Biais de sélection dans Andes et al

Tothe Editor – Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’article d’Andes et al publié dans Clinical Infectious Diseases le 15 avril 2012 [1] et nous aimerions faire les commentaires suivantsAndes et al ont mené une revue quantitative individuelle de 7 essais randomisés incluant 1915 patients pour le traitement de la candidémie et de la candidose invasive; et conclu que «deux facteurs liés au traitement étaient associés à une amélioration de la survie et à une meilleure réussite clinique: utilisation d’une échinocandine et élimination du CVC». La mortalité par échinocandine était de 27% contre 36% avec d’autres médicaments antifongiques. conclusion n’est pas soutenable sous la forme présentée car l’étude souffre d’un biais de sélection, qui a influencé les résultats pour les raisons suivantes. Premièrement, les 7 essais inclus sont de conception hétérogène puisque seulement 3 comparent l’utilisation d’une échinocandine avec d’autres antifongiques Parmi les 4 études restantes, 3 n’incluaient pas l’utilisation d’échinocandines et 1 comparait l’utilisation de 2 classes différentes d’échinocandines. En second lieu, comme l’ont mentionné les auteurs, les 7 études ont eu lieu entre 1989 et 2006, couvrant un total de 17 ans, avec les essais d’échinocandine en cours entre 1997 et 2006 Les progrès réalisés ces dernières années démontrent une augmentation de la survie après l’amusement Les changements qui ont contribué à l’amélioration des résultats comprennent un niveau élevé de suspicion, des études d’imagerie améliorées et l’utilisation de biomarqueurs indirects et de biopsies comme dans le cas de l’aspergillose invasive, et pas seulement d’un traitement antifongique [2] , si seulement les 3 études comparant les échinocandines avec d’autres antifongiques amphotéricine désoxycholate, amphotéricine liposomale, et fluconazole, y compris un total de 1000 patients, ont été comparées [3-5] Cependant, dans ce cas, les conclusions auraient été différentes, comme le taux de mortalité patients ayant reçu des candines dans ces 3 études 23% [115 des 500 patients] étaient similaires à ceux des patients ayant reçu un autre traitement antifongique 242% [121 des 500 patients]

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels JMC a servi de conférencier pour Pfizer, Astellas et MSD ON et JP ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit. été divulgué