Améliorer la formation médicale et la culture de sécurité pour de meilleurs soins pédiatriques

La prise en charge inadéquate est responsable de 40% des décès infantiles et d’invalidité par asphyxie à la naissance, des cliniciens ont entendu une conférence pédiatrique cette semaine. Umesh Prabhu, pédiatre consultant et directeur médical de Bury NHS Trust, a déclaré aux délégués lors d’une réunion sur la gestion des risques cliniques que 140 des 350 incidents au Royaume-Uni Si chaque confiance se concentrait sur ces bébés et ce qui peut mal tourner, je pense que nous pourrions faire beaucoup pour eux, et cela permettrait d’économiser le NHS £ 200m [380m $ ; € 300m] par an, ” il a dit.Dr Prabhu a mis en place une approche de gestion des risques cliniques à sa propre confiance il y a quatre ans. En conséquence, at-il noté, Bury n’a pas vu de décès pédiatriques évitables. La confiance a développé des protocoles écrits pour les conditions pédiatriques communes, qui sont donnés aux médecins débutants pendant une induction de trois jours. Dr Prabhu a dit que des exercices réguliers pour les urgences pédiatriques sont menés ainsi qu’une formation de réanimation cardiopulmonaire deux fois par mois. Si nous pouvons nous concentrer sur 10 conditions importantes, quels sont les risques et comment nous pouvons les gérer, je pense que nous Beaucoup de suggestions du Dr Prabhu ont été reprises dans les recommandations d’un rapport du gouvernement sur la gestion des cas pédiatriques aigus dans les hôpitaux généraux de district. Lancement du rapport à la conférence, Beverley Hughes, ministre des enfants Le gouvernement a reconnu que la prise en charge des enfants malades ou blessés était en train de changer: la chirurgie dans les hôpitaux généraux de district est en déclin et des soins plus spécialisés sont dispensés dans des centres tertiaires plus importants. Cela concerne en particulier les anesthésistes, qui ont moins de possibilités de s’impliquer dans la chirurgie pédiatrique élective, réduisant potentiellement leur capacité à gérer les urgences pédiatriques, ” Le rapport a recommandé que les anesthésistes dans les hôpitaux généraux de district maintiennent leurs compétences avec de courtes attaches aux plus grands centres et que des arrangements de réseautage clairs réduiraient les chances de laisser un anesthésiste à la charge exclusive d’un enfant gravement malade. ” Dirk Meerstadt, un pédiatre consultant au Greenwich Teaching Primary Care Trust, n’avait pas lu le rapport mais était sceptique: “ Il y a un très réel désir du ministère de la Santé d’examiner ces services [maternité, urgence la médecine, et la pédiatrie aiguë] et les ont concentrés dans moins de centres. Cela aura des implications majeures pour leur livraison en dehors de ces centres. ” “ Il devra être considéré en profondeur et les implications locales [comprises]. Ma crainte est que nous n’ayons pas ce processus soigneusement examiné en raison de l’ordre du jour compétitif du NHS. ” La formation a également été le sujet de la présentation de Bertie Leigh &#x02019 ;. M. Leigh, un associé principal pour les avocats de Londres Hempsons, a récemment représenté le professeur Roy Meadow. “ Beaucoup de choses s’améliorent, mais la formation médicale s’aggrave, ” il a dit. “ Nous recevons moins d’années de formation, moins d’heures chaque année de formation et vider chaque heure de son contenu. ” Concentrer les spécialités dans moins d’hôpitaux et faire de la formation chirurgicale sur des modèles compromet également la formation. “ Malheureusement, la protection de l’enfant est un diagnostic qui transcende la formation spécifique minimale, ” at-il averti. La réticence du personnel subalterne à entreprendre un travail de protection de l’enfance et la décision des médecins de haut niveau de s’en écarter n’ont été une surprise pour personne, a déclaré le Dr Prabhu. Quatre-vingt-quatre consultants ont été signalés au Conseil médical général du Royaume-Uni pour des questions de protection de l’enfance au cours des deux ou trois dernières années. Les deux hommes ont salué les plans de Liam Donaldson visant à réformer le rôle des témoins experts au tribunal de la famille. annoncé cette semaine. “ C’est une très bonne idée. Nous devons avoir une base de données nationale de témoins experts et si nous formons et soutenons correctement ces gens, je pense qu’ils vont se manifester, ” a déclaré le Dr Prabhu. L’enfant gravement ou gravement malade ou blessé à l’hôpital général du district: une réponse de l’équipe est disponible sur www.dh.gov.uk/publications. La gestion du risque clinique en pédiatrie et santé infantile se trouve sur www.healthcare-events.co.uk. Étude de l’état du fer dans l’anémie microcytaire L’étude de Galloway et Smellie sur l’étude du statut en fer dans l’anémie microcytaire n’a pas couvert plusieurs points clés.1 Les causes communes de la carence en fer incluent les maladies tropicales telles que la schistosomiase, l’amibiase et l’ankylostome. . La prévalence estimée de l’ankylostome est d’un milliard de personnes.2 Il faut garder cela à l’esprit en tant que source potentielle de carence en fer chez les voyageurs ou les immigrants d’une région endémique. La ferritine du sérum et d’autres marqueurs moléculaires de l’état du fer sont des réactifs de phase aiguë. Ils doivent être utilisés avec précaution et non de façon isolée.3 Les patients chez lesquels une anémie microcytaire est découverte de façon fortuite ou inattendue doivent subir un examen de la paroi sanguine. Cela montrerait des poïkilocytes, des cellules cibles occasionnelles. Dans les cas de malabsorption, il peut montrer une image sanguine dimorphique, qui peut ne pas être enregistrée par les compteurs de sang. Un avis d’hématologie doit être recherché chez les patients dont la cause de l’anémie n’est pas claire. Un bon exemple est un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde séropositive utilisant à la fois des agents modificateurs de la maladie et des agents non stéroïdiens. Cette histoire rend les mesures du sérum inintelligibles. Une biopsie de la moelle osseuse confirme le diagnostic. Une fois que l’anémie a été confirmée comme étant une carence en fer, le traitement évident est le remplacement du fer, à condition qu’il n’y ait pas de cause sous-jacente. Le remplacement oral du fer est le mode traditionnel de traitement4, la butite étant associée à des troubles gastro-intestinaux.5 Les personnes âgées sont les plus sensibles à ces complications, donc la compliance est médiocre.5 La réponse à la supplémentation en fer doit être surveillée et s’il n’y a pas de réponse adéquate Depuis 2004, tous les futurs spécialistes du cancer au Royaume-Uni devraient recevoir une formation spécifique sur la meilleure manière de communiquer avec les patients. Cet accomplissement a résulté, en grande partie, du travail de Peter Maguire, professeur de médecine psychologique à l’université de Manchester. Les premières recherches de Peter 1 ont montré que beaucoup de patients dans un service médical avaient l’inquiétude ou les maladies dépressives, qui ont ajouté à leur souffrance; ces patients ne recevaient aucune aide pour leur détresse psychologique parce que leurs médecins ne s’en rendaient pas compte. Au cours des 30 années suivantes, Peter a consacré sa vie professionnelle à surmonter ce problème, particulièrement dans le domaine du cancer. Il a d’abord démontré les différentes façons dont les médecins et les infirmières pourraient empêcher les patients d’exprimer leurs inquiétudes réelles ou leur détresse au cours des entrevues cliniques. Il a ensuite formé le personnel de santé afin qu’il modifie son style d’entrevue afin de pouvoir susciter les préoccupations des patients et fournir des informations difficiles sans accabler les patients. Pour obtenir les changements qu’il souhaitait, Peter a dû engager du personnel médical et infirmier supérieur. Il était prêt à contester toute complaisance avec une combinaison de données solides, des enregistrements de leurs propres interviews, une richesse de ses propres résultats de recherche, son charme personnel et un grand sens de la détermination. Ses efforts ont attiré l’attention de la campagne de recherche sur le cancer (maintenant Cancer Research UK), qui a financé son travail pendant plus de 15 ans. Cela lui a permis de compléter un ensemble unique d’études de recherche, de développer des interventions pour aider les patients et les familles à faire face à leur situation difficile, et de former des centaines de professionnels de la santé dans le monde entier. Son travail, avec celui des autres dans ce domaine, a mis la formation des compétences de communication pour tous les personnels de santé à l’ordre du jour dans la formation de premier cycle et de troisième cycle et a promu le rôle de l’infirmière spécialiste du cancer au Royaume-Uni. Carrière de nombreuses personnes qui ont ensuite incité ses méthodes de formation et d’autres recherches à travers le Royaume-Uni. Il a dispensé une formation dans le monde entier: en Europe, aux États-Unis, en Afrique et en Australie. Il n’a jamais été possessif de ses idées et a obtenu la plus grande satisfaction lorsque d’autres pays et cultures ont adapté son modèle de formation et l’ont affiné à leurs propres besoins, notamment en Scandinavie et en Inde. En reconnaissance de l’importance internationale de son travail, l’Académie américaine des médecins et des patients lui a récemment décerné le prix George Engel et la Société internationale de psycho-oncologie lui a décerné le prix Arthur Sullivan. Tout au long de sa carrière professionnelle, les besoins des patients atteints de cancer gravement déprimés et de leurs proches à l’hôpital Christie, à Manchester, et d’aider ceux qui luttent avec des deuils traumatiques. Il a toujours soutenu que travailler directement avec les patients et leurs familles était essentiel pour maintenir la validité et l’intégrité de sa formation et de son travail universitaire. En 2004, de nombreux cliniciens chevronnés ont souligné que leur choix de spécialité avait influencé par le travail de Peter et tous ont témoigné de son intérêt personnel pour eux et leur travail. Certains ont précisé que le modèle Maguire avait influencé les soins contre le cancer dans leur pays ou leur région. Le travail continue maintenant à l’Unité de formation Maguire Communication Skills, avec le financement initial du Sir Edward Holt Trust, du Cancer Research UK et du réseau local de lutte contre le cancer. Peter Maguire est né en 1941 et a grandi à Churchtown près de Garstang dans le Lancashire.Il a assisté à Lancaster Grammar School, d’où il a obtenu une bourse pour étudier la médecine à Gonville et Caius College, Cambridge. C’est ici qu’il a pu poursuivre son amour de la musique chorale, du football, et coxing l’équipe du collège, et que son amour du bon vin s’est d’abord développé. Après des études à la St Mary Hospital Hospital, Londres, Peter a formé en psychiatrie à Edimbourg et Oxford, où il a innové en établissant une recherche collaborative entre les disciplines de la psychiatrie et de la chirurgie, avant de déménager à Manchester pendant 30 ans. Ici, il a établi et dirigé le CRC Psychological Medicine Research Group.Il laisse un partenaire, quatre enfants et cinq petits-enfants.George Peter Maguire, ancien professeur de médecine psychologique Manchester (b 1941; q Cambridge / St Mary’s Hospital, Londres, 1965), d 7 octobre 2006.