Répondre à Nsutebu et Hobson

Pour le rédacteur Nous apprécions les commentaires de Nsutebu et Hobson publiés dans ce numéro des maladies infectieuses cliniques infection articulaire prosthétique entérocoque est une entité rare, et le traitement optimal et les résultats ont été mal définis dans notre analyse rétrospective , nous avons essayé de clarifier certaines des controverses liées au traitement de ce type d’infection en ce qui concerne la comparaison entre les patients qui ont reçu une courte durée aminosides et ceux qui ont reçu un cours plus, seulement des patients du groupe « monothérapie » a reçu aminosides durée médiane de thérapie, jours, alors que le reste a reçu “monothérapie pure” Nous avons défini “thérapie combinée” comme ⩾ jours de thérapie aminoglycoside combiné avec un agent actif de paroi cellulaire, de limiter notre population de patients ayant reçu un traitement combiné à ceux qui ont reçu une plus longue durée du traitement aux aminosides Nous avons choisi la limite des jours pour définir le groupe de thérapie de combinaison sur la base de preuves extrapolées à partir du traitement de l’endocardite entérococcique ; que ce soit une extrapolation valide est unknownWe part préoccupations des Nsutebu et Hobson au sujet de la question du biais de sélection et la présence de facteurs de confusion potentiels, compte tenu de la nature d’observation de notre étude, et nous avons dit ces limites dans la section de discussion de notre travail Dans Nsutebu Selon Hobson, le relâchement de la prothèse et la chirurgie d’échange sont des facteurs associés à une maladie plus sévère. Ces deux variables étaient plus fréquentes dans le groupe des polythérapies. À notre connaissance, le descellement périprothétique n’a pas été identifié comme un marqueur de la maladie. Dans notre population étudiée, la présence de descellements n’était pas un facteur de risque d’échec P = et P = dans les groupes monothérapie et polythérapie, respectivement. Une analyse stratifiée basée sur la présence de descellement n’a pas révélé de différence de résultat entre monothérapie et groupes de thérapie de combinaison P = En outre, lorsque la thérapie a été stratifiée par type de chirurgie, aucune différence de résultat entre le groupe de thérapie de combinaison et le groupe de monothérapie a été observée tableau Continue reading Répondre à Nsutebu et Hobson

Utilisation de précautions complètes de barrière stérile lors de l’insertion de cathéters artériels: un essai randomisé

Pour étudier si l’instauration de précautions maximales de barrière stérile lors de l’insertion du cathéter artériel empêche la colonisation du cathéter, comme c’est le cas pour les cathéters veineux centraux, une étude randomisée a été menée sur trois cent soixante-treize patients chez qui un AC radial ou dorsal était en cours. Les patients, en plus de tous les patients qui ont été admis dans l’unité avec un AC déjà en place ou qui n’étaient pas éligibles pour l’étude randomisée, ont été observés pour être insérés ont été randomisés dans un groupe SBP ou un groupe standard de soins. Colonisation et infection liées à l’AC Les données pour les patients randomisés étaient disponibles pour analyse. L’incidence de la colonisation était des cas par cathéter-jour dans le groupe SBP et des cas par cathéter-jours dans le groupe témoin P & gt; Une infection liée à la CA est survenue chez des patients du groupe SBP et chez des patients du groupe témoin P & gt; Cinq cas d’infection par circulation sanguine liée à l’AC ont été diagnostiqués par cathéter-jours L’utilisation de SBP n’a pas empêché la colonisation ou l’infection AC L’incidence des complications infectieuses liées à l’AC était comparable à l’incidence d’infection CVC rapportée dans la littérature. Continue reading Utilisation de précautions complètes de barrière stérile lors de l’insertion de cathéters artériels: un essai randomisé

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Monsieur, Nous vous sommes reconnaissants de la lettre de Rello et al concernant l’efficacité de la vancomycine dans le traitement de la pneumonie causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou S aureus sensible à la méthicilline; leurs commentaires sont supportés par leur grande expérience dans le traitement de cette maladie Comme nous en avons discuté dans notre article , la vancomycine ne produit pas l’effet désiré dans le traitement de la pneumonie staphylococcique En accord avec Rello et al, nous pensons qu’un des problèmes de vancomycine Ce problème pourrait être résolu en utilisant un traitement par perfusion continue, en obtenant des niveaux élevés de vancomycine, et en augmentant le traitement avec des doses élevées de vancomycine hoquet. un autre agent antistaphylococcique qui a un effet synergique Cependant, nous pensons qu’il doit y avoir d’autres éléments contribuant à la faible efficacité de la vancomycine dans le traitement des infections graves dans une vaste étude sur la bactériémie et l’endocardite à S aureus qui a été réalisée dans notre hôpital, nous avons trouvé des résultats sous-optimaux avec la vancomycine , et il existe d’autres études publiées qui soutiennent nos conclusions La raison de ces constatations D’abord, la vancomycine est normalement utilisée pour traiter les patients les plus gravement atteints qui ont un plus mauvais pronostic et, par conséquent, une plus grande probabilité de décès. Deuxièmement, la vancomycine a moins d’effet bactéricide que la cloxacilline Troisièmement, au cours des dernières années, des souches de S aureus modérément sensibles à la vancomycine ont été détectées et ont une population hétérogène Pour les détecter, il est nécessaire d’utiliser les techniques appropriées qui ne sont généralement pas utilisées. effectué

Prise en charge de l’enfant gravement sous-alimenté: perspective des pays en développement

Une évaluation soigneuse et un traitement et une réadaptation appropriés à l’aide de protocoles standards faciles à suivre réduisent la morbidité et la mortalité Dans les années 90, le nombre d’enfants à 149 millions.1 L’incidence de la malnutrition sévère a également diminué mais, malgré cela, la malnutrition sévère reste un problème important (fig11). (2,3) En Inde, par exemple, 2,8% des enfants de moins de 5 ans sont gravement atteints. .3 La malnutrition est un facteur qui contribue à près de 60% des décès d’enfants pour lesquels les maladies infectieuses sont une cause sous-jacente.4 La malnutrition est également associée à un risque accru de décès chez les enfants diarrhéiques et d’infections aiguës des voies respiratoires inférieures. Figure 1Pourcentage d’enfants sous-alimentés en Inde pendant les années 1990. Continue reading Prise en charge de l’enfant gravement sous-alimenté: perspective des pays en développement

Les États-Unis approuvent l’accès obligatoire aux données

Le Sénat américain a décidé de financer une recherche financée par les National Institutes of Health. La non-conformité généralisée à une initiative existante d’accès public volontaire a conduit à soutenir le programme obligatoire. Selon un rapport du gouvernement publié en janvier 2006, moins de 4% des articles ont été mis à la disposition du public au cours de la période de huit mois du lancement du programme volontaire en mai 2005 (http://publicaccess.nih.gov/Final_Report_20060201.pdf). Le Sénat a adopté un projet de loi le 23 octobre qui exige que les chercheurs financés par les National Institutes of Health soumettent leurs manuscrits à la National Library of Medicine de l’agence pour publication dans PubMed dans les 12 mois suivant leur publication dans une revue. 26. Continue reading Les États-Unis approuvent l’accès obligatoire aux données

L’amour et la mort dans Tristan und Isolde de Wagner et une crise anticholinergique épique

Tristan et Isolde Richard Wagner rapporte l’empoisonnement de Tristan et Isolde par une potion d’amour “ ” Peu de temps après l’ingestion de la potion, les protagonistes déclarent leur amour, et les deux meurent pendant l’opéra. L’opéra a été largement interprété par les psychanalystes 1-3 et les musicologues, 4-6 mais, bien qu’au moins la mort d’Isolde reste inexpliquée et pourrait être due à la potion, la profession médicale n’a pas encore analysé le cas. Je présente des preuves suggérant que les amants ont été affectés par un syndrome anticholinergique sévère et que c’est la cause la plus probable de la mort d’Isolde. L’histoire de Tristan et Isolde (Iseult), qui est tombée dans l’amour immortel après avoir bu une potion magique, le 6ème siècle et a été dit en Angleterre, en Irlande et au nord de la France. Il est apparu pour la première fois au 12ème siècle et Wagner utilisa comme source la poésie de Gottfried von Strassburg, vers 1210 viagra pour femme en pharmacie. Continue reading L’amour et la mort dans Tristan und Isolde de Wagner et une crise anticholinergique épique

Perte de poids et gaspillage chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine

La perte de poids et l’atrophie musculaire demeurent des problèmes cliniques importants, même à l’ère du traitement antirétroviral puissant Chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, l’émaciation, en particulier la perte de tissus maigres métaboliquement actifs, a été associée à une mortalité accrue. Les facteurs qui peuvent contribuer à l’émaciation comprennent l’apport inadéquat, les troubles malabsorptifs, les altérations métaboliques, l’hypogonadisme et la production excessive de cytokines. Les preuves démontrent maintenant que le conseil nutritionnel et le soutien, les stimulants de l’appétit, l’entraînement progressif à la En dépit d’un nombre croissant de preuves sur l’importance de l’intervention nutritionnelle pour prévenir l’émaciation chez les adultes, maintenir la vitesse de croissance chez les enfants, et promouvoir la restauration du poids et de la masse maigre dans stable, bas-nous Il existe actuellement des directives thérapeutiques pour la prise en charge de la perte de poids et de l’émaciation chez les patients infectés par le VIH. Principes et lignes directrices pour l’évaluation et la gestion de la perte de poids et de l’émaciation chez les patients atteints du VIH / SIDA Continue reading Perte de poids et gaspillage chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine

Le handicap s’aggrave chez les Américains obèses

Certaines données indiquent que les personnes obèses sont en meilleure santé. Ils ont moins de facteurs de risque cardiovasculaire qu’auparavant, et la mortalité semble diminuer. Cependant, les tendances en matière de handicap vont dans la direction opposée. L’analyse de deux enquêtes nationales régulières menées aux États-Unis montre que le handicap chez les personnes de plus de 60 ans ne s’améliore pas pour les personnes dont l’indice de masse corporelle est d’au moins 30. Continue reading Le handicap s’aggrave chez les Américains obèses

Les soins obstétriques doivent changer pour que les Pays-Bas retrouvent une réputation d’accouchement sûr

Le nombre de décès de bébés pendant l’accouchement dans les hôpitaux néerlandais est considérablement plus élevé la nuit que pendant la journée acuité. deux cliniciens de premier plan écrivant dans le journal de l’Association médicale néerlandaise (Medisch Contact 2008; 63: 96-9). Un manque de couverture de 24 heures par des gynécologues pourrait être à blâmer, disent les auteurs, Gerard Visser et Eric Steegers, chefs de départements obstétriques respectivement du centre médical de l’université d’Utrecht et du centre hospitalier universitaire Erasmus de Rotterdam. Continue reading Les soins obstétriques doivent changer pour que les Pays-Bas retrouvent une réputation d’accouchement sûr

Études du métabolisme du tissu adipeux dans la lipodystrophie associée au virus de l’immunodéficience humaine

Nous avons étudié les aspects du métabolisme dans le tissu adipeux sous-cutané SAT chez les sujets infectés par le VIH avec et sans lipodystrophie et chez les sujets témoins sains Les sujets infectés par le VIH sans lipodystrophie avaient moins de SAT et de tissu adipeux viscéral VAT La libération de glycérol était plus élevée Les taux de TNF induits par le SAT et les récepteurs sériques solubles du TNF étaient significativement plus élevés chez les individus infectés par le VIH et atteints de lipodystrophie. La production absolue de protéine ASP stimulante par l’acylation et le pourcentage de conversion de la protéine du significativement plus faible chez les sujets infectés par le VIH atteints de lipodystrophie D’autres études sont nécessaires pour disséquer les facteurs qui interviennent dans la lipoatrophie dans l’infection par le VIH Continue reading Études du métabolisme du tissu adipeux dans la lipodystrophie associée au virus de l’immunodéficience humaine

Le VIH chez les consommateurs de drogues injectables dans les pays asiatiques

Editor — Wodak et al attirent l’attention sur l’utilisation de drogues intraveineuses comme source de transmission du VIH1 plaider en faveur d’une minimisation des méfaits, mais omettre de mentionner que cela est compatible avec la consommation de drogues continue et même croissante.2 La minimisation des dommages demeure une hypothèse qui n’a jamais été démontrée pour respecter les principes de causalité de Hill3; Ce type de plaidoyer néglige les données discordantes qui incluent les niveaux épidémiques du virus de la grippe humaine non-condompérable (y compris la tumeur la plus fréquente dans le monde en développement, le cancer du col de l’utérus); les niveaux épidémiques de l’herpès et l’augmentation des taux de chlamydia; l’hépatite C holoendémique parmi les usagers de drogues; l’impopularité de la méthadone chez les patients qui la prennent et qui ne le font pas; les effets à long terme de la méthadone, y compris la mortalité de 50%, et 590 décès l’impliquant en Australie 1997-2001; maladie dentaire érosive sévère; taux d’ostéoporose et d’ostéopénie de 87% 4; la forte prévalence de l’usage de la méthadone chez les principaux trafiquants d’héroïne; et le taux de défaillance de l’échange “ ” composante des programmes d’aiguille avec 10 fois plus d’aiguilles donnés annuellement que nous avons Australiens.Dans trois pays subsahariens, le VIH a diminué malgré la non-observance de la minimisation des dommages (J Museveni, discours, conférence Common Ground, Institut médical de santé sexuelle, Washington, juin 2004, www.medinstitute.org/Museveni.htm). Par contre, la naltrexone a été appelée &#x0201c, la drogue la plus efficace de la psychiatrie. ” La mise en place de dépôts sous-cutanés de longue durée, y compris celle de Perth, en Australie occidentale, dure jusqu’à 11 mois. 5 Le dilemme du VIH nécessite sûrement un suivi réglementaire rapide de ce dispositif et la dissémination émergente de l’implant à travers le monde en développement?

Les collèges unissent leurs forces pour donner des conseils sur la formation en réanimation

Quatre grandes organisations médicales professionnelles ont uni leurs forces pour tenter d’améliorer le niveau de formation pour le personnel impliqué dans la réanimation et pour améliorer la prestation de réanimation au Royaume-Uni. Les directives du Collège Royal des Anesthésistes, du Collège Royal des Médecins, de la Société de Soins Intensifs et du Conseil de Réanimation ont été élaborées pour traiter des variations perçues d’un établissement de soins à un autre dans le niveau de traitement reçu. Bien que les taux de réanimation des hôpitaux individuels ne soient pas disponibles et ne soient pas utilisés comme indicateurs de performance, la Commission des soins de santé pourrait les introduire à partir d’avril 2005 comme critère de mesure des performances par rapport aux normes gouvernementales en matière de santé. Continue reading Les collèges unissent leurs forces pour donner des conseils sur la formation en réanimation

Les maladies les plus négligées au monde

Les maladies infectieuses peuvent être considérées “ négligées ” quand il y a un manque de traitements médicamenteux efficaces, abordables ou faciles à utiliser. Comme la plupart des patients atteints de telles maladies vivent dans des pays en développement et sont trop pauvres pour payer leurs médicaments, l’industrie pharmaceutique a traditionnellement ignoré ces maladies. Cependant, au cours de la dernière décennie, le secteur public, en créant des conditions de commercialisation favorables, a persuadé l’industrie de conclure des partenariats public-privé pour lutter contre les maladies négligées telles que le paludisme, le VIH et la tuberculose. Pourtant, certaines maladies infectieuses — le monde “ le plus négligé ” Les maladies sont toujours ignorées non seulement par l’industrie pharmaceutique, mais aussi par les partenariats public-privé. Pourquoi ces partenariats ont-ils ignoré les maladies les plus négligées, comme le kala-azar, la maladie de Chagas et la maladie du sommeil? Cette question a été explorée lors d’une récente réunion à New York, organisée par M &#x000e9, decins sans Fronti & res. Continue reading Les maladies les plus négligées au monde

Efficacité supérieure de la zidovudine par rapport au ténofovir lorsqu’il est associé à un traitement antirétroviral à base de névirapine dans une grande cohorte nigériane

Contexte En dépit de données d’efficacité limitées, ténofovir-emtricitabine ou ténofovir-lamivudine plus névirapine est utilisé dans de nombreux contextes où les ressources sont limitées. Méthodologie Cette étude de cohorte rétrospective incluait des patients sous traitement par antirétroviraux à base de névirapine avec soit ténofovir-emtricitabine, soit lamivudine ténofovir ou zidovudine-lamivudine zidovudine. groupe Des évaluations cliniques, virologiques et immunologiques ont été réalisées au départ et tous les mois. L’échec virologique a été défini comme des valeurs consécutives du VIH-ARN du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) & gt; Les régressions de la probabilité proportionnelle de Cox ont été utilisées pour modéliser les facteurs influençant le délai jusqu’à l’échec. Le biais dû à la censure dépendante a été étudié par la méthode de la probabilité inverse pondérée. régression logistiqueRésultats Un total de patients a été évalué; % étaient dans le groupe ténofovir et% dans le groupe zidovudine Dans le modèle ajusté, le ratio de risque du régime ténofovir [HR],; % intervalle de confiance [IC], – et plus haut journal de référence VIH-ARN HR,; % CI, – ont été associés à un échec virologique. % CI, – et l’augmentation de l’âge HR,; % CI, – diminution du risque d’échec virologique Les résultats de pondération de probabilité inverse étaient cohérents avec l’analyse principale. Conclusions Comparée à la zidovudine-lamivudine, l’utilisation de la ténofovir-lamivudine ou de l’emtricitabine en association avec la névirapine était un prédicteur important d’échec virologique dans notre cohorte. n’a pas été expliqué par d’autres facteurs de risque ou critères de sélection du régime Continue reading Efficacité supérieure de la zidovudine par rapport au ténofovir lorsqu’il est associé à un traitement antirétroviral à base de névirapine dans une grande cohorte nigériane

Comparaison transversale de la prévalence des comorbidités associées à l’âge et de leurs facteurs de risque entre individus infectés par le VIH et non infectés: l’étude de cohorte AGEhIV ​​

La comorbidité était associée à des facteurs de risque cardiovasculaire, mais aussi à l’infection par le VIH, à l’immunodéficience et, dans une moindre mesure, à l’inflammation systémique et à l’hypersensibilité antérieure. dose de ritonavir Continue reading Comparaison transversale de la prévalence des comorbidités associées à l’âge et de leurs facteurs de risque entre individus infectés par le VIH et non infectés: l’étude de cohorte AGEhIV ​​

Utilisation de cultures quantitatives et réduction de la durée des régimes antibiotiques chez les patients atteints de pneumonie associée à un ventilateur afin de réduire la résistance dans l’unité de soins intensifs

La pneumonie associée au ventilateur est responsable d’environ la moitié des infections contractées dans l’unité de soins intensifs et représente l’une des principales raisons de la prescription d’antibiotiques dans ce cadre. Des méthodes de diagnostic invasives, incluant un lavage broncho-alvéolaire et / ou un brossage bronchique l’identification des patients atteints de pneumonie bactérienne véritable et faciliter les décisions de traitement Ces techniques permettent également une optimisation rapide du choix des antibiotiques chez les patients ayant une infection bactérienne prouvée, une fois les résultats des cultures des voies respiratoires disponibles, en fonction de l’identité des pathogènes et leur sensibilité aux antibiotiques spécifiques, afin d’éviter l’utilisation prolongée d’un spectre plus large d’antibiothérapie que ne le justifie l’information disponible. La prolongation inutile de l’antibiothérapie chez les patients atteints d’une véritable infection bactérienne peut entraîner la sélection de micro-organismes multirésistants acheter ici. Le traitement d’une journée pour les infections nosocomiales est également justifié. Un régime d’une journée peut probablement être standard chez les patients atteints de pneumonie sous ventilation assistée. Les exceptions possibles à cette recommandation incluent les patients immunodéprimés, les patients qui sont bactériémiques ou dont la l’antibiothérapie n’était pas appropriée pour les microorganismes responsables, et les patients dont l’infection est associée à des micro-organismes très difficiles à traiter et ne présentent aucune amélioration des signes cliniques d’infection Continue reading Utilisation de cultures quantitatives et réduction de la durée des régimes antibiotiques chez les patients atteints de pneumonie associée à un ventilateur afin de réduire la résistance dans l’unité de soins intensifs

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