Bush propose une réforme de l’assurance-maladie dans son discours sur l’état de l’union | Il a déclaré: «Au lieu de bureaucrates, d’avocats et de HMO, nous devons remettre les médecins, les infirmières et les patients en charge de la médecine américaine.

Les patients décrivent la douleur soudaine et sévère de la névralgie du trijumeau comme une douleur au visage et une brûlure au visage. Souligne la soudaineté de la douleur qui peut être déclenchée par le toucher ou le froid.Cette douleur caractéristique touche quatre à cinq personnes sur 100 000. Elle survient par périodes de plusieurs semaines ou mois, avec des périodes de rémission de plusieurs mois ou années.Les preuves montrent que chez la plupart des patients, la névralgie du trijumeau est causée par la compression de la racine du nerf trijumeau, près de son entrée dans le pont, par une boucle artérielle ou veineuse aberrante.1 D’autres lésions compressives sont responsables chez quelques patients. Environ 2% des patients atteints de névralgie du trijumeau souffrent de sclérose en plaques. Le traitement standard de première intention est la carbamazépine.2,3 D’autres médicaments, dont la lamotrigine, la phénytoïne, la gabapentine, l’oxcarbazépine, le topiramate, le baclofène et le clonazépam, ont un certain effet, bien que les études soient plus limitées3. Quels sont les possibles “ non-médicament ” Les interventions comprennent la décompression microvasculaire, qui traite la cause putative chirurgicalement en séparant le nerf trijumeau des vaisseaux sanguins adjacents, et une variété de méthodes de production d’une lésion partielle du nerf trijumeau, y compris la neurectomie, l’ablation thermique par radiofréquence, la compression du ballon, les injections de glycérol et radiochirurgie. Les preuves de ces traitements pour la névralgie du trijumeau ne proviennent pas d’essais randomisés2. Les personnes impliquées dans le traitement des patients souffrant de la douleur sévère de la névralgie du trijumeau sont souvent facilement convaincus de l’efficacité d’une intervention par le soulagement de la douleur. Cela influe sur l’incertitude clinique qui pourrait autrement mener à des essais performants et en particulier à l’utilisation de contrôles placebo. Étant donné la sévérité de la douleur, il n’est pas surprenant qu’aucune étude n’ait été menée sur l’histoire naturelle des patients non traités avec névralgie du trijumeau, donc le taux de rémission spontanée n’est pas connu.Certaines séries de cas séquentiels de centres spécialisés rapportent la décompression microvasculaire sur deux D’autres études sont moins optimistes et mettent en évidence des complications, notamment des lésions du nerf cérébelleux et du huitième nerf crânien5 et des taux de mortalité de 0,2 à 1% 6. l’imagerie par résonance peut identifier plus facilement la compression microvasculaire et ainsi améliorer la sélection des patients. La décompression microvasculaire offre un traitement qui n’est pas conçu pour endommager le nerf trijumeau et donne de bons résultats dans des mains expertes. Cependant, il comporte un risque faible mais certain de complications majeures, y compris mortelles, et, comme toutes les interventions chirurgicales, dépend de l’opérateur. Les lésions destructrices offrent une alternative plus sûre au prix d’une plus grande perte de la fonction trijumeau. Cette perte sensorielle peut parfois elle-même être très douloureuse, appelée anesthésie dolorosa. La compression par ballonnet ou l’ablation thermique par radiofréquence du ganglion du trijumeau, les injections de glycérol dans la citerne du trijumeau et la neurectomie sont des alternatives, avec un certain succès rapporté. En général, une perte sensorielle plus importante semble être associée à une récurrence moins fréquente de la douleur. Un engourdissement ou une dysesthésie sont rapportés chez plus de 15% des patients traités avec ces techniques. Les bénéfices rapportés à long terme varient largement (25-80%) en fonction de la durée du suivi et de la définition de la réponse au traitement.La radiochirurgie gamma stéréotaxique, la toute nouvelle procédure destructive, implique la délivrance d’un faisceau focalisé de radiothérapie au trijumeau proximal. nerf. D’abord utilisé en 1951, il a été plus largement utilisé depuis le milieu des années 1990. La preuve est basée sur des séries de cas avec une seule étude randomisée comparant deux méthodes de délivrance de la radiothérapie.7 Les séries de cas ont différentes populations de patients, différentes doses de rayonnement et de cibles, diverses méthodes d’évaluation et différents suivis. Cependant, les rapports sont encourageants, avec 70-80% de patients décrivant l’absence de douleur à court terme, 8-10 bien que jusqu’à 50% puissent rechuter.11 Les effets secondaires incluent la dysesthésie faciale (jusqu’à 12%), 9 irritation de la cornée, les dommages vasculaires, la perte d’audition et la faiblesse faciale, variant avec le calendrier de dose et la zone cible. Le suivi est court comparé aux 10 années citées pour d’autres modalités de traitement, et l’incertitude persiste sur d’éventuelles complications tardives de la radiothérapie, par exemple l’œdème cérébral ou la transformation néoplasique.L’Institut national d’excellence clinique (NICE) a récemment publié un document de consultation sur la radiochirurgie stéréotaxique pour la névralgie du trijumeau12. Il a provisoirement décidé que les preuves étaient insuffisantes pour justifier son utilisation sans arrangements spéciaux d’audit ou de recherche et qu’elles devraient faire l’objet d’une revue systématique. Cela semble raisonnable et, espérons-le, conduira à d’autres études. Le NICE est limité par son mémoire à considérer la radiochirurgie pour la névralgie du trijumeau isolément. Cependant, l’évidence pour d’autres modalités de traitements non-médicamenteux pour la névralgie du trijumeau est qualitativement similaire. NICE devrait élargir son point de vue pour dire que tous ces traitements doivent être réévalués et comparés aux méthodes d’essai modernes, et il ne devrait pas simplement porter un jugement sur les nouveaux traitements sans évaluer l’ancien.De cette façon, nous pourrions savoir comment aider au mieux ces patients.