mortalité de 11% par rapport au groupe placebo (52% contre 58,2%, p = 0,0004).

En d’autres termes, la niacine prévient 1 décès sur 16 patients traités pendant 9 ans.

• Dans le cadre d’essais plus anciens et à plus long terme sur la cholestyramine séquestrante des acides biliaires (qui réduit également le cholestérol des lipoprotéines de basse densité, mais à un degré moindre que la plupart des statines) 4:

3806 hommes d’âge moyen ont reçu de la cholestyramine ou un placebo sur une moyenne de 7,4 ans.

La réduction absolue de la mortalité toutes causes confondues était de 7 points de pourcentage, ce qui correspond à un nombre de traitements à traiter de 14.

  En d’autres termes, la cholestyramine a permis de prévenir 1 décès sur 14 patients traités pendant 7 ans.

Les métaanalyses modernes montrent les avantages suivants des statines en utilisant le risque relatif, une statistique indépendante du temps:

En tant que thérapie primaire, statins5:

Réduire les taux de mortalité toutes causes confondues de 17% (RR 0,83, IC à 95% de 0,73 à 0,95).

Réduire de 30% le point final combiné de la maladie cardiovasculaire fatale et non mortelle (RR 0,70, IC à 95% de 0,61 à 0,79).

Réduire le risque de nécessiter une revascularisation de 34% (RR 0,66, IC à 95% 0,53 à 0,83).

Parmi les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire, et ceux recevant des statines en tant que traitement secondaire après un événement cardiaque ou cérébrovasculaire, les statines diminuent6:

Mortalité toutes causes confondues de 12% (OR: 0,88, IC à 95%: 0,81 à 0,96).

Événements coronariens majeurs de 30% (OR: 0,70, IC à 95%: 0,61 à 0,81).

Événements cérébro-vasculaires majeurs de 19% (OR: 0,81, 0,71 à 0,93).

  En bref, les statines ont de réels avantages et devraient être utilisées dans la mesure du possible, sauf dans de rares cas où de véritables événements indésirables liés aux statines se produisent.

3. Sauf si vous pouvez recevoir une dose élevée d’une statine, cela ne vaut pas la peine de le prendre.

 

Faits:

Plus de 80% des bénéfices des statines se produisent à la dose la plus faible.7

Cependant, il est vrai que les schémas thérapeutiques à base de statines plus intensifs procurent un bénéfice supérieur à celui des statines moins intensives et réduisent de 15% les événements vasculaires (IC à 95% de 11% à 18%; P <0,001) 8.

Les statines ont de réels avantages, et les rapports au contraire font vraiment du tort aux vrais patients. Il est important de démystifier ces mythes avec vos patients qui ont une maladie cardiaque et qui courent un risque élevé de subir des événements cardiovasculaires. Il est également important de se rappeler qu’il existe d’autres options que les statines & mdash, les séquestrants de l’acide biliaire – qui ont également de réels avantages cardiovasculaires.

 

En bref, la thérapie hypolipémiante est largement disponible, mais sous-utilisé. Les pharmaciens peuvent aider à éduquer les patients avec les données les plus solides disponibles sur les avantages de ces médicaments de sauvetage.