Un nouvel analogue de la primaquine, Tafenoquine WR, pour la prophylaxie contre le paludisme à Plasmodium falciparum

Nous avons testé tafenoquine WR, une nouvelle -aminoquinoline à longue durée d’action, pour sa capacité à prévenir le paludisme dans une zone holoendémique pour Plasmodium falciparum. Dans un essai clinique randomisé en double aveugle contre placebo dans l’ouest du Kenya, des volontaires adultes ont reçu un traitement. cours de mg halofantrine par jour pendant des jours, pour effectuer la clairance des parasites préexistants Les volontaires ont ensuite été assignés à des régimes de drogue: placebo partout; jours de mg de base de tafenoquine par jour, suivi d’un placebo par semaine; jours de mg de tafenoquine par jour, suivis de mg par semaine; et les jours de mg de tafenoquine par jour, suivis de mg par semaine La prophylaxie a été poursuivie pendant des semaines Parmi les sujets évaluables de sujets randomisés, les volontaires qui ont reçu mg de tafenoquine pendant seulement quelques jours avaient une efficacité protectrice de%% intervalle de confiance [IC], % -%, par rapport aux receveurs de placebo; ceux qui recevaient mg ​​par jour pendant des jours suivis de mg par semaine avaient une efficacité protectrice de% IC%,% -%; et ceux qui ont reçu mg pendant des jours suivis de mg par semaine ont eu une efficacité protectrice de%% IC,% -% Un nombre similaire de volontaires dans les groupes de traitement ont rapporté des événements indésirables Schémas prophylactiques de mg ou mg de tafenoquine, pris par semaine pour & lt; semaines, sont très efficaces dans la prévention du paludisme à P. falciparum et sont bien tolérés Continue reading Un nouvel analogue de la primaquine, Tafenoquine WR, pour la prophylaxie contre le paludisme à Plasmodium falciparum

Pas si vite avec des aspirateurs et des asticots que traitement de première ligne

Rédacteur — La déclaration de Thomas et Asaad, que la fermeture assistée par vide (VAC) et les asticots devraient être considéré comme traitement de première ligne plutôt que de traitement alternatif difficile à guérir, cavitaire, ulcères intransigeants avec des lits de plaies malsaine et malsaine ne doit pas être incontesté.1 Les deux sont des traitements coûteux pour lesquels il n’existe actuellement aucune preuve solide d’efficacité clinique et économique. Les données appuyant l’utilisation d’ACC ont fait l’objet d’un examen approfondi de la part de plusieurs juridictions, et elles ont décidé à l’unanimité que les données de recherche ne suffisaient pas à son utilisation.2-5 Les données de recherches rigoureuses évaluant la thérapie larvaire sont encore plus rares colique néphrétique. En préconisant des interventions d’une efficacité économique non prouvée en tant que traitements de première intention, nous sommes très susceptibles de refuser à d’autres personnes des traitements beaucoup plus bénéfiques (et rentables) et, en même temps, de rendre plus difficile la recherche nécessaire. Qui prend soin de bébé?

L’utilisation du téléphone mobile et le risque de gliome chez les adultes

Rédacteur — L’étude de Hepworth et al présente de graves lacunes, notamment une interprétation erronée et des conclusions infondées1. facteur capable d’induire un gliome sur une période de 3 à 4 ans (durée moyenne d’utilisation d’un téléphone portable dans cette étude)? Même après de fortes doses de rayons X thérapeutiques, on a observé des latences aussi courtes2,3. Seuls 5% des cas avaient utilisé un téléphone mobile pendant 10 ans ou plus. Continue reading L’utilisation du téléphone mobile et le risque de gliome chez les adultes

Le chirurgien comme facteur de risque

La chirurgie peut être risquée. Les membres du public sont maintenant conscients de ce fait et apprécient que la performance de leur chirurgien soit un déterminant clé du succès. Le résultat après la chirurgie est bien sûr relativement facile à évaluer; vous survivez à l’opération ou vous ne le faites pas, l’anastomose tient ou non, la hernie se reproduit ou non, et ainsi de suite. Dans une ère de surveillance accrue, il n’est peut-être pas surprenant que les chirurgiens se sentent sous pression ou qu’ils représentent un tiers des renvois à la National Clinical Assessment Authority en Angleterre. Continue reading Le chirurgien comme facteur de risque

Répondre à Thomas et al

Au rédacteur en chef-Nous sommes d’accord avec Thomas et al. Que classer les patients atteints de dengue peut être difficile Cependant, le syndrome de choc de la dengue DSS est une entité clinique unique qui suit un cours très typique; après-jours de symptômes systémiques généraux, enfants et jeunes adultes auparavant en bonne santé présents au moment de la défervescence avec une fuite plasmatique substantielle et un choc hypovolémique, parfois accompagnés de saignement Une intervention urgente est cruciale pour prévenir la progression vers un choc profond ou réfractaire, souvent compliqué par Hémorragie sévère, défaillance organique et décès Nous utilisons la définition standard du DSS qui est familière à la plupart des médecins travaillant dans les zones endémiques – une histoire cohérente avec la dengue, avec un compromis hémodynamique défini comme un rétrécissement de la pression pulsée ou une hypotension avec des signes de perfusion altérée – avec la mise en garde que la définition se réfère à une hypovolémie due à une fuite vasculaire plutôt qu’à une perte de sang Bien que les pertes gastro-intestinales puissent entraîner un certain degré de déshydratation durant la phase fébrile initiale, déshydratation “pourrait expliquer ces signes cliniques d’abord, patien En général, ils ne présentent aucun des signes habituels de déshydratation, comme les lèvres sèches, les yeux enfoncés ou la turgescence cutanée réduite, et pourtant, dans notre série, le pourcentage médian d’hémoconcentration à la présentation était de% intervalle interquartile,% – Ce niveau de déshydratation devrait être immédiatement évident pour le médecin traitant, et en partie parce que la plupart des patients sont fatigués, mais que la pression pulsatile et l’état cardio-vasculaire général sont fortement encouragés pour permettre une identification rapide au début du traitement. En second lieu, bien que des épanchements pleuraux et péritonéaux soient rarement présents au début du DSS, dans les heures suivant le début de la réanimation liquidienne, environ% de nos sujets ont développé des épanchements cliniquement détectables , et% d’entre eux ont des épanchements détectables. données non publiées; Thomas et al suggèrent également l’ajout de critères complexes au diagnostic de DSS, y compris un certain nombre d’examens de laboratoire, l’utilisation de systèmes de notation de sévérité des unités de soins intensifs, et la présence de «caractéristiques diagnostiques indiscutables de fuite de plasma». “Cependant, la grande majorité des cas de DSS sont gérés dans les établissements de santé sans accès immédiat à l’analyse des gaz sanguins, le dépistage de la coagulation, ou des investigations radiologiques urgentes, et aucun des systèmes mentionnés ne sont pertinents pour les enfants mauvaise haleine. Enfin, des «preuves irréfutables de fuite» sont rarement visibles avant le début de la réanimation. Nous sommes convaincus que le diagnostic de DSS doit rester pratique et simple , conçu pour être immédiatement à la portée des cliniciens de tous les jours. travailler dans des environnements où ils sont confrontés à l’identification et le traitement Dans notre série d’admissions directes, les résultats des patients étaient excellents, en grande partie grâce à un diagnostic rapide et à une gestion compétente par du personnel expérimenté. La mortalité est sans doute plus élevée dans les cas référés ou diagnostiqués tardivement Continue reading Répondre à Thomas et al

Risque d’infection congénitale à cytomégalovirus

Sir-Ajout à un ensemble impressionnant de travail de l’Université de l’Alabama, Fowler et al ont contribué à un certain nombre de nouveaux résultats pour comprendre le risque d’infection congénitale cytomégalovirus CMV Sur la base de ces résultats, ils ont conclu que “le risque de congénitale CMV augmente, même lorsque l’infection maternelle primaire se produit des mois et peut-être des années avant la conception “et que” environ la moitié des infections primaires maternelles qui ont conduit à l’infection congénitale à CMV s’est produite & gt; année avant la conception “[, p] Bien qu’il soit biologiquement plausible qu’une infection à CMV avant la conception puisse présenter un risque pour le fœtus, ce risque semble être surestimé Dans l’étude de Fowler et ses collègues, une grande partie du risque Considérons un exemple hypothétique qui utilise le même plan d’étude et le même nombre de patients que ceux rapportés par Fowler et al . L’exemple suppose que l’intervalle moyen entre les naissances est de plusieurs mois pour les & lt; -mois de la naissance, mois pour la catégorie – mois et mois pour la catégorie & gt; -mois Les calculs des nombres attendus supposent que la probabilité d’infection est égale à tout moment pendant chaque intervalle; que la probabilité d’infection congénitale est de% si l’infection primaire maternelle survient pendant la grossesse; Etant donné que toutes les femmes subissent une séroconversion pendant l’intervalle entre les naissances et que la probabilité d’infection est égale pendant l’intervalle, le pourcentage de mères infectées pendant la grossesse est simplement la proportion de femmes infectées pendant la grossesse. l’intervalle pendant lequel les femmes étaient enceintes Continue reading Risque d’infection congénitale à cytomégalovirus

Améliorer la formation médicale et la culture de sécurité pour de meilleurs soins pédiatriques

La prise en charge inadéquate est responsable de 40% des décès infantiles et d’invalidité par asphyxie à la naissance, des cliniciens ont entendu une conférence pédiatrique cette semaine. Umesh Prabhu, pédiatre consultant et directeur médical de Bury NHS Trust, a déclaré aux délégués lors d’une réunion sur la gestion des risques cliniques que 140 des 350 incidents au Royaume-Uni Si chaque confiance se concentrait sur ces bébés et ce qui peut mal tourner, je pense que nous pourrions faire beaucoup pour eux, et cela permettrait d’économiser le NHS £ 200m [380m $ ; € 300m] par an, ” il a dit.Dr Prabhu a mis en place une approche de gestion des risques cliniques à sa propre confiance il y a quatre ans. En conséquence, at-il noté, Bury n’a pas vu de décès pédiatriques évitables. La confiance a développé des protocoles écrits pour les conditions pédiatriques communes, qui sont donnés aux médecins débutants pendant une induction de trois jours. Continue reading Améliorer la formation médicale et la culture de sécurité pour de meilleurs soins pédiatriques

L’examen ne montre aucune preuve que les traitements à base de plantes individualisés sont efficaces

Il n’existe aucune preuve que les prescriptions personnalisées d’un mélange d’herbes sont efficaces, conclut une revue systématique publiée la semaine dernière. phytothérapie individualisée pour toute indication (Postgraduate Medical Journal 2007; 83: 633-7). Les chercheurs des universités d’Exeter et de Plymouth n’ont trouvé que trois essais contrôlés randomisés sur 1300 études qu’ils jugeaient de qualité suffisante pour tirer des conclusions significatives. Ces trois essais n’ont montré aucune preuve convaincante de bénéfice.Un essai, impliquant des patients atteints d’arthrose du genou, a montré une tendance non significative favorisant le traitement actif par rapport au placebo. Continue reading L’examen ne montre aucune preuve que les traitements à base de plantes individualisés sont efficaces

Une étude financée par Aussie appelle de nouvelles lignes directrices de BP

Selon une grande méta-analyse financée par l’Australie publiée dans The Lancet, les cibles de pression artérielle devraient être abaissées chez les patients à haut risque d’événements cardiovasculaires majeurs.

L’examen de 19 essais impliquant près de 45 000 patients montre une gestion intensive réduit le risque d’infarctus du myocarde d’environ 14% et l’accident vasculaire cérébral de 25% par rapport au traitement standard. Continue reading Une étude financée par Aussie appelle de nouvelles lignes directrices de BP

Survie du syndrome respiratoire aigu sévère Coronavirus

Contexte Les principaux modes de transmission du SRAS coronavirus SARS-CoV semblent être le contact direct de la muqueuse avec des gouttelettes infectieuses et par l’exposition à des formites. La connaissance des caractéristiques de survie du virus est essentielle pour formuler des mesures de lutte contre l’infection appropriées. La survie du virus sur différentes surfaces environnementales, y compris un formulaire de demande de laboratoire, une blouse jetable imperméable et une blouse non jetable en coton, a été étudiée. Les effets virucides de l’hypochlorite de sodium, détergent domestique, et un composé peroxygéné Virkon S; Antec International sur le virus a également été étudiéRésultats SRV-CoV GVU peut survivre pendant des jours dans les échantillons de selles diarrhéiques avec un pH alcalin, et il peut rester infectieux dans les échantillons respiratoires pour & gt; jours à température ambiante Même à des doses infectantes en culture de tissus de concentration relativement élevée / mL, le virus n’a pas pu être récupéré après séchage d’une demande de papier et son infectiosité a duré plus longtemps sur la blouse jetable que sur la blouse de coton. testé ont été montré pour être en mesure de réduire la charge virale de & gt; log in within minConclusions Les échantillons fécaux et respiratoires peuvent rester infectieux pendant une longue période à température ambiante Le risque d’infection par contact avec du papier contaminé par les gouttelettes est faible Le matériau absorbant, comme le coton, est préféré au matériau non absorbant pour les vêtements de protection individuelle soins aux patients lorsque le risque de déversement important est peu probable Le virus est facilement inactivé par les désinfectants couramment utilisés Continue reading Survie du syndrome respiratoire aigu sévère Coronavirus

Répondre à Chai et al

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec grand intérêt l’article de Chai et al [1] concernant l’augmentation du nombre d’hospitalisations pour infections, y compris l’endocardite infectieuse, parmi les utilisateurs de drogues injectables au CHU de Singapour et ses liens possibles Subutex Reckitt Benckiser, une formulation de chlorhydrate de buprénorphine Chai et al [1] postule que la diversion de la buprénorphine en particulier, l’injection de comprimés de buprénorphine écrasés peut avoir entraîné l’augmentation du nombre d’hospitalisations chez les utilisateurs de drogues injectables aux États-Unis. 2000-2001 et 2002-2003 [1, 2] La buprénorphine est un agoniste partiel des récepteurs μ-opioïdes et un antagoniste des récepteurs Κ-opioïdes et est approuvée dans de nombreux pays comme traitement de substitution aux opiacés [3]. être un traitement efficace de la dépendance aux opiacés qui réduit la morbidité et la mortalité par surdose et l’incidence de l’infection par le VIH parmi les opiacés En conséquence, en 2005, l’Organisation mondiale de la santé a ajouté la buprénorphine à sa «liste modèle de médicaments essentiels» pour le traitement de la toxicomanie [5]. Les gouvernements approuvant l’accès à la buprénorphine pour le traitement de la dépendance aux opiacés sont donc Satisfaire le droit du public au meilleur état de santé possible, tel qu’énoncé dans le Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels [6] Les déterminants des effets uniques sur la santé peuvent varier selon les zones géographiques Ainsi, bien que le détournement de buprénorphine puisse contribuer à En ce qui concerne le cas de l’IE lié à l’usage de drogues injectables à Singapour, aucune preuve ne vient étayer l’hypothèse selon laquelle les États-Unis ont enregistré quelques cas de détournement de buprénorphine [3], peut-être en raison des politiques fédérales régissant la prescription de buprénorphine. Il existe 2 formulations sublinguales de buprénorphine: Subutex et Suboxone Reckitt Benckiser [3 ] Subutex contient uniquement de la buprénorphine; Suboxone contient de la buprénorphine et du chlorhydrate de naloxone [7] La ​​naloxone est un antagoniste du récepteur μ-opioïde et Suboxone exploite les profils de puissance sublinguale et parentérale divergents de naloxone [4, 7] La ​​biodisponibilité du naloxone est faible de 8% à 10% [4, 7]; une fois injectée, la biodisponibilité du naloxone est nettement plus élevée et induit des symptômes de sevrage chez les personnes dépendantes aux agonistes opioïdes complets [4, 7]. Pour cette raison, la Food and Drug Administration recommande aux médecins de prescrire Suboxone et Subutex après la période initiale levitra générique. traitement à la buprénorphine [8] Cette recommandation a été faite pour réduire la probabilité d’injection de buprénorphine chez les personnes dépendantes des agonistes opioïdes complets [4, 8], et les données de surveillance suggèrent que cette recommandation a atteint son objectif [3] Les données de surveillance américaines suggèrent que cette pratique n’est pas très répandue. C Schuster, communication personnelle [3], peut-être parce que la naloxone atténue les effets agonistes des opiacés de la buprénorphine même chez les individus non dépendants [7]. buprénorphine [4] et le plafond sur le nombre de cas chaque clinique peut traiter [4] peut encore réduire la probabilité de prescription par inadvertance à des personnes non dépendantes des opiacés. En outre, la Food and Drug Administration a approuvé Subutex et Suboxone comme thérapies de dépendance aux opioïdes à la fin de 2002 [8]. il est improbable que ces deux facteurs aient contribué de manière significative à l’augmentation du nombre d’hospitalisations associées à l’EI aux États-Unis entre 2000-2001 et 2002-2003. Nous doutons donc que la buprénorphine ait contribué à l’augmentation du nombre d’hospitalisations pour injection d’EI. utilisateurs de drogues aux États-Unis Assurer la disponibilité continue de la buprénorphine aux États-Unis, tout en surveillant ses possibles conséquences néfastes, est une étape clé dans un effort continu pour s’assurer que les gouvernements fédéraux, étatiques et locaux respectent, protègent et satisfont les toxicomanes ‘droit à la santé Continue reading Répondre à Chai et al

Patients, pouvoir et politique: des patients aux citoyens

Christine HoggSage, £ 16.99, pp 219 ISBN 0 7619 5878 9 — — — — — — — Note: ★ ★ ★ Pour la plupart des gens, les services de santé ne sont pas importants et, comme le rappelle Christine Hogg, “ Chacun de nous est à un moment ou à un autre un patient. ” Ce destin est aussi inévitable que la mort et les impôts et, comme leur attitude envers ces autres vérités éternelles, les gens se sentent souvent impuissants face à cela. Au cours des 20 années où j’ai milité pour les questions de santé, j’ai dû lutter avec la pure complexité du sujet incubation. Continue reading Patients, pouvoir et politique: des patients aux citoyens

Modèle de conférence de consensus pour l’élaboration d’une politique de santé pour la surveillance et le dépistage des organismes résistants aux antimicrobiens

La Conférence canadienne de consensus sur la surveillance et le dépistage des microorganismes résistants aux antimicrobiens a été parrainée par le ministère de la Santé de l’Alberta pour fournir des données probantes afin de mettre à jour les politiques de dépistage des OAR dans les établissements de soins actifs. le dépistage universel ou ciblé des patients était associé à une réduction de la colonisation, de l’infection, de la morbidité ou de la mortalité des ORA d’origine hospitalière. Des cliniciens, des scientifiques, des universitaires, des décideurs et des administrateurs internationaux ont présenté des données probantes et des données cliniques actuelles. Les hôpitaux devraient dépister les ARO dans le cadre de stratégies plus larges de contrôle des ORA Un «jury» impartial et indépendant doté d’une vaste expertise provenant de disciplines complémentaires a examiné la preuve et publié un consensus sur les recommandations. «stratégie», en intégrant pleinement les pratiques de base en matière de contrôle des infections, en n’exécutant pas de dépistage universel, et en concentrant la recherche originale pour déterminer ce qui fonctionne Continue reading Modèle de conférence de consensus pour l’élaboration d’une politique de santé pour la surveillance et le dépistage des organismes résistants aux antimicrobiens

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