Abcès viscérale due à l’infection de Brucella suis chez un éleveur de porcs à la retraite

Un éleveur de porcs retraité d’un an a développé une brucellose et est mort d’une insuffisance hépatique & gt; ans après sa dernière exposition à du bétail infecté Il s’agit d’une période d’incubation exceptionnellement longue pour cette infection, qui se manifeste habituellement dans les semaines suivant l’exposition.

La brucellose, maladie zoonotique de distribution mondiale, est particulièrement fréquente dans de nombreux pays en développement ainsi que dans les pays du bassin méditerranéen La brucellose chez l’homme est en grande partie une maladie professionnelle qui affecte ceux qui travaillent dans l’élevage Comme d’autres pays développés, Singapour a Nous avons réussi à éradiquer la brucellose grâce à des mesures de contrôle intensif du bétail Cependant, nous avons récemment rencontré un patient à Singapour qui a développé la brucellose & gt; ans après sa dernière exposition au bétail infecté, qui est une période d’incubation extraordinairement longue pour une maladie qui se manifeste habituellement dans quelques semaines d’exposition. Une femme chinoise âgée de onze ans a présenté en novembre des antécédents de fièvre, de frissons, de douleur abdominale Elle prenait des médicaments par voie orale pour la fibrillation auriculaire, l’hypertension et le diabète sucré depuis des années, mais elle était en bonne santé et autonome dans ses activités quotidiennes Elle ne buvait pas d’alcool ou de fumée L’examen physique révélait une obésité modérée Les examens cardio-vasculaires, respiratoires et abdominaux étaient normaux, à l’exception de l’observation d’un foie hypertrophié qui était palpable au-dessous de la marge costale et avait un bord ferme et non menaçant. Les investigations initiales ont révélé une légère pancytopénie, une niveau de glucose légèrement élevé de mmol / L et un niveau accru de γ-glutaryltransférase de U / L gamme normale, – U / L Le re sultes d’autres tests de la fonction rénale et hépatique étaient un examen tomodensitométrique normal de l’abdomen, ce qui a été fait avec l’utilisation de produits de contraste, a révélé plusieurs zones de faible atténuation, une conclusion compatible avec les abcès; de telles zones ont été trouvées dans le foie, et le diamètre, cm, a été trouvé dans la figure de la rate. L’aspiration diagnostique a été jugée trop dangereuse en raison de l’emplacement de ces zones. ceftazidime pour la mélioïdose possible et le métronidazole a été commencé

ia, d’une femme chinoise âgée de plus d’un an Notez les plusieurs zones de faible atténuation, qui sont compatibles avec les abcès; abcès diamètre de chacun, cm étaient dans le foie, et le diamètre, cm était dans la rate Voir la photoTélécharger la diapositiveCT de l’abdomen, fait avec l’utilisation de produits de contraste, d’une femme chinoise âgée de -Year Note les plusieurs zones de faible atténuation, qui sont compatibles avec les abcès; abcès diamètre de chaque, cm étaient dans le foie, et le diamètre, cm était dans la rateDurant la semaine suivante, l’état du patient n’a pas réussi à améliorer, et elle est devenue sévèrement jaunie Les enquêtes ont révélé une aggravation des valeurs de pancytopénie étaient les suivantes: hémoglobine, g / dL; Nombre de globules blancs, × cellules / L; et le nombre de plaquettes, x cellules / L et les valeurs de dysfonctionnement hépatique progressif étaient les suivants: bilirubine, umol / L; la phosphatase alcaline, U / L; l’alanine transaminase, U / L; et γ-glutaryltransférase, U / L Il y avait des preuves de coagulation intravasculaire disséminée temps de thromboplastine partielle activée et un résultat positif au test D-dimères Un prélèvement de moelle osseuse a révélé une diminution du nombre de mégacaryocytes et de granulopoïèse avec des caractéristiques d’hémophagocytose. a donné une espèce de Brucella Le traitement antibiotique a été remplacé par la doxycycline et la gentamicine; le patient est resté fébrile et est devenu progressivement somnolent, et les résultats des tests de la fonction hépatique ont indiqué une cholestase aggravée. Le patient est décédé d’insuffisance hépatique plusieurs semaines après la présentation. Les parents du patient ont refusé d’autoriser une autopsie. identifié comme Brucella suis, biovar Cet organisme a son seul réservoir chez les porcs domestiques et sauvages, et il a une faible virulence chez l’homme. Sa transmission est largement limitée aux individus qui ont un contact direct avec les porcs tels que les chasseurs, les éleveurs de porcs et les abattoirs. Les travailleurs Un interrogatoire spécifique des proches du patient a révélé que, dans -, le patient avait possédé une ferme porcine; son rôle principal à la ferme avait été d’aider à la parturition l’activité associée au plus haut risque de transmission de la brucellose aux manipulateurs . Elle n’avait plus de contact avec les porcs après la fermeture de cette ferme et aucun autre facteur de risque d’acquisition de Cette infection a été détectée dans son histoire. Par conséquent, notre patiente avait une exposition antérieure significative à B suis, mais des années se sont écoulées avant qu’elle se présente avec la brucellose. En revanche, la période d’incubation de la brucellose est habituellement de plusieurs semaines. présente ajoute à la poignée de cas signalés de latence prolongée de la brucellose, dont la plupart ont été associés à l’infection B suis En plus de sa période d’incubation prolongée, ce cas de brucellose était également exceptionnel car il présentait des abcès du foie. rate L’atteinte hépatique est courante dans les cas de brucellose, mais elle se manifeste habituellement par une légère élévation des taux de transaminases, hépatite granulomateuse retrouvée sur biopsie hépatique Les abcès du foie ou de la rate sont extrêmement rares, avec moins d’une douzaine de cas rapportés dans la littérature anglophone Les quelques cas signalés ont été associés principalement à une infection par B suis, Chez les animaux ayant une brucellose présentant des abcès viscéraux, une intervention chirurgicale a été pratiquée, par exemple, un drainage percutané ou chirurgical des abcès ou une splénectomie. en plus de recevoir un traitement antibiotique avec ⩽ des médicaments suivants: tétracycline, rifampicine ou triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX Le résultat était généralement bon, avec seulement la mort signalée L’explication de la mauvaise issue de notre patient est incertaine Bien que la dysfonction hépatique cholestatique nous ait empêché en utilisant la rifampicine, et bien que la pancytopénie nous ait fait hésiter à utiliser TMP-SM X, le traitement combiné doxycycline-gentamicine que nous avons utilisé est généralement considéré comme le traitement optimal de la brucellose Bien qu’il ait pu être utile pour le contrôle de l’infection, le drainage chirurgical des abcès n’a pu être effectué à la fois l’emplacement des abcès et la thrombocytopénie sévère Finalement, en raison de la période d’incubation prolongée, notre patient était considérablement plus âgé au moment de la présentation que la plupart des patients précédemment décrits, et ce facteur a pu également contribuer aux pauvres. résultat Bien qu’il s’agisse d’une présentation inhabituelle d’une maladie qui aurait été éradiquée à Singapour, une histoire professionnelle approfondie prise au moment de la présentation aurait pu conduire à une suspicion précoce du diagnostic et à un choix plus approprié de traitement antibiotique initial. illustre que l’histoire professionnelle d’un patient peut rester pertinente pendant de nombreuses années après sa retraite

Remerciements

Nous remercions le Dr Raymond Lin et le Dr Hilda Loh pour leur aide en matière d’identification microbiologique