La chirurgie cardiaque interrompue à cause de l’épuisement du personnel

La chirurgie cardiaque optionnelle d’un hôpital gallois a été récemment arrêtée »L’équipe de chirurgie cardiaque de l’hôpital Morriston a travaillé sous une pression considérable, impliquant du personnel travaillant des heures supplémentaires et des heures supplémentaires.Pour permettre au personnel de se remettre de ces pressions, il a été décidé de limiter l’activité », a déclaré Andrew Taylor, directeur de la stratégie de service à Swansea NHS Trust. L’unité cardiaque est la deuxième plus grande du pays de Galles et comprend un service de chirurgie de 18 lits et deux salles d’opération. La restriction sur la chirurgie élective a pris fin lundi cette semaine. Le mouvement pour arrêter la chirurgie élective a suivi une augmentation du nombre de patients étant vu. Il y a environ deux ans, l’Assemblée galloise a déclaré que personne au Pays de Galles n’attendait plus de 12 mois pour une chirurgie cardiaque. Continue reading La chirurgie cardiaque interrompue à cause de l’épuisement du personnel

Trichosporonose profonde chez un patient immunocompétent: rapport de cas de trichosporonose-correction utérine

Sir – Un article récent de Chan et al décrit un cas inhabituel d’endométrite causée par Trichosporon beigelii chez une femme âgée sans immunosuppression ni atteinte cutanée cliniquement évidente. Aucune évidence de facteurs prédisposant à la trichosporonose profonde n’était évidente Patient L’agent causal a été identifié comme T beigelii sur la base des caractéristiques de l’isolat, qui était positif à l’uréase et présentait un profil biochimique déterminé par l’utilisation du système API C [bioMérieux] compatible avec T beigelii car il y avait quelques incohérences notées Dans l’identification de l’agent causal, nous avons réexaminé la culture qui avait fourni l’agent causal. Un examen attentif de la figure des auteurs n’a pas montré la présence d’arthroconidies et / ou blastoconidies, qui sont généralement observées dans les coupes de tissus de patients. avec trichosporonose profonde Les auteurs n’ont fourni aucun détail micromorphologique sur leur isolat et ont utilisé un nom binomial Trichos poron beigelii qui avait été rejetée comme une espèce douteuse par Gueho et al dans leur révision taxonomique du genre Trichosporon dans une sous-culture de l’isolat nous a été fournie par la courtoisie du Dr Julius Wroblewski, Hôpital Mount Saint Joseph, Vancouver, British Columbia, CanadaNous avons repiqué l’isolat sur des géloses Sabouraud dextrose et extrait de malt Après des jours d’incubation à ° C, les colonies étaient humides, de couleur rose saumon à orange, légèrement surélevées au centre et avaient des sillons radiaux. L’examen microscopique des préparations de cultures sur lames de culture d’extrait de malt et de gélose au dextrose de pomme de terre incubées pendant des semaines à ° C n’indiquait pas la production d’arthroconidies ni de blastoconidies en bourgeons typiques des espèces Trichosporon. Continue reading Trichosporonose profonde chez un patient immunocompétent: rapport de cas de trichosporonose-correction utérine

Pas d’autre innovation

Ici, en première ligne, le titre de l’article de Davies et Elwyn n’a pas d’accords.1 L’infanterie du NHS salue maintenant les mots “ innovation prometteuse ” avec des gémissements ou du silence. Nous avions l’habitude de rire mais pas plus. Nous avons passé beaucoup trop de notre vie à faire face à une nouvelle idée après une nouvelle idée et à les faire fonctionner, peu importe comment mal pensé. Mais à peine une innovation a-t-elle commencé à se former, alors que nous apprenons à l’utiliser, à la contourner ou à l’ignorer, que la suivante est en route. Au début, nous nous sommes inquiétés à leur sujet. Continue reading Pas d’autre innovation

Démocrates maintenant en train de comploter “enlèvement médical” à grande échelle du président Trump … inquiet qu’il puisse “ressembler à un coup d’Etat”

Quelqu’un doit apprendre aux démocrates libéraux que ce n’est pas parce qu’ils sont en désaccord avec quelqu’un politiquement (comme le président Trump) qu’il y a quelque chose qui ne va pas dans la santé mentale de cette personne.

Tel que rapporté par The Gateway Pundit, un professeur anti-Trump à l’Université de Yale sous le nom du Dr Brandy X. Lee dit qu’elle veut «contraindre physiquement» le président Trump, évaluer sa santé psychologique, puis le retirer avec force de son poste. La seule chose qui l’inquiète, c’est la possibilité qu’un tel geste finisse par ressembler à un coup d’Etat. (Relatif: Il y a une tentative de coup d’Etat qui se déroule actuellement à Washington DC dans le but d’attaquer le président Trump.) Continue reading Démocrates maintenant en train de comploter “enlèvement médical” à grande échelle du président Trump … inquiet qu’il puisse “ressembler à un coup d’Etat”

Utilisation de la spectrométrie de masse pour détecter les immunoglobulines monoclonales dans le sérum humain

Les lignes directrices établies par le Groupe de travail international sur le myélome recommandent le dépistage diagnostique des patients suspectés de maladie proliférative plasmocytaire par électrophorèse des protéines (PEL), des mesures de la chaîne légère libre et l’électrophorèse par immunofixation (IFE) du sérum et de l’urine dans certains cas. Continue reading Utilisation de la spectrométrie de masse pour détecter les immunoglobulines monoclonales dans le sérum humain

En bref

La Convention sur le contrôle du tabac entre en vigueur: Le Pérou est devenu le 40ème Convention sur la lutte antitabac de l’Organisation mondiale de la santé. La ratification par 40 pays était nécessaire pour que l’accord entre en vigueur, de sorte qu’il entrera dans le droit international dans 90 jours. Les gouvernements signataires seront légalement tenus de prendre des mesures pour réduire la consommation de tabac pour améliorer la santé publique.Un appel du corps pour le dépistage du cancer colorectal: Articles des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, publié dans Gastroenterology (2004; 127: 1661-9, 1670 -7) [PubMed], dire que tous les Américains âgés de plus de 50 ans devraient être dépistés pour le cancer colorectal en utilisant des tests de sang occulte dans les selles, plus coloscopie pour ceux qui ont des résultats positifs: l’Allemagne a annoncé qu’en 2005, il fera plus que doubler son engagement envers le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, à 82 millions (57 millions de dollars et 110 millions de dollars). La promesse de l’Allemagne pour 2004 est de € 38m.US promet la protection de ceux qui ne veulent pas avorter: le président George Bush devrait signer une loi qui inclut une clause de conscience “ ” permettre aux médecins, aux infirmières, aux hôpitaux et aux compagnies d’assurance de refuser de fournir des soins, des conseils ou des références pour des options qu’ils jugent moralement offensantes, comme les avortements. La clause a été incluse dans le “ omnibus ” L’Inde a fourni des suppléments alimentaires quotidiens enrichis aux personnes sous-alimentées infectées par le VIH pour retarder la progression de leur infection au SIDA Viagra Super Active. Le programme alimentaire, avec l’aide technique du Programme alimentaire mondial des Nations Unies, sera lancé dans huit hôpitaux où des personnes infectées par le VIH et qui n’ont pas les moyens de se payer des médicaments antirétroviraux reçoivent actuellement des médicaments gratuits. Selon le plan NHS, à partir d’avril 2004, les patients Continue reading En bref

Étude: Le score calcique de l’artère coronaire identifie les Afro-Américains éligibles aux statines

Une étude récente a examiné l’exactitude des recommandations du USPSTF (US Preventive Services Task Force) et de l’American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) pour identifier les personnes afro-américaines qui bénéficieraient des statines.

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Examen de la pathologie neuronale dans l’atrophie multisystématisée

L’atrophie multisystématisée (AMS) est une alpha-synucléinopathie sporadique qui affecte typiquement les patients dans leur sixième décennie de vie et au-delà. Les caractéristiques cliniques déterminantes de la maladie comprennent l’insuffisance neurovégétative progressive, le parkinsonisme et l’ataxie cérébelleuse entraînant une invalidité importante. Pathologiquement, le MSA est caractérisé par des inclusions gliales cytoplasmiques contenant de l’alpha-synucléine filamenteuse. Des inclusions neuronales ont également été rapportées mais restent moins bien définies.

Joseph Parisi, M.D. Continue reading Examen de la pathologie neuronale dans l’atrophie multisystématisée

BMA soutient la campagne de police contre les mutilations génitales féminines

La police métropolitaine de Londres a lancé une campagne de répression contre les mutilations génitales féminines afin de protéger les quelque 6500 filles qu’elle estime être soumises chaque année au Royaume-Uni. Cette campagne baptisée Opération Azure a été lancée au début des vacances d’été, car c’est à ce moment-là que l’on pense que les filles de certains groupes ethniques, principalement des communautés africaines, sont les plus à risque. La période de vacances prolongée permet de récupérer les effets physiques de l’opération. Continue reading BMA soutient la campagne de police contre les mutilations génitales féminines

Clostridium sordellii infection dans l’avortement médical

Tout d’abord, le médicament est donné comme dose unique pour l’avortement dapoxetinefr.com. Cependant, dans l’utilisation expérimentale à long terme pour les maladies chroniques, par exemple, le méningiome, les fibromes. De plus, en Europe, où le médicament a été utilisé depuis, la dose habituelle a été mg fois la dose aux États-Unis, mais aucun cas de choc toxique de C sordellii n’a été signalé. De plus, aucune des femmes qui sont mortes du choc toxique de C sordellii après l’accouchement ou l’avortement spontané n’avait reçu de mifepristone. Enfin, il est difficile d’imaginer un effet biologique entraînant une altération du système immunitaire induite par le médicament. L’utilisation vaginale du misoprostol a également été suggérée comme un facteur causal potentiel de ces événements, mais en ce qui concerne les aborti Sur, il n’est pas surprenant que les femmes aux États-Unis qui ont développé cette condition après un avortement médicamenteux avaient utilisé le misoprostol par voie vaginale, parce que presque tout usage de la mifépristone aux États-Unis par le biais du misoprostol vaginal médian. des femmes peuvent être porteurs de cet organisme au fait que les femmes américaines ont subi des avortements médicaux, dont la plupart impliquaient le misoprostol par voie vaginale, cela suggère que quelque part entre les femmes et les femmes aurait utilisé le médicament en présence de colonisation vaginale avec C sordellii Cependant, seules les infections sont survenues aux États-Unis, et comme les infections sont uniformément mortelles, dans le contexte de l’hypervigilance à propos des avortements, nous pouvons être certains que ce nombre est exact.En effet, l’utilisation vaginale du misoprostol le Royaume-Uni, la Suède et l’Afrique du Sud, et aucun cas de choc toxique de C sordellii n’a été signalé dans ces pays. L’examen de toutes les infections après divers schémas d’avortement médicamenteux a montré que l’infection était généralement très rare, mais plus fréquente dans les études au Royaume-Uni que dans les études en dehors du Royaume-Uni, y compris aux États-Unis et sans rapport avec la voie d’administration du misoprostol Si les femmes introduisaient une contamination dans le vagin par l’auto-application du misoprostol aux États-Unis, on s’attendrait à voir beaucoup plus d’infections communes qui résultent de la contamination par la peau et les bactéries fécales. en conjonction avec des avortements médicaux aux États-Unis, et comme indiqué plus haut, l’infection post-avortement médicamenteuse est généralement moins fréquente chez les patients américains que chez les patients britanniques, où les prestataires de services de santé et non les femmes insèrent le misoprostol vaginal Enfin, il n’y a pas de preuve convaincante que l’anti-prophylactique Les biotics seraient efficaces pour prévenir ces désastres médicaux. En outre, le traitement antibiotique devrait être appliqué avec tous les risques d’effets indésirables qui en découlent pour les femmes qui n’ont pas besoin de traitement pour prévenir les cas d’infection. de tels traitements de masse et les problèmes causés par la surutilisation de l’antibiothérapie en général, certains cliniciens seraient prêts à procéder à une telle prophylaxie. Mais d’autres voix se sont alarmées de cette idée. Quant aux études cliniques sur la valeur de cette approche, elles semblent hors de question sur le plan logistique et financier. Avec un événement aussi rare, les estimations du nombre de patients requis pour un essai clinique adéquat ont varié de, à largement, en fonction des hypothèses faites. Une grande expérience naturelle est maintenant en cours. ce pays qui peut fournir la meilleure chance d’apprendre plus, bien que probablement pas d’informations définitives sur certaines de ces hypothèses causales s Jusqu’au milieu de la période où presque tous les avortements de mifépristone étaient accompagnés de misoprostol par voie vaginale, le taux d’infection à C sordellii après avortement médicamenteux semblait être de l’ordre du jour, avec beaucoup d’attention du public à ces décès. Les cliniques cliniques, notamment les cliniques Planned Parenthood, et de nombreux fournisseurs indépendants ont décidé de cesser d’utiliser le misoprostol par voie vaginale et de conseiller l’utilisation orale ou buccale de ce médicament après l’utilisation de la mifépristone. Nous devrons attendre plusieurs mois, voire plusieurs années. Nous verrons peut-être si ce changement de pratique s’accompagne d’un changement mesurable du taux de ces morts tragiques. Et même si, avec le temps, il y a une suggestion d’impact, nous n’aurons toujours pas une explication complète de ce complexe épidémiologique et situation clinique Dans le même temps, nous devrons apprendre à vivre avec nos incertitudes et éviter les erreurs si facilement provoquées en agissant sur des suppositions et des suppositions de rat. elle que des faits Continue reading Clostridium sordellii infection dans l’avortement médical

Le cerveau peut être «recyclé» pour préférer les aliments sains

“Le cerveau peut être entraîné à préférer les aliments sains à des aliments riches en calories, en utilisant un régime qui ne laisse pas les gens affamés”, rapporte BBC News.

Il rapporte une petite étude pilote portant sur 13 personnes obèses ou en surpoids qui, en plus de leur poids, ont été décrites comme étant en bonne santé. Continue reading Le cerveau peut être «recyclé» pour préférer les aliments sains

Commentaire éditorial: Les études longitudinales multisites devraient-elles devenir la nouvelle norme pour l’étude des fonctions neurocognitives dans l’infection à VIH

J’ai utilisé ce type de modélisation dans une petite étude et préconisé son utilisation Le modèle donne non seulement une image claire de qui subit un changement neurocognitif, il Il est tout simplement insuffisant de savoir que les sujets présentent une déficience neurocognitive à un moment de leur vie. Nous devons avoir une compréhension solide de la trajectoire de la santé de leur cerveau, de sorte que lorsque nous marions ces données neurocognitives avec d’autres types de données neuromédicales, de laboratoire comme dans cette étude; mais aussi les données de neuroimagerie, les données combinées produisent un puissant modèle de changement cérébral qui a une pertinence clinique. En utilisant les résultats des données, je souligne les implications cliniques des résultats, quelques résultats confirmatoires et des découvertes nouvelles: Dans cet échantillon, trouble neurocognitif associé au VIH. persiste à long terme dans la plupart des sujets Nous le savons parce que la prévalence de la MAIN était estimée au départ Il est très important de connaître le niveau de déficience de base dans les études longitudinales, car cela aura un impact sur le niveau de changement neurocognitif global auquel on peut s’attendre Lorsque ce niveau de déficience de base est inconnu, la pertinence clinique de la stabilité ou du changement reste floue L’étude montre très clairement qu’il existe une déficience cognitive de base chez certains patients%, et que la majorité reste stable, cela signifie que stablement altéré Cela souligne la nécessité d’un suivi neurologique à long terme chez les personnes Il souligne également une limitation majeure de toute étude transversale dans ce domaine, car près de% des individus infectés par le VIH présentent des changements neurocognitifs significatifs. Cela signifie que toute association neurocognitive transversale avec des biomarqueurs peut être transitoire. ou inexactes Je crois donc que les études longitudinales devraient devenir un nouveau standard chez les personnes infectées par le VIH, qui vivent maintenant presque aussi longtemps que la population générale. Mais parce qu’elles nécessitent beaucoup de ressources, certaines collaborations sont nécessaires. , ce qui peut être solidement lié à la façon dont ce déclin a été défini. Voir tableau , qui présente un risque relatif pour chaque facteur du modèle multivariable final. Cette constatation souligne à nouveau que l’évaluation neuropsychologique devrait demeurer l’une des principales évaluations cliniques de cette population. dans ceux avec la comorbiditéActuellement nous ne sommes pas certains Cependant, une constatation unique que l’étude a clairement démontrée est que le niveau de comorbidité est un facteur préjudiciable fort pour la santé du cerveau au fil du temps qui se produit en%, vs% pour ceux qui ont «contribué». »Et% pour les comorbidités« accessoires »Mais sans étude à plus long terme, on ne sait pas si ces comorbidités sont un facteur« accélérateur »ou un facteur« médiateur »de déclin. D’un autre côté, l’étude confirme que L’étude présente un modèle multifactoriel complexe des dommages cérébraux longitudinaux au VIH et de la résilience chez les adultes infectés par le VIH aux États-Unis. Une interprétation de l’étude CHARTER pourrait suggérer que tout changement dépend de la présence ou de l’absence de comorbidités, par exemple, la dépression, la consommation de substances, mais une interprétation plus complexe est possible, à savoir, que le déclin neurocognitif est basé sur une combinaison de déterminants sociomédicaux complexes qui peuvent influer sur le traitement optimal du VIH et la santé cérébrale à long terme car le VIH est détectable et les fonctions immunitaires ne retrouvent pas leur plein potentiel Bien que l’amélioration neurocognitive soit également marquée par un ensemble complexe de facteurs substituts d’un meilleur fonctionnement social et santé QI prémorbide et éducation qui, aux États-Unis, chevauchent les antécédents raciaux et ethniques. Les individus ayant un meilleur fonctionnement social et une meilleure santé prémorbide sont susceptibles de gérer leur maladie de manière plus optimale, augmentant ainsi la résilience cérébrale. La focalisation de l’étude sur les États-Unis signifie que certains des résultats pourraient ne pas être généralisables à une population internationale où le taux d’observance antirétrovirale est plus élevé ou, au contraire, où l’accès aux antirétroviraux est réduit études multisites sont nécessaires parce que Finalement, l’interprétation que j’ai présentée ci-dessus pourrait être testée à l’aide du partage de données et de la modélisation d’équations structurelles, ce qui nécessite un certain nombre d’informations sur le VIH et le cerveau. taille d’échantillon très importante Cela ne sera possible qu’avec un autre effort de collaboration significatif Continue reading Commentaire éditorial: Les études longitudinales multisites devraient-elles devenir la nouvelle norme pour l’étude des fonctions neurocognitives dans l’infection à VIH

Indépendance et autres choses

La semaine dernière, nous avons entendu Richard Smith dire que les revenus provenant de la publicité sur les médicaments pourraient constituer un important pilier de l’indépendance éditoriale (doi: 10.1136 / bmj.39259.472998.AD). Son article, et un article de presse cette semaine, m’ont fait penser à ce que signifie l’indépendance, quelles sont ses limites et quelles sont les limites. Sur la page précédente du journal imprimé (et sur bmj.com/bmj/about-bmj si vous êtes en ligne), vous verrez des mots petits mais cruciaux: “ Le BMA accorde une liberté éditoriale à l’éditeur du BMJ. ” Pourquoi ces mots sont-ils cruciaux? Parce qu’ils signifient que ce que vous lisez dans le BMJ a été jugé par le rédacteur en chef dans le meilleur intérêt de la science, de la médecine et des soins aux patients.Pas pour l’ancien chirurgien général américain, Richard Carmona, qui a quitté ses fonctions. Continue reading Indépendance et autres choses

Un thème par, pour, et à propos de l’Afrique

Rédacteur — Environ 80 millions de décès liés au SIDA Alors que le traitement antirétroviral s’étend en Afrique subsaharienne, l’Organisation mondiale de la santé plaide pour son intégration aux soins palliatifs car la douleur, d’autres symptômes pénibles et des problèmes psychosociaux complexes persistent tout au long de la trajectoire du VIH.Les soins palliatifs améliorent les résultats pour les patients VIH3 et en Afrique peuvent compléter le traitement antirétroviral en augmentant l’observance en gérant les effets secondaires, en fournissant des soins holistiques centrés sur le patient et la famille, et en offrant des soins de fin de vie lorsque nécessaire. les disciplines sont difficiles.5Hospice Africa Uganda a été fondée pour fournir un contrôle abordable de la douleur et des symptômes, y compris la morphine orale, et pour développer un modèle de soins palliatifs adaptés à l’Afrique. Il offre des services de plaidoyer et de formation à travers l’Afrique, l’éducation et les soins palliatifs spécialisés en milieu rural et urbain, aux côtés des volontaires communautaires et des guérisseurs traditionnels; Il a également évalué les succès des soins intégrés en examinant les dossiers des patients pour de nouveaux renvois à l’hospice de mars à août 2004 cellulite. Continue reading Un thème par, pour, et à propos de l’Afrique

Traitement par des inhibiteurs de la neuraminidase pour les patients gravement malades atteints de la grippe A H1N1pdm09

Contexte Inhibiteur de la neuraminidase Les médicaments antiviraux NAI peuvent raccourcir la durée de la grippe non compliquée lorsqu’ils sont administrés au début 48 heures après l’apparition de la maladie à des patients externes en bonne santé, mais le moment optimal du traitement efficace pour les patients gravement malades n’est pas bien établi. Les données démographiques et cliniques ont été extraites des dossiers médicaux, en utilisant des formulaires de rapport de cas standardisés. Résultats du 3 avril 2009 au 10 août 2010, 1950 Les cas de pH1N1 hospitalisés en USI ont été signalés. 95% avec l’information disponible, 1676 90% ont reçu un traitement NAI, et 183 10% n’ont pas L’âge médian était de 37 ans, 1 semaine-93 ans, 1473 79% avaient ≥ 1 comorbidité, et 492 26% sont morts. l’apparition des symptômes au début du traitement par le NAI était de 4 jours, 0-52 jours le traitement par NAI était associé à la l: 107 des 183 patients non traités 58% ont survécu, comparé à 1260 des 1676 patients traités 75%; P ≤ 0001 Il y avait une tendance à l’amélioration de la survie chez les personnes traitées au premier traitement par P & lt; 0001 Le traitement initié dans les 5 jours après l’apparition des symptômes a été associé à une amélioration de la survie par rapport à ceux qui n’ont jamais été traités par P & lt; Les patients qui ont commencé un traitement jusqu’à 5 jours après l’apparition des symptômes étaient aussi plus susceptibles de survivre l’apparition peut également transmettre des avantages Continue reading Traitement par des inhibiteurs de la neuraminidase pour les patients gravement malades atteints de la grippe A H1N1pdm09

Pourquoi vous devez réinitialiser votre horloge circadienne pour vivre une vie plus saine et plus heureuse

Dans le corps humain, les rythmes biologiques sont en mouvement tous les jours. C’est comme ça que le corps s’adapte. Les processus physiologiques et les comportements sont régulés dans une horloge circadienne de 24 heures. Cette horloge interne permet à notre corps de se préparer aux changements qui viennent avec le jour et la nuit, le sommeil et l’éveil, l’activité et la non-activité. Ces rythmes sont affectés par la lumière et l’apport d’énergie; par conséquent, le sommeil, les habitudes de veille et les habitudes alimentaires influencent cette horloge circadienne fastidieuse. Continue reading Pourquoi vous devez réinitialiser votre horloge circadienne pour vivre une vie plus saine et plus heureuse

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