Qu’est-ce qui rend Escherichia coli entérohémorragique

e caractéristique impliquée dans le développement du SHU Après l’ingestion orale d’EHEC, les bactéries qui traversent la barrière acide de l’estomac adhèrent aux cellules épithéliales du gros intestin et produisent du Stx Stx qui est ensuite absorbé par les cellules intestinales via des voies transcellulaires et entre dans la circulation Les principaux organes cibles pour Stx sont les reins, où Stx blesse les cellules endothéliales microvasculaires glomérulaires et / ou les cellules épithéliales tubulaires proximales en provoquant l’inhibition de la synthèse protéique et l’apoptoseStxs peuvent être divisés en groupes principaux: Stx presque identique à Stx produit par Shigella dysenteriae et Stx Le groupe Stx se compose de Stx, Stxc et Stxd Le groupe Stx se compose de Stx, Stxc, Stxd, Stxdactivatable, Stxe et Stxf Il existe un nombre croissant de preuves que le génotype stx est associé. avec la gravité de la maladie et détermine fortement la probabilité de progression vers des patients atteints de SHU infectés par des souches EHEC qui hébergent stx comme unique s On a constaté que le gène tx développait le SHU significativement plus fréquemment que les patients infectés par des souches hébergeant stx seul ou stx en association avec stx infection urinaire. De plus, stxc a été associé au SHU Bien que la présence de stx et stxc soit associée à Le développement HUS, STEC qui portent stxd ou stxe peut être considéré comme LP-STEC, indépendamment de la présence d’autres facteurs de virulence Les premières souches ont été associées à la diarrhée non sanglante mais pas au SHU ; ces dernières souches causent principalement un œdème chez les porcs, et les isolats humains rares proviennent de patients atteints de diarrhée légère ou de porteurs asymptomatiques Dans leur rapport, Bielaszewska et al se concentrent sur un Stx très intéressant: à savoir un type de Stx avec cytotoxicité qui est activé par le mucus intestinal humain et de la souris et, par conséquent, est désigné comme Stiodactivatable Bielaszewska et al montrent que le phénotype activable est régulièrement exprimé par les isolats cliniques qui abritent le gène correspondant Par conséquent, l’activation de ce Stx par le mucus intestinal humain vivo pendant l’infection peut augmenter la virulence de telles souches Le phénomène que certains facteurs de virulence peuvent être activés par les facteurs de l’hôte et sont donc plus virulents a été précédemment discuté par rapport à l’uréase, un autre facteur de virulence STEC. dans plusieurs souches STEC, l’expression de l’uréase n’a été montrée que dans très peu de souches; cependant, il peut être déclenché par un mécanisme in vivo encore inconnu Autres facteurs de virulence et sérogroupes En plus des Stx, l’EHEC possède une variété d’autres facteurs de virulence putatifs qui peuvent contribuer à la pathogenèse du SHU. La plupart des souches EHEC isolées chez des patients portent le gène eae en plus de stx , bien qu’il y ait peu de rapports concernant des eae- EHEC négatif Dans la recherche d’autres facteurs de virulence putatifs, des facteurs d’adhérence, tels que l’homologue IrgA, le facteur EHEC pour l’adhérence, Sfp fimbriae, l’adhésine autoagglutinante STEC et les fibres longues polaires ont été proposés; des facteurs de virulence putatifs supplémentaires comprennent d’autres toxines, par exemple la toxine cytolysant distension, l’hémolysine EHEC, et des protéases, telles que EHEC sérine protéase et StcE métalloprotéase Un problème important, cependant, est que les facteurs de virulence présents au moment de la maladie peuvent être génétiquement En outre, il a été démontré que des sérotypes EHEC spéciaux, tels que O: H / nonmotile, O: H / nonmotile, O: H, O: H / nonmotile, ont été perdus et ont pu être absents au moment du diagnostic. , O: H, O: H, et O: H, sont fortement associés à une maladie sévère Qu’est-ce qui fait une EHEC? Une souche EHEC ordinaire contient un gène Stx, de préférence stx ou stxc, ainsi que le gène intimin eae, et appartient à un sérotype à haut risque, par exemple O: H / nonmotile, O: H / nonmotile, O: H, O: H / nonmotile, O: H, O: H et O: H Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Bielaszewska et al étendent nos connaissances actuelles à cet égard en examinant l’association entre STEC qui produisent Stxdactivatable et humain Ils démontrent de manière concluante que la production de Stxdactivable par des souches eae-négatives était significativement associée à la capacité de provoquer une maladie grave, et ils suggèrent que l’activation de Stxdactivatable par le mucus intestinal peut être la raison pour laquelle ces souches semblent être plus virulentes que d’autres. – souches STEC négatives compensant ainsi l’absence du gène eae Pour le moment, une souche EHEC est définie comme une souche produisant des Stx et / ou Stxc, appartenant aux sérotypes à haut risque, et contenant eae ou, si tel est le cas, absent, produit Stxdactivable D’autres déterminants génotypiques et phénotypiques doivent être identifiés pour définir l’EHEC de façon plus complète et permettre une évaluation plus précise du risque pour le SHU au moment de la diarrhée prodromique Continue reading Qu’est-ce qui rend Escherichia coli entérohémorragique

Traitement antirétroviral et efficacité après échec virologique sur les régimes d’inhibiteurs de la protéase amplifiés de première ligne

À la suite d’un échec virologique sur un traitement à base d’inhibiteurs de la protéase de première intention, si aucune résistance médicamenteuse n’est détectée ou limitée, rester sur le même schéma couplé à des stratégies pour améliorer l’observance est une approche raisonnable et efficace Continue reading Traitement antirétroviral et efficacité après échec virologique sur les régimes d’inhibiteurs de la protéase amplifiés de première ligne

Ne pas abandonner l’amphotéricine B comme un liquide antifongique irrigant

Sir-Drew et al ont écrit une revue convaincante sur l’irrigation de la vessie amphotéricine B pour le “traitement” de la candidurie. Ils indiquent correctement que le dosage de l’amphotéricine B et la méthode d’administration de l’irrigation vésicale continue n’ont pas été standardisés. le traitement devrait être systémique plutôt que local diabète sucré. Jacobs et al ont rapporté que l’irrigation de la vessie amphotéricine B a un meilleur taux de réponse que le fluconazole% vs%, mais les taux de mortalité étaient plus élevés dans le groupe des patients recevant l’amphotéricine B ne traite pas de la nature envahissante de la fungurie, en particulier chez les patients immunodéprimés ou nécessitant une manipulation urologiqueDrew et al ont indiqué que le traitement à l’amphotéricine B est rarement nécessaire dans la pratique clinique actuelle et que d’autres modalités thérapeutiques devraient être utilisées d’un cathéter urinaire et, si nécessaire, l’administration de fluc OnazoleEn tant qu’urologue praticien, je suis d’accord que l’enlèvement ou le changement d’un cathéter urinaire à demeure est une première étape qui peut permettre la résolution de la candidurie. Cependant, une présentation clinique typique implique un patient âgé qui a un cathéter urinaire à demeure et une urine grossièrement purulente. Espèces de Candida Dans de nombreux cas, le retrait du cathéter ne résout pas la candidurie. Autres options L’efficacité du fluconazole peut être diminuée car le patient est infecté par une espèce de Candida non albicans et / ou a une fonction rénale altérée. Peu de données sont disponibles sur l’efficacité du traitement de la candidurie avec des agents plus récents, à savoir l’échinocandine, la caspofungine et le voriconazole. La thérapie systémique avec l’amphotéricine B et même le fluconazole le potentiel d’effets indésirables Indépendamment de ses lacunes, la vessie d’amphotéricine B l’irrigation a été efficace pour contrôler l’infection localisée ou la colonisation intense Malgré une certaine gêne vésicale, l’irrigation de la vessie amphotéricine B n’est pas dangereuse pour le patient, et peut facilement être administrée pendant une courte période Le concept de traitement préconisé & gt; il y a des années par George Bernard Shaw, à savoir “stimuler les phagocytes” [, p] a du mérite aujourd’hui Jusqu’à ce qu’un traitement efficace soit disponible, l’irrigation de l’amphotéricine B devrait rester dans l’arsenal du clinicien Continue reading Ne pas abandonner l’amphotéricine B comme un liquide antifongique irrigant

Réforme de l’enseignement médical de premier cycle au Royaume-Uni

Éditeur — Williams et Lau’s La critique des récentes réformes de la formation médicale est consternante.1 Toutes les personnes impliquées dans l’enseignement médical de premier cycle au Royaume-Uni veulent former des médecins qui soient adaptés à leurs besoins. Cela nécessite des apprenants flexibles ayant les connaissances de base pour pratiquer en toute sécurité en tant que préposés aux préposés à l’entretien et à la maison et pour poursuivre leurs études pendant la formation postdoctorale. Ils ont également besoin de compétences pertinentes pour communiquer et travailler avec d’autres professionnels de la santé et patients, ainsi que pour prendre des décisions saines sur le plan éthique et clinique. Les données probantes suggèrent que les préposés aux préinscriptions se sont sentis déficients dans certaines de ces compétences. Les trois écoles de médecine établies au Royaume-Uni (Manchester, Liverpool et Glasgow) ont près de 26 ans d’expérience combinée de l’apprentissage par problèmes. Continue reading Réforme de l’enseignement médical de premier cycle au Royaume-Uni

Amandes et maladies cardiaques

Une poignée d’amandes par jour peut lutter contre les maladies cardiaques et le cancer, selon le Daily Express. Le journal a déclaré que la «noix de miracle» avait été donnée aux personnes avec des niveaux élevés de cholestérol pendant un mois et avait abaissé leurs niveaux de «mauvais cholestérol», avec des résultats semblables à prendre des statines.

L’étude sur laquelle le reportage était basé était petite, sur seulement 27 personnes, ne comparait pas les noix avec les statines, et ne regardait pas l’effet sur le cancer du tout. La découverte relative au cholestérol provient en fait d’une étude de 2002 et ce rapport se concentre sur les résultats de l’étude sur les effets des amandes sur les marqueurs du stress oxydatif. Continue reading Amandes et maladies cardiaques

La consommation de boissons enceintes nuit à la santé mentale des enfants

«La consommation excessive d’alcool pendant la grossesse peut nuire à la santé mentale et aux résultats scolaires de votre enfant», explique le Mail Online.

Le titre suit une analyse des résultats d’une étude incluant des milliers de femmes et leurs enfants. Dans des analyses portant sur jusqu’à 7 000 enfants, les chercheurs ont constaté que les enfants de femmes qui buvaient de façon excessive au moins une fois pendant la grossesse, mais ne buvaient pas tous les jours, présentaient des niveaux légèrement plus élevés d’hyperactivité et d’inattention. Ces enfants ont également obtenu en moyenne environ un point de moins aux examens. Continue reading La consommation de boissons enceintes nuit à la santé mentale des enfants

Nourriture transformée et de mauvaise humeur

“Manger un régime riche en aliments transformés augmente le risque de dépression”, a rapporté BBC News.

Ce rapport est basé sur les données d’une étude de longue durée sur les fonctionnaires d’âge moyen. Une analyse a révélé que la consommation d’aliments transformés était associée à la dépression cinq ans plus tard, même après la prise en compte d’autres facteurs sociaux et de santé. Continue reading Nourriture transformée et de mauvaise humeur

Un nouvel analogue de la primaquine, Tafenoquine WR, pour la prophylaxie contre le paludisme à Plasmodium falciparum

Nous avons testé tafenoquine WR, une nouvelle -aminoquinoline à longue durée d’action, pour sa capacité à prévenir le paludisme dans une zone holoendémique pour Plasmodium falciparum. Dans un essai clinique randomisé en double aveugle contre placebo dans l’ouest du Kenya, des volontaires adultes ont reçu un traitement. cours de mg halofantrine par jour pendant des jours, pour effectuer la clairance des parasites préexistants Les volontaires ont ensuite été assignés à des régimes de drogue: placebo partout; jours de mg de base de tafenoquine par jour, suivi d’un placebo par semaine; jours de mg de tafenoquine par jour, suivis de mg par semaine; et les jours de mg de tafenoquine par jour, suivis de mg par semaine La prophylaxie a été poursuivie pendant des semaines Parmi les sujets évaluables de sujets randomisés, les volontaires qui ont reçu mg de tafenoquine pendant seulement quelques jours avaient une efficacité protectrice de%% intervalle de confiance [IC], % -%, par rapport aux receveurs de placebo; ceux qui recevaient mg ​​par jour pendant des jours suivis de mg par semaine avaient une efficacité protectrice de% IC%,% -%; et ceux qui ont reçu mg pendant des jours suivis de mg par semaine ont eu une efficacité protectrice de%% IC,% -% Un nombre similaire de volontaires dans les groupes de traitement ont rapporté des événements indésirables Schémas prophylactiques de mg ou mg de tafenoquine, pris par semaine pour & lt; semaines, sont très efficaces dans la prévention du paludisme à P. falciparum et sont bien tolérés Continue reading Un nouvel analogue de la primaquine, Tafenoquine WR, pour la prophylaxie contre le paludisme à Plasmodium falciparum

Pas si vite avec des aspirateurs et des asticots que traitement de première ligne

Rédacteur — La déclaration de Thomas et Asaad, que la fermeture assistée par vide (VAC) et les asticots devraient être considéré comme traitement de première ligne plutôt que de traitement alternatif difficile à guérir, cavitaire, ulcères intransigeants avec des lits de plaies malsaine et malsaine ne doit pas être incontesté.1 Les deux sont des traitements coûteux pour lesquels il n’existe actuellement aucune preuve solide d’efficacité clinique et économique. Les données appuyant l’utilisation d’ACC ont fait l’objet d’un examen approfondi de la part de plusieurs juridictions, et elles ont décidé à l’unanimité que les données de recherche ne suffisaient pas à son utilisation.2-5 Les données de recherches rigoureuses évaluant la thérapie larvaire sont encore plus rares colique néphrétique. En préconisant des interventions d’une efficacité économique non prouvée en tant que traitements de première intention, nous sommes très susceptibles de refuser à d’autres personnes des traitements beaucoup plus bénéfiques (et rentables) et, en même temps, de rendre plus difficile la recherche nécessaire. Qui prend soin de bébé?

L’utilisation du téléphone mobile et le risque de gliome chez les adultes

Rédacteur — L’étude de Hepworth et al présente de graves lacunes, notamment une interprétation erronée et des conclusions infondées1. facteur capable d’induire un gliome sur une période de 3 à 4 ans (durée moyenne d’utilisation d’un téléphone portable dans cette étude)? Même après de fortes doses de rayons X thérapeutiques, on a observé des latences aussi courtes2,3. Seuls 5% des cas avaient utilisé un téléphone mobile pendant 10 ans ou plus. Continue reading L’utilisation du téléphone mobile et le risque de gliome chez les adultes

Le chirurgien comme facteur de risque

La chirurgie peut être risquée. Les membres du public sont maintenant conscients de ce fait et apprécient que la performance de leur chirurgien soit un déterminant clé du succès. Le résultat après la chirurgie est bien sûr relativement facile à évaluer; vous survivez à l’opération ou vous ne le faites pas, l’anastomose tient ou non, la hernie se reproduit ou non, et ainsi de suite. Dans une ère de surveillance accrue, il n’est peut-être pas surprenant que les chirurgiens se sentent sous pression ou qu’ils représentent un tiers des renvois à la National Clinical Assessment Authority en Angleterre. Continue reading Le chirurgien comme facteur de risque

Répondre à Thomas et al

Au rédacteur en chef-Nous sommes d’accord avec Thomas et al. Que classer les patients atteints de dengue peut être difficile Cependant, le syndrome de choc de la dengue DSS est une entité clinique unique qui suit un cours très typique; après-jours de symptômes systémiques généraux, enfants et jeunes adultes auparavant en bonne santé présents au moment de la défervescence avec une fuite plasmatique substantielle et un choc hypovolémique, parfois accompagnés de saignement Une intervention urgente est cruciale pour prévenir la progression vers un choc profond ou réfractaire, souvent compliqué par Hémorragie sévère, défaillance organique et décès Nous utilisons la définition standard du DSS qui est familière à la plupart des médecins travaillant dans les zones endémiques – une histoire cohérente avec la dengue, avec un compromis hémodynamique défini comme un rétrécissement de la pression pulsée ou une hypotension avec des signes de perfusion altérée – avec la mise en garde que la définition se réfère à une hypovolémie due à une fuite vasculaire plutôt qu’à une perte de sang Bien que les pertes gastro-intestinales puissent entraîner un certain degré de déshydratation durant la phase fébrile initiale, déshydratation “pourrait expliquer ces signes cliniques d’abord, patien En général, ils ne présentent aucun des signes habituels de déshydratation, comme les lèvres sèches, les yeux enfoncés ou la turgescence cutanée réduite, et pourtant, dans notre série, le pourcentage médian d’hémoconcentration à la présentation était de% intervalle interquartile,% – Ce niveau de déshydratation devrait être immédiatement évident pour le médecin traitant, et en partie parce que la plupart des patients sont fatigués, mais que la pression pulsatile et l’état cardio-vasculaire général sont fortement encouragés pour permettre une identification rapide au début du traitement. En second lieu, bien que des épanchements pleuraux et péritonéaux soient rarement présents au début du DSS, dans les heures suivant le début de la réanimation liquidienne, environ% de nos sujets ont développé des épanchements cliniquement détectables , et% d’entre eux ont des épanchements détectables. données non publiées; Thomas et al suggèrent également l’ajout de critères complexes au diagnostic de DSS, y compris un certain nombre d’examens de laboratoire, l’utilisation de systèmes de notation de sévérité des unités de soins intensifs, et la présence de «caractéristiques diagnostiques indiscutables de fuite de plasma». “Cependant, la grande majorité des cas de DSS sont gérés dans les établissements de santé sans accès immédiat à l’analyse des gaz sanguins, le dépistage de la coagulation, ou des investigations radiologiques urgentes, et aucun des systèmes mentionnés ne sont pertinents pour les enfants mauvaise haleine. Enfin, des «preuves irréfutables de fuite» sont rarement visibles avant le début de la réanimation. Nous sommes convaincus que le diagnostic de DSS doit rester pratique et simple , conçu pour être immédiatement à la portée des cliniciens de tous les jours. travailler dans des environnements où ils sont confrontés à l’identification et le traitement Dans notre série d’admissions directes, les résultats des patients étaient excellents, en grande partie grâce à un diagnostic rapide et à une gestion compétente par du personnel expérimenté. La mortalité est sans doute plus élevée dans les cas référés ou diagnostiqués tardivement Continue reading Répondre à Thomas et al

Risque d’infection congénitale à cytomégalovirus

Sir-Ajout à un ensemble impressionnant de travail de l’Université de l’Alabama, Fowler et al ont contribué à un certain nombre de nouveaux résultats pour comprendre le risque d’infection congénitale cytomégalovirus CMV Sur la base de ces résultats, ils ont conclu que “le risque de congénitale CMV augmente, même lorsque l’infection maternelle primaire se produit des mois et peut-être des années avant la conception “et que” environ la moitié des infections primaires maternelles qui ont conduit à l’infection congénitale à CMV s’est produite & gt; année avant la conception “[, p] Bien qu’il soit biologiquement plausible qu’une infection à CMV avant la conception puisse présenter un risque pour le fœtus, ce risque semble être surestimé Dans l’étude de Fowler et ses collègues, une grande partie du risque Considérons un exemple hypothétique qui utilise le même plan d’étude et le même nombre de patients que ceux rapportés par Fowler et al . L’exemple suppose que l’intervalle moyen entre les naissances est de plusieurs mois pour les & lt; -mois de la naissance, mois pour la catégorie – mois et mois pour la catégorie & gt; -mois Les calculs des nombres attendus supposent que la probabilité d’infection est égale à tout moment pendant chaque intervalle; que la probabilité d’infection congénitale est de% si l’infection primaire maternelle survient pendant la grossesse; Etant donné que toutes les femmes subissent une séroconversion pendant l’intervalle entre les naissances et que la probabilité d’infection est égale pendant l’intervalle, le pourcentage de mères infectées pendant la grossesse est simplement la proportion de femmes infectées pendant la grossesse. l’intervalle pendant lequel les femmes étaient enceintes Continue reading Risque d’infection congénitale à cytomégalovirus

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