Prise de décision sur l’utilisation de la prophylaxie antimicrobienne dans les interventions dentaires: un sondage auprès des consultants en infectiologie et des examens

Nous avons déterminé les opinions et les pratiques des IDC de consultants en maladies infectieuses en ce qui concerne la prophylaxie antimicrobienne pour prévenir les infections causées par des interventions dentaires invasives en effectuant un sondage sur: Quatre-vingt-dix pour cent des personnes interrogées suivent de près les recommandations de l’American Heart Association en matière d’antibioprophylaxie pour les patients atteints d’une cardiopathie valvulaire qui subissent des interventions dentaires invasives. En revanche, peu d’IDC recommandent une prophylaxie pour les patients atteints de cardiopathie valvulaire. patients atteints de lupus érythémateux, de diabète sucré mal contrôlé, de cathéters ou de shunts de dialyse, de stimulateurs cardiaques ou de shunts ventriculo-péritonéaux Vingt-cinq à quarante pour cent des répondants ont recommandé la prophylaxie des prothèses vasculaires, des implants orthopédiques ou des chimiothérapies. neutropénie induite par apy Nous concluons que les IDC diffèrent considérablement dans leur évaluation du besoin de prophylaxie pour les patients qui ont des facteurs de risque non cardiaques pour DSI Ces différences soulignent le besoin d’études définitives pour délimiter les candidats appropriés pour la prophylaxie antimicrobienne dans la pratique dentaire Continue reading Prise de décision sur l’utilisation de la prophylaxie antimicrobienne dans les interventions dentaires: un sondage auprès des consultants en infectiologie et des examens

Éclosion hospitalière de Pseudomonas aeruginosa résistant au carbapénème produisant du VIM-, une nouvelle métallo-β-lactamase transférable

Un total d’isolats de Pseudomonas aeruginosa a été recueilli auprès de différents patients dans différents services de l’hôpital universitaire de Vérone, en Italie, de février à février. Le niveau élevé de résistance à la concentration inhibitrice minimale des carbapénèmes imipénem a toujours été de & gt; μg / mL et d’autres β-lactames à large spectre et le taux d’hydrolyse de l’imipénème et son inhibition par l’acide éthylènediamine-tétraacétique suggèrent tous la production d’une sonde d’ADN spécifique à la métallo-β-lactamase A hydrolysant le carbapénème. Un profil génomique cloné hybridé à tous les isolats Un profil génomique d’empreintes génétiques a révélé la parenté clonale des isolats Une description de cette éclosion hospitalière est rapportée, dont l’occurrence confirme que la prolifération des souches productrices de métallo-β-lactamase se multiplie contre β- les lactames sont déjà une réalité à l’extérieur du Japon Ces résultats soulignent la nécessité d’une reconnaissance précoce des isolats similaires Continue reading Éclosion hospitalière de Pseudomonas aeruginosa résistant au carbapénème produisant du VIM-, une nouvelle métallo-β-lactamase transférable

Quand moins est plus

La plupart des cours suivent un schéma: cours le matin et ateliers l’après-midi. Les conférences durent généralement une heure, malgré le fait que les gens cessent de faire attention après 15 minutes. Les auditeurs se lèvent habituellement un peu au cours des cinq dernières minutes, mais au mieux, environ la moitié de l’apprentissage potentiel est perdue1. Nous le savons depuis un bon moment, mais les longues conférences se poursuivent. Continue reading Quand moins est plus

La liposuccion n’améliore pas les facteurs de risque cardiovasculaires

Question La liposuccion améliore-t-elle les profils de facteurs de risque cardiovasculaires chez les femmes obèses? Les chercheurs ont identifié 15 femmes obèses, huit avec une tolérance normale au glucose (IMC) = 35,1) et sept avec une tolérance anormale au glucose ou un diabète sucré de type 2 (IMC moyen = 39,9). Chacun avait une série de paramètres métaboliques mesurés à la ligne de base, et encore après la liposuccion de grand volume. Il ne s’agissait pas d’un petit pincement et d’un pincement, le patient moyen avait 7,05 kg (15,5 lb) enlevé au cours de la procédure. Il n’y avait pas d’amélioration significative des facteurs de risque cardiovasculaires (pression artérielle, taux de lipides, glucose plasmatique, insuline plasmatique) ou des mesures d’inflammation après la liposuccion. Bien que l’étude était petite, elle était correctement alimentée pour trouver un changement statistiquement significatif dans les résultats rapportés. Continue reading La liposuccion n’améliore pas les facteurs de risque cardiovasculaires

Sept ingrédients dangereux trouvés dans les détergents à lessive qui pourraient nuire à vous et à l’environnement

Les détergents à lessive sont parmi les produits ménagers les plus courants et les plus utilisés aujourd’hui traitement. Nous en avons besoin pour nettoyer nos vêtements, et il y a des dizaines de marques facilement disponibles dans les épiceries et les supermarchés. Mais malgré leur importance dans notre vie quotidienne, les détergents à lessive nous blessent plus que nous ne le réalisons. Ce qui est mis dans ces produits peut entrer dans notre corps et même dans notre environnement. Dans cet esprit, voici quelques produits chimiques dangereux qui pourraient être dans l’approvisionnement en lessive de votre maison: Continue reading Sept ingrédients dangereux trouvés dans les détergents à lessive qui pourraient nuire à vous et à l’environnement

Répondre à Price et al et à Pea et Viale

Récemment, Price et al ont publié les résultats de leur étude sur des patients consécutifs atteints de bactériémie attribuable à Staphylococcus aureus. Comme dans notre précédent rapport ,% des souches avaient une concentration minimale inhibitrice CMI de vancomycine ⩾ μg / mL La principale conclusion était qu’une CMI de vancomycine & lt; Ce résultat semble contradictoire avec notre constatation antérieure Cependant, nous pensons que Price et al devraient prendre en compte des aspects pour interpréter leurs résultats. Tout d’abord, comme une thérapie empirique incorrecte est associée à un résultat plus mauvais dans la bactériémie à S aureus , notre étude a analysé l’impact de la CMI sur la mortalité uniquement chez les patients traités par vancomycine comme premier traitement empirique antibiotique. Cependant, ils n’ont pas précisé si tous les patients recevaient la vancomycine comme premier antibiotique. Deuxièmement, il est bien connu que la mortalité bactériémique est associée à la source de l’infection, et Price et al n’ont pas montré cette information tachycardie. d’intérêt, car dans notre article précédent, les sources de mortalité à haut risque étaient plus fréquentes dans les groupes à faible CMI que dans les groupes à CMI élevé. Troisièmement, le choc est un prédicteur mortalité, et les auteurs n’ont pas fourni de données sur la fréquence du choc Encore une fois, cette information est critique car, dans notre étude, la fréquence du choc était significativement plus élevée dans les groupes à faible CMI que dans les groupes à CMI élevée. entre les groupes de CMI faible et élevé, il est essentiel que Price et al ajustent, comme nous l’avons fait, d’importants facteurs de confusion, thérapie empirique, source d’infection et choc avant de conclure à l’existence de résultats paradoxaux. , en utilisant les données de Price, se demander si la vancomycine MIC est un prédicteur infaillible des résultats Comme nous l’avons mentionné, avant de douter de l’importance de la MIC, il est nécessaire d’en savoir plus sur les patients de Price Nous sommes d’accord avec Pea et Viale l’exposition sur le site de l’infection est pertinente Cependant, l’exposition est un rapport entre la concentration d’antibiotique sérique ou tissulaire et le MIC. Par conséquent, le MIC est toujours nécessaire pour mesurer l’exposition. En fait, Pea et al , dans un revue des agents anti-infectieux publiés dans, décrit un algorithme pour traiter la pneumonie associée au ventilateur attribuable à S aureus résistant à la méthicilline MRSA en fonction de la valeur de la vancomycine MIC Ils ont recommandé la vancomycine comme un premier choix pour la pneumonie sous ventilation attribuable au SARM Nous sommes d’accord avec la raison d’être de cette décision, car la probabilité d’atteindre la cible associée à une bonne zone de résultat sous la courbe [ASC] / CMI de la CIM de la vancomycine était de ⩽ μg / mL. au moyen de vancomycine lorsque la CMI est ⩾ μg / mL est faible , particulièrement chez les patients en USI Nos données et celles d’autres sont en accord avec cette raisonPea et Viale proposent d’utiliser une perfusion continue pour améliorer l’efficacité de la vancomycine Nous sommes d’accord que pour les antibiotiques dépendants du temps, la perfusion continue est le moyen le plus rapide pour atteindre l’objectif pharmacodynamique avec la plus faible quantité de médicament En ce qui concerne Chez les patients ayant une fonction rénale normale, il est nécessaire de débuter le traitement par ⩾g par jour pour obtenir une concentration minimale de vancomycine de mg / L dès le premier jour Pea et Viale soutiennent le bénéfice d’une perfusion continue. avec les données de Rello et al Ces auteurs ont observé une mortalité plus faible chez les patients ayant reçu une perfusion continue, comparé à la mortalité chez ceux ayant reçu une perfusion intermittente. Cependant, la dose initiale dans le groupe intermittent était de L’effet délétère sur l’efficacité de la vancomycine a été observé lorsque la CMI a augmenté de ⩽ μg / mL à partir de μg / mL et les données récentes ne montrent aucun avantage proportionnel en augmentant la posologie de la vancomycine lorsque la concentration en mg / L est atteinte. La CMI est de μg / mL suggèrent que la faible activité de la vancomycine contre les souches à CMI élevée n’est pas seulement un problème pharmacodynamique. Des articles récents décrivent une fréquence de tolérance et / ou d’hétérorésistance dans les souches de SARM avec un CMI & gt; Ces résultats pourraient expliquer non seulement la faible efficacité de la vancomycine contre les souches à forte CMI, mais aussi l’incapacité à améliorer son efficacité en optimisant les paramètres pharmacodynamiques. Par conséquent, nous pensons que dans les infections sévères à SARM, lorsque MIC est & gt; μg / mL par le test E, il est prudent d’utiliser un traitement autre que la vancomycine Continue reading Répondre à Price et al et à Pea et Viale

Les avortements médicamenteux ne compliquent pas les futures grossesses

Les avortements médicamenteux, le plus souvent induits par la mifépristone suivie par le misoprostol, sont en augmentation.L’interruption chirurgicale au cours du premier trimestre de la grossesse est connue pour ne pas compliquer les grossesses ultérieures, mais les résultats à long terme n’ont pas été étudiés pour les avortements médicaux. Une étude nationale sur le couplage du registre du Danemark a porté sur près de 12 000 femmes qui ont interrompu leur grossesse entre 1999 et 2004 et ont eu au moins une grossesse ultérieure. Les 2710 femmes qui ont eu un arrêt médical au premier trimestre n’avaient pas de risque accru de grossesses extra-utérines , les avortements spontanés, les naissances prématurées ou les faibles taux de natalité au cours de la première grossesse subséquente, comparativement à 9 104 femmes qui ont subi une interruption chirurgicale au cours du premier trimestre. Continue reading Les avortements médicamenteux ne compliquent pas les futures grossesses

Composé de thé vert peut améliorer les médicaments contre le cancer

“Le thé vert pourrait aider les scientifiques à développer de nouveaux médicaments contre le cancer”, rapporte le Mail Online. Mais avant de vous précipiter dans les magasins, cette étude ne suggère en aucun cas que le thé vert peut combattre le cancer.

Au lieu de cela, la recherche a trouvé un composé dans le thé vert – l’épigallocatéchine-3-O-gallate (EGCG) – peut aider à améliorer l’efficacité des médicaments anticancéreux tels que Herceptin, utilisé dans le traitement du cancer du sein et de l’estomac. Continue reading Composé de thé vert peut améliorer les médicaments contre le cancer

La santé du cœur et la santé de la bouche sont liées: Traitement de la maladie des gencives pour aider à abaisser la tension artérielle

Le brossage des dents ne sera plus jamais le même: garder la maladie des gencives (parodontite) à distance peut vous aider à abaisser votre tension artérielle, surtout si vous êtes à risque de développer une hypertension (pression artérielle élevée), selon une étude présentée à la réunion de l’American Heart Association. Continue reading La santé du cœur et la santé de la bouche sont liées: Traitement de la maladie des gencives pour aider à abaisser la tension artérielle

Développement du ruban

Descendez dans n’importe quelle rue et vous verrez les épinglettes assorties en rose, rouge, tartan, et bleu.Cette prolifération de rubans d’empathie en boucle peut être encourageante, mais elle prête également à confusion.Non seulement y at-il trop de couleurs pour se souvenir de la cause qu’ils font la promotion mais, dans certains cas, une couleur a été détournée par plusieurs organisations caritatives. En Amérique, par exemple, si vous rencontrez quelqu’un portant un ruban violet, vous pouvez supposer pour les personnes atteintes de cancer du pancréas. Mais ces rubans sont également portés par les militants de l’allaitement maternel, ceux qui luttent contre la violence domestique, ou pour sensibiliser le public au poids de la violence urbaine. Continue reading Développement du ruban

L’IRM est plus précise que la mammographie chez les patients à haut risque

Les femmes à haut risque de cancer du sein Synopsis L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un test coûteux, mais il peut être plus sensible que la mammographie. Les auteurs ont identifié 1909 Néerlandaises âgées de 25 à 70 ans ayant au moins 15% de risque de cancer du sein à vie. Ce groupe comprenait 358 porteurs de cancer (en grande partie BRCA1 et BRCA2), 1052 femmes avec un risque de 30 à 49% et 499 avec un risque de 15 à 29%. Continue reading L’IRM est plus précise que la mammographie chez les patients à haut risque

Singe contrôle le bras robotique avec l’esprit

“Les singes ont appris à se nourrir en utilisant un bras robotisé contrôlé par leurs pensées”, a rapporté le Times aujourd’hui. Il a déclaré que cette expérience pourrait finalement conduire les personnes paralysées et les amputés à mener une vie plus indépendante. Une vaste couverture médiatique a été donnée à une étude menée chez deux singes rhésus qui ont été équipés d’un implant cérébral, puis formés pour contrôler un bras robotique avec leurs pensées pour se nourrir. Continue reading Singe contrôle le bras robotique avec l’esprit

Infections graves dans l’unité de soins intensifs: Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii

Il existe aussi la menace d’éléments génétiques transférables qui codent pour des protéines qui bloquent le site actif des quinolones. Ces gènes qnr semblent se répandre dans le monde entier, bien qu’aucun n’ait encore été trouvé. soit chez P aeruginosa, soit chez Acinetobacter Enfin, la résistance à la colistine et à la polymyxine B est maintenant très réelle, éliminant toutes les options de l’antibiotique. Qu’en est-il du contrôle de la sélection ou de la propagation des espèces P aeruginosa et Acinetobacter multirésistantes? Harris et al définissent des termes importants dans la compréhension de la colonisation avec des organismes Gram négatif résistants. Ils discutent des preuves actuelles pour et contre l’introduction de précautions contre l’isolement par contact. contre les bacilles gram-négatifs multirésistants Bonten r L’utilisation potentielle de la décontamination sélective des voies digestives dans la prévention de la pneumonie avec des bacilles gram-négatifs multirésistants Le risque des schémas sélectifs de décontamination des voies digestives actuellement utilisés est qu’ils peuvent choisir Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et entérocoques résistants à la Les USI dans lesquelles ces organismes sont endémiques Bien que des résultats positifs aient été rapportés dans certaines USI aux Pays-Bas, la décontamination sélective des voies digestives peut ne pas être une panacée dans de nombreuses USI partout dans le monde Donskey examine le potentiel des antibiotiques pour altérer la flore gastro-intestinale Par conséquent, promouvoir la colonisation par des organismes multirésistants ou Clostridium difficile fournit des preuves convaincantes que les antibiotiques à activité antianaerobique devraient être évités si une couverture antianaérobie n’est pas nécessaire. Le rôle du cycle antibiotique dans la prévention de la sélection des organismes multirésistants est fréquemment discuté. t réunions médicales Dans ce supplément, Kollef fournit une revue complète des données relatives au cyclisme antibiotique. Il semble que l’enthousiasme initial pour le cyclisme antibiotique ou la rotation dans les USI soit remplacé par le fait que le cyclisme antibiotique n’est pas une option pratique dans le monde réel “Insistance sur l’utilisation de l’antibiotique prévu peut être en contradiction avec fournir une antibiothérapie empirique appropriée et adéquate Chastre et al examiner des éléments pratiques importants pour les soins du patient en soins intensifs En premier lieu, la réduction de la durée du traitement est pratique Deuxièmement, l’utilisation de cultures quantitatives pour différencier l’infection vraie de la colonisation s’est avérée utile dans un essai randomisé comparant une «approche invasive» au diagnostic de la pneumonie associée à la ventilation avec la norme. approche du lit “La mortalité était plus faible chez les patients traités par des cultures quantitatives, vraisemblablement Bien que je sois personnellement favorable à l’utilisation de cultures quantitatives dans la prise en charge de la pneumonie soupçonnée associée à la ventilation, d’autres approches peuvent être envisagées pour gérer ce scénario commun, comme le préconisent Fujitani et Yu . Nos meilleurs efforts pour contrôler les espèces P aeruginosa et Acinetobacter, de nombreux médecins sont confrontés à des décisions thérapeutiques difficiles L’utilisation de la colistine ou de la polymyxine B est difficile car les schémas posologiques n’ont pas été optimisés pour de nombreuses sous-populations de patients gravement malades. revue de l’expérience clinique publiée sur le traitement par la colistine par voie intraveineuse Rahal examine le potentiel thérapeutique combiné, y compris les associations impliquant les polymyxines, dans le traitement des infections à P. aeruginosa multirésistante ou à Acinetobacter cancer du pancréas. Malheureusement, les données cliniques sur l’utilisation de ces combinaisons sont nombreuses. manquant; En effet, nous ne pouvons pas être d’accord sur l’utilisation de la thérapie combinée pour les souches sensibles de P aeruginosa. Des essais contrôlés sont nécessaires pour optimiser l’utilisation de polymyxines ou de thérapies combinées pour ces pathogènes de plus en plus courants. La Société des maladies infectieuses d’Amérique Riz passe en revue les défis auxquels est confronté le développement de nouveaux médicaments actifs contre les espèces P aeruginosa ou Acinetobacter multirésistantes Il est peu probable que de nouvelles classes d’antibiotiques soient disponibles pour une utilisation clinique contre ces pathogènes dans les prochaines années Cela souligne l’importance d’améliorer nos mesures de contrôle et d’optimiser notre utilisation des agents actuellement disponibles contre ces pathogènes. Je crois que vous trouverez ce matériel intéressant et pertinent pour la pratique clinique. Formation médicale continue Les crédits CME sont disponibles pour les lecteurs de ce supplément. l’Université de Pittsburgh Centre for Continuing Educa tion dans les sciences de la santé Continue reading Infections graves dans l’unité de soins intensifs: Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii

Décompensation hépatique chez les patients infectés par le VIH / virus de l’hépatite B Virus HBV / hépatite C Triple infection par le VHC versus co-infection VIH / VHC et effet de la nucléostide anti-VHB

Le taux d’incidence de la décompensation hépatique était plus élevé chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH / virus de l’hépatite B VHC / hépatite C que chez ceux infectés par le VIH / VHC vs événements par personne-année; rapport de risque [HR],; % d’intervalle de confiance [IC], – Comparé aux patients infectés par le VIH / VHC, le taux de décompensation a augmenté chez les patients infectés par le VIH / VHB / VHC ne recevant aucune thérapie anti-VHB HR; % CI, – mais pas parmi ceux qui ont reçu une telle thérapie HR; % CI, – Continue reading Décompensation hépatique chez les patients infectés par le VIH / virus de l’hépatite B Virus HBV / hépatite C Triple infection par le VHC versus co-infection VIH / VHC et effet de la nucléostide anti-VHB

Infection chronique à Pseudomonas aeruginosa dans la maladie pulmonaire obstructive chronique

ContexteLes infections à Pseudomonas aeruginosa sont de plus en plus associées à des exacerbations aiguës de la bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO Nous avons cherché à déterminer si une infection chronique sous-jacente pouvait être à l’origine de ce processus et à déterminer les caractéristiques épidémiologiques des isolements impliqués. Des isolats de P aeruginosa obtenus à partir d’échantillons respiratoires de 13 patients atteints de BPCO et d’échantillons sanguins de 10 patients en réanimation ont été étudiés. 8 patients atteints de BPCO ont été isolés pendant cinq épisodes d’exacerbation séquentielle. les relations génétiques ont été analysées dans tous les isolats. Résultats Les patients atteints de MPOC étaient habituellement infectés par un clone 1 P aeruginosa resté dans le poumon pendant des années, sans signe de transmission interpatiente. Au cours d’une infection chronique, chaque clone s’est diversifié. conduit à la coexistence d’isolats avec différents morphotypes et susceptibilité aux antibiotiques Globalement, P aeruginosa a évolué vers un taux de mutation accru, une résistance accrue aux antibiotiques et une réduction de la production de protéases Les isolats d’échantillons de poumons infectés tendent à être moins cytotoxiques et motiles et à produire plus de biofilm Ces résultats fournissent la première preuve soutenant l’hypothèse que P aeruginosa provoque des infections chroniques dans la MPOC, avec des profils d’infection et d’évolution qui ressemblent à ceux observés dans la fibrose kystique. L’expérience acquise dans le traitement de la fibrose kystique pourrait être utile pour la mise en œuvre de nouvelles procédures pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l’infection par P. aeruginosa dans la BPCO Continue reading Infection chronique à Pseudomonas aeruginosa dans la maladie pulmonaire obstructive chronique

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