Cas de Bacteremia Bordetella holmesii aux Etats-Unis, Avril -Janvier

Nous décrivons le premier cas de bactériémies à Bordetella holmesii dans le temps. Les données démographiques et cliniques ont été collectées par le biais de l’abstraction des dossiers et des interviews patient. Vingt-deux cas ont été identifiés dans les Etats tadacippharmacy.com. % avaient une asplénie fonctionnelle ou anatomique Les profils d’électrophorèse sur gel en champ pulsé d’un échantillon d’isolats étaient identiques Ces cas sont survenus pendant un pic d’éclosions de coqueluche avec des cas documentés de coinfection respiratoire B holmesii / Bordetella pertussis; s’il existe un lien entre B holmesii respiratoire et l’infection du sang est inconnue

Bordetella holmesii, bactériémie, asplénie, pertussisBordetella holmesii est un organisme Gram négatif, nonoxydant, à croissance lente identifié comme une espèce dans Relativement peu est connu sur l’épidémiologie, les manifestations cliniques ou l’histoire naturelle de B holmesii Contrairement à Bordetella pertussis, B holmesii a été associée à une maladie invasive chez les personnes immunodéprimées, principalement bactériémique chez les jeunes adultes atteints d’anémie falciforme Bien que B holmesii n’ait jamais été associée à une maladie de la toux, l’agent pathogène a été récemment associé à une syndrome respiratoire chez les personnes en bonne santé Les connaissances antérieures sur la bactériémie B holmesii proviennent de cas isolés ou de petites séries [-,] La plus grande série publiée décrit tous les cas de bactériémie B holmesii n = identifiés par les CDC sur une période d’un an – Entre juin et août, le Département de la Santé et des Hommes de New York Laboratoire de santé publique du DOHMH de NYC a reçu des isolats de sang de Bordetella holmesii soumis à des tests de confirmation dans des hôpitaux de New York En août, B holmesii a été isolé d’un cinquième échantillon de sang dans un laboratoire hospitalier de New York. période basée sur des dossiers historiquesNous décrivons la première enquête rapportée sur des cas de bactériémie B holmesii temporellement liés

Méthodes

En septembre, NYC DOHMH a émis des alertes de laboratoire et de clinicien demandant le rapport de tous les cas de B holmesii isolés d’un site stérile ou d’un échantillon respiratoire au cours des années précédentes. Les laboratoires ont également été invités à rapporter des coccobacilles gram-négatifs biochimiquement non identifiés. patients atteints de maladie invasive ou respiratoire, et les cliniciens ont été invités à effectuer une surveillance prospective de B holmesii chez les patients immunodéprimés fébriles en particulier aspléniquesEnfin, une notification nationale a été publié par le CDC en collaboration avec NYC DOHMH en Septembre pour identifier d’autres cas de B holmesii invasive. a été distribué par le biais du portail de communication Web des CDC EPI-X pour les professionnels de la santé publique demandant le signalement de nouveaux cas de B holmesii identifiés depuis janvier Pour cette enquête, les cas étaient définis comme des patients avec B holmesii isolé d’un sang normalement stérile; liquide céphalorachidien, pleural, péritonéal, péricardique ou articulaire; OS; aspiration chirurgicale; ou site du corps interne [par exemple, ganglion lymphatique, cerveau] entre janvier et février Les cas confirmés en laboratoire détectés à la suite des alertes EPI-X de New York et nationales ont été rapportés aux CDC ou NYC DOHMH Patients avec B holmesii isolés seulement du nasopharynx Un formulaire normalisé de collecte de données a été élaboré et incluait les caractéristiques démographiques des patients, les signes cliniques et les symptômes, les résultats de laboratoire et les variables de diagnostic, de traitement et de résultats. Les données ont été recueillies grâce à une combinaison d’abstraction Les formulaires de collecte de données ont été distribués à tous les départements de santé qui ont signalé des cas de B holmesii à NYC DOHMH ou CDC. Des formulaires anonymisés ont été envoyés à CDC. Les données ont été analysées à l’aide d’Excel. pratique, pas recherche; La confirmation microbiologique des isolats de B holmesii a été effectuée par le laboratoire de santé publique DOHMH de New York et les laboratoires hospitaliers déclarants. L’électrophorèse en champ pulsé PFGE a été réalisée au laboratoire de santé publique DOHMH de New York et CDC sur un échantillon d’isolats disponibles Au CDC, PFGE avec l’enzyme XbaI a été réalisée sur des isolats en utilisant les méthodes décrites précédemment Au laboratoire de santé publique DOHMH de New York, les isolats ont été caractérisés par PFGE en utilisant XbaI et Spel comme décrit précédemment. envoyé aux CDC pour comparaison avec les isolats, ainsi qu’une base de données de référence des souches B holmesii, en utilisant la version logicielle BioNumerics, Applied Maths, Austin, Texas Des souches de référence,% ont été isolées à partir d’échantillons respiratoires, % étaient d’origine inconnue

RÉSULTATS

Un total de cas d’infection invasive à B holmesii ont été identifiés dans les États Bordetella holmesii a été isolé à partir de prélèvements sanguins chez des patients et des prélèvements sanguins et synoviaux chez des patients. Les dates de début des symptômes variaient entre avril et janvier. Douze% des patients venaient de New York et parmi ceux-ci,% provenaient de cas signalés au New York City, de cas signalés en Indiana et en Pennsylvanie et de cas signalés au Connecticut et au Delaware. du même hôpital à Philadelphie Tous les autres cas étaient des cas uniques identifiés dans des hôpitaux distincts Aucun lien épidémiologique entre les patients n’a été identifié

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Cas bactériémiques de Bordetella holmesii par mois d’apparition et site de déclaration N = Abréviations: CO, Colorado; CT, Connecticut; DE, Delaware; IN, Indiana; NY, New York; NYC, New York City; PA, PennsylvaniaFigure View largeTélécharger slideBacteremic cas de Bordetella holmesii par mois d’apparition et site de déclaration N = Abréviations: CO, Colorado; CT, Connecticut; DE, Delaware; IN, Indiana; NY, New York; NYC, New York City; PA, Pennsylvanie Des formulaires de collecte de données ont été complétés ou partiellement remplis pour% des patients New York City =, État de New York =, Indiana = Pennsylvanie = Connecticut = Delaware = Quelques données cliniques ou démographiques ont été obtenues pour les patients restants Douze% des patients étaient des hommes, et l’âge médian au début était de plusieurs années, – ans Tableau des patients avec des données sur la race / l’origine ethnique,% étaient noirs,% étaient blancs et% déclaraient “autre” race

Cellule Fièvre, douleur au genou, dysurie Bactériémie PA Homme Noir Drépanocytose Fièvre, céphalée Bactériémie DE Homme Noir Drépanocytose Fièvre, douleur abdominale Bactériémie CHEZ Homme Blanc Splénectomie Fièvre, douleur thoracique Pneumonie CHEZ Mâle Autre Drépanocytose, splénectomie Inconnue Crise vaso-occlusive CO Femelle Manquante Inconnu Bosse sur la poitrine / cou Bactériémie CO Masculin Manquant Splénectomie Fièvre, maux de tête, myalgies Bactériémie CO Femelle Manquant Inconnue Faiblesse, altération de l’état mental Bactériémie CO Mâle Manquant Inconnu Douleurs / enflures des membres inférieurs Cellulite Patient Non État ou NYC Âge à l’apparition, y Sexe Course Fonctionnelle Asplénie Anatomique Symptômes diagnostiqués NYC Féminin Noir Inconnue Fièvre, toux Syndrome hémolytique et urémique NYC Homme Noir Drépanocytose Fièvre, maux de tête, toux, douleur dans les jambes et les pieds Bactériémie NYC Femme Noir Non Douleur thoracique Bactériémie NYC Femme Blanche Drépanocytose, splénectomie Fev er, douleur bilatérale de la jambe, douleur de la gorge Crise vaso-occlusive, pharyngite streptococcique NYC Homme Noir Drépanocytose Fièvre, douleur au genou / au dos Crise vaso-occlusive NYC Féminin Autre Fièvre, gonflement unilatéral de la mâchoire Hématolympanome facial infecté NYC Féminine Noire Fièvre drépanocytaire Fièvre, céphalée Crise vaso-occlusive, bactériémie NYC Féminin Noir Drépanocytose Fièvre, douleurs dans le dos / jambes, toux Crise vaso-occlusive NYC Féminin Autre Fièvre drépanocytaire Fièvre, migraine Méningite, bactériémie NYC Mâle Blanc Splénectomie Fièvre Cellulite, bactériémie NY Homme Noir Drépanocytose Fièvre, céphalée, nausée Crise vaso-occlusive NY Mâle Blanc Non Fièvre, engourdissement facial unilatéral Sinusite aiguë CT Mâle Blanc Non Essoufflement Épanouissement pleural PA Féminin Noir Drépanocytose Fièvre, douleur au genou, dysurie Bactériémie PA Homme Noir Drépanocytose Fièvre, céphalée Bactériémie DE Homme Noir Drépanocytose Fièvre, douleur abdominale Ba cératémie chez l’homme Blanc Splénectomie Fièvre, douleur thoracique Pneumonie chez l’homme Autre Drépanocytose, splénectomie Inconnue Crise vaso-occlusive CO Féminité Manquante Inconnue Bosse sur la poitrine / cou Bactériémie CO Masculine Splénomectomie manquante Fièvre, maux de tête, myalgies Bactériémie CO Féminin Manque Inconnue Faiblesse, altération de l’état mental Bactériémie CO Mâle Manquant Inconnu Douleur / gonflement des membres inférieurs Cellulite Abréviations: CO, Colorado; CT, Connecticut; DE, Delaware; IN, Indiana; NY, New York; NYC, New York City; PA, PennsylvanieView LargeEn total,% des patients ont rapporté au moins une condition médicale sous-jacente Quatorze% des patients avaient une asplénie fonctionnelle ou anatomique, dont% avaient une drépanocytose et avaient des splénectomies sans raisons rapportées. Tableau Les conditions sous-jacentes pouvant entraîner une immunosuppression incluaient le diabète % de transplantation rénale,% de cancer,% de néphropathie terminale et de néphropathie à IgA% Un patient qui n’a pas rapporté de trouble immunodéprimaire a eu un hématolymphangiome facial Un patient n’a rapporté aucune affection sous-jacenteLa majorité des patients ont rapporté de la fièvre%; Parmi les patients présentant la température la plus élevée enregistrée, la température médiane était comprise entre ° C et ° C. Les symptômes présentés les plus fréquemment étaient:% de maux de tête,% de douleurs articulaires,% de toux et difficultés respiratoires% toux, houblon ou vomissements post-traumatiques Trois des% des patients avec des résultats radiographiques thoraciques ont eu des résultats anormaux avec une consolidation possible, avec un épanchement pleural; parmi ceux-ci, la toux signalée comme un symptôme de présentation Parmi les patients atteints de drépanocytose,% ont été diagnostiqués avec une crise vaso-occlusive sur présentation; le dixième patient a rapporté de la fièvre, des frissons et des douleurs abdominales, qui peuvent aussi représenter une crise vaso-occlusive. Tableau Le nombre médian de globules blancs n = sur présentation était des cellules / μL gamme, – cellules / μL, et le pourcentage moyen de lymphocytes n = était% gamme,% -% des cas où les données étaient disponibles, les patients avaient B holmesii identifiés dans des cultures obtenues à des jours différents, avec une période et des jours entre les collections, respectivement. Le temps médian entre le début des symptômes et la date du journées; n = Aucun patient n’avait d’hémocultures identifiant un pathogène autre que B holmesii Des patients avec données,% ont été hospitalisés pour cette maladie Les données étaient incomplètes pour la durée du séjour ou le traitement antibiotique Aucun décès n’a été signalé et% des patients avec des données au plus haut niveau Les isolats isolés analysés par PFGE au NYC DOHMH ont des profils PFGE indiscernables Neuf isolats Colorado , Delaware , État de New York et Pennsylvanie analysés par le laboratoire CDC ont montré des profils PFGE indiscernables Ces souches ont été comparées à des isolats choisis au hasard du laboratoire de santé publique DOHMH de New York en utilisant des conditions CDC PFGE et tous les profils identiques présentés. Ces souches étaient également indiscernables par le PFGE des souches de référence maintenues au CDC. catégorisés en différents types de PFGE

DISCUSSION

dans le comté de Franklin, Ohio utilisé des méthodes de PCR pour démontrer que B holmesii circulait avec B pertussis dans% -% des échantillons testés communication personnelle, Kimberlee A Musser, Département de la santé de l’Etat de New York Wadsworth Center Ce sont proportions plus élevées que celles observées dans une étude du Massachusetts, où B holmesii a été isolé à partir de% de prélèvements respiratoires Les infections respiratoires causées par B holmesii sont cliniquement indiscernables de celles de B pertussis Y at-il un lien entre B holmesii et l’infection de la circulation sanguine est inconnue Dans notre étude, des symptômes respiratoires toux et difficultés respiratoires ont été rapportés respectivement par un tiers et un cinquième des patients, mais nous ne savons pas si ces symptômes ont été causés par B holmesii et les spécimens rhinopharyngiens Étant donné que ces cas de bactériémie B holmesii ont émergé dans la même zone géographique que plusieurs éclosions de coqueluche avec des cas documentés s de la co-infection B holmesii, les cas peuvent refléter l’exposition de populations sensibles, telles que asplenia et autres conditions immunodéprimantes, à la circulation de B holmesii Cependant, parce qu’il n’y a aucune surveillance de routine pour la maladie de B holmesii, nous ne connaissons pas le vrai fardeau de la maladie aux Etats-Unis ou si ces cas représentent une véritable augmentation de la circulation Bien que des efforts aient été faits pour capturer tous les cas pendant la période d’étude, il est probable que certains cas aient été manqués. les infections respiratoires et sanguines et d’estimer le fardeau de la maladie de B holmesii aux États-Unis et comment il se rapporte à la circulation de la coqueluche.Similaire aux rapports antérieurs, la majorité des patients dans cette enquête étaient aspléniques fonctionnellement ou anatomiquement [,,,] Asplenia est associée avec un risque accru de morbidité et de mortalité par certaines infections bactériennes, le plus souvent encapsulé dans du polysaccharide bactéries Bien que la présence de capsule polysaccharidique n’ait pas encore été démontrée chez B holmesii, des études préliminaires ont démontré la présence de capsule polysaccharidique chez d’autres espèces de Bordetella D’autres études sont nécessaires pour confirmer le rôle de l’encapsulation dans la pathogenèse B holmesii chez les patients aspléniquesIdentification de B holmesii, même chez les patients à haut risque, est difficile Les outils de diagnostic courants tels que les méthodes classiques utilisant des modèles biochimiques et des machines de diagnostic automatisées pour les prélèvements sanguins sont utilisés pour identifier B holmesii. Les isolats envoyés par les laboratoires hospitaliers au laboratoire de santé publique de NYC DOHMH pour les tests de confirmation, étaient initialement suspects pour Francisella tularensis, pour Acinetobacter lwoffii, et pour Kingella L’analyse CFA réalisée par NYC DOHMH Public Health Laboratory a identifié de manière concluante tous les isolats comme B holmesii Des méthodes de référence spécialisées telles que le CFA, l’analyse de la séquence d’ARN ribosomique S, les tests de PCR en temps réel multitarget, Bien que ces méthodes spécialisées soient de plus en plus disponibles dans les laboratoires de référence des services de santé de l’État, ces techniques ne sont pas largement disponibles dans les laboratoires de diagnostic des hôpitaux. Ainsi, B holmesii peut souvent être mal identifié En conclusion, ces cas de bactériémie B holmesii sont survenus au cours de la même période que les flambées de coqueluche dans lesquelles B holmesii a été isolé dans% des cas suspects alors que la voie de transmission et la charge réelle de B holmesii ne sont pas définitivement connues, peut avoir été augmenté la circulation lorsque cette série d’affaires est apparue L’utilisation de tests diagnostiques capables de différencier B pertussis et B holmesii dans les échantillons nasopharyngés – tel que le protocole de PCR multitarget développé par CDC – permettrait de mieux comprendre la transmission de B holmesii et l’épidémiologie Alors que le protocole PCR CDC est actuellement utilisé Par ailleurs, l’amélioration des algorithmes d’identification automatisés qui distinguent B holmesii de Francisella tularensis, Acinetobacter lwoffii ou Kingella limiterait les erreurs de classification. Enfin, les médecins traitant des patients immunodéprimés ou aspléniques devraient être conscient de ce pathogène et le considérer comme une cause possible de bactériémie Ces améliorations diagnostiques pourraient améliorer les futures études sur l’épidémiologie de B holmesii, y compris le rôle de la transmission respiratoire dans les maladies invasives, les facteurs de risque de colonisation et de prev ention

Remarques

Groupe de travail Bordetella holmesii Susan Whittier, Département de pathologie et de biologie cellulaire, New York Presbyterian / Columbia University Medical Center, New York; Glenn Fennelly, Département de pédiatrie, Centre médical Jacobi et Collège de médecine Albert Einstein, Bronx, New York; Benyang Zhao, Laboratoire de santé publique, Département de la santé et de l’hygiène mentale de New York, New York; Paula del Rosso et Marie S Dorsinville, Bureau des maladies transmissibles, Département de la santé et de l’hygiène mentale de la ville de New York, ville de Long Island, New York; Maria L Tondella, Direction générale de la méningite et des maladies évitables par la vaccination, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (Géorgie); Denise Woods-Stout, retraitée de la Division de la lutte contre les maladies et de l’épidémiologie environnementale, Département de la santé publique et de l’environnement du Colorado, Denver; Marjorie W Shannon, Information et science de la santé, Division de la santé publique du Delaware, Dover; Angela Cierzniewski, Centre de ressources en épidémiologie, Département de la santé de l’État de l’Indiana, Indianapolis; Joan Baumbach, Bureau de l’épidémiologie des maladies infectieuses, Département de la santé du Nouveau-Mexique, Santa Fe; Ami S Patel, Bureau de la préparation et de la réponse en matière de santé publique, Département de la santé publique de Philadelphie, Pennsylvanie; Kathy Kudish, Programme d’immunisation, Département de la santé publique du Connecticut, Hartford; et Angela Maxted, Division de la santé environnementale, Département de la santé de l’État de New York, Albany, New York. Soutien financier Ce travail a été financé par des fonds internes provenant des conflits d’intérêts du CDCPotential Tous les auteurs: Pas de conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués