L’IRM est plus précise que la mammographie chez les patients à haut risque

Les femmes à haut risque de cancer du sein Synopsis L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un test coûteux, mais il peut être plus sensible que la mammographie. Les auteurs ont identifié 1909 Néerlandaises âgées de 25 à 70 ans ayant au moins 15% de risque de cancer du sein à vie. Ce groupe comprenait 358 porteurs de cancer (en grande partie BRCA1 et BRCA2), 1052 femmes avec un risque de 30 à 49% et 499 avec un risque de 15 à 29%. Continue reading L’IRM est plus précise que la mammographie chez les patients à haut risque

Singe contrôle le bras robotique avec l’esprit

“Les singes ont appris à se nourrir en utilisant un bras robotisé contrôlé par leurs pensées”, a rapporté le Times aujourd’hui. Il a déclaré que cette expérience pourrait finalement conduire les personnes paralysées et les amputés à mener une vie plus indépendante. Une vaste couverture médiatique a été donnée à une étude menée chez deux singes rhésus qui ont été équipés d’un implant cérébral, puis formés pour contrôler un bras robotique avec leurs pensées pour se nourrir. Continue reading Singe contrôle le bras robotique avec l’esprit

Infections graves dans l’unité de soins intensifs: Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii

Il existe aussi la menace d’éléments génétiques transférables qui codent pour des protéines qui bloquent le site actif des quinolones. Ces gènes qnr semblent se répandre dans le monde entier, bien qu’aucun n’ait encore été trouvé. soit chez P aeruginosa, soit chez Acinetobacter Enfin, la résistance à la colistine et à la polymyxine B est maintenant très réelle, éliminant toutes les options de l’antibiotique. Qu’en est-il du contrôle de la sélection ou de la propagation des espèces P aeruginosa et Acinetobacter multirésistantes? Harris et al définissent des termes importants dans la compréhension de la colonisation avec des organismes Gram négatif résistants. Ils discutent des preuves actuelles pour et contre l’introduction de précautions contre l’isolement par contact. contre les bacilles gram-négatifs multirésistants Bonten r L’utilisation potentielle de la décontamination sélective des voies digestives dans la prévention de la pneumonie avec des bacilles gram-négatifs multirésistants Le risque des schémas sélectifs de décontamination des voies digestives actuellement utilisés est qu’ils peuvent choisir Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et entérocoques résistants à la Les USI dans lesquelles ces organismes sont endémiques Bien que des résultats positifs aient été rapportés dans certaines USI aux Pays-Bas, la décontamination sélective des voies digestives peut ne pas être une panacée dans de nombreuses USI partout dans le monde Donskey examine le potentiel des antibiotiques pour altérer la flore gastro-intestinale Par conséquent, promouvoir la colonisation par des organismes multirésistants ou Clostridium difficile fournit des preuves convaincantes que les antibiotiques à activité antianaerobique devraient être évités si une couverture antianaérobie n’est pas nécessaire. Le rôle du cycle antibiotique dans la prévention de la sélection des organismes multirésistants est fréquemment discuté. t réunions médicales Dans ce supplément, Kollef fournit une revue complète des données relatives au cyclisme antibiotique. Il semble que l’enthousiasme initial pour le cyclisme antibiotique ou la rotation dans les USI soit remplacé par le fait que le cyclisme antibiotique n’est pas une option pratique dans le monde réel “Insistance sur l’utilisation de l’antibiotique prévu peut être en contradiction avec fournir une antibiothérapie empirique appropriée et adéquate Chastre et al examiner des éléments pratiques importants pour les soins du patient en soins intensifs En premier lieu, la réduction de la durée du traitement est pratique Deuxièmement, l’utilisation de cultures quantitatives pour différencier l’infection vraie de la colonisation s’est avérée utile dans un essai randomisé comparant une «approche invasive» au diagnostic de la pneumonie associée à la ventilation avec la norme. approche du lit “La mortalité était plus faible chez les patients traités par des cultures quantitatives, vraisemblablement Bien que je sois personnellement favorable à l’utilisation de cultures quantitatives dans la prise en charge de la pneumonie soupçonnée associée à la ventilation, d’autres approches peuvent être envisagées pour gérer ce scénario commun, comme le préconisent Fujitani et Yu . Nos meilleurs efforts pour contrôler les espèces P aeruginosa et Acinetobacter, de nombreux médecins sont confrontés à des décisions thérapeutiques difficiles L’utilisation de la colistine ou de la polymyxine B est difficile car les schémas posologiques n’ont pas été optimisés pour de nombreuses sous-populations de patients gravement malades. revue de l’expérience clinique publiée sur le traitement par la colistine par voie intraveineuse Rahal examine le potentiel thérapeutique combiné, y compris les associations impliquant les polymyxines, dans le traitement des infections à P. aeruginosa multirésistante ou à Acinetobacter cancer du pancréas. Malheureusement, les données cliniques sur l’utilisation de ces combinaisons sont nombreuses. manquant; En effet, nous ne pouvons pas être d’accord sur l’utilisation de la thérapie combinée pour les souches sensibles de P aeruginosa. Des essais contrôlés sont nécessaires pour optimiser l’utilisation de polymyxines ou de thérapies combinées pour ces pathogènes de plus en plus courants. La Société des maladies infectieuses d’Amérique Riz passe en revue les défis auxquels est confronté le développement de nouveaux médicaments actifs contre les espèces P aeruginosa ou Acinetobacter multirésistantes Il est peu probable que de nouvelles classes d’antibiotiques soient disponibles pour une utilisation clinique contre ces pathogènes dans les prochaines années Cela souligne l’importance d’améliorer nos mesures de contrôle et d’optimiser notre utilisation des agents actuellement disponibles contre ces pathogènes. Je crois que vous trouverez ce matériel intéressant et pertinent pour la pratique clinique. Formation médicale continue Les crédits CME sont disponibles pour les lecteurs de ce supplément. l’Université de Pittsburgh Centre for Continuing Educa tion dans les sciences de la santé Continue reading Infections graves dans l’unité de soins intensifs: Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii

Décompensation hépatique chez les patients infectés par le VIH / virus de l’hépatite B Virus HBV / hépatite C Triple infection par le VHC versus co-infection VIH / VHC et effet de la nucléostide anti-VHB

Le taux d’incidence de la décompensation hépatique était plus élevé chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH / virus de l’hépatite B VHC / hépatite C que chez ceux infectés par le VIH / VHC vs événements par personne-année; rapport de risque [HR],; % d’intervalle de confiance [IC], – Comparé aux patients infectés par le VIH / VHC, le taux de décompensation a augmenté chez les patients infectés par le VIH / VHB / VHC ne recevant aucune thérapie anti-VHB HR; % CI, – mais pas parmi ceux qui ont reçu une telle thérapie HR; % CI, – Continue reading Décompensation hépatique chez les patients infectés par le VIH / virus de l’hépatite B Virus HBV / hépatite C Triple infection par le VHC versus co-infection VIH / VHC et effet de la nucléostide anti-VHB

Infection chronique à Pseudomonas aeruginosa dans la maladie pulmonaire obstructive chronique

ContexteLes infections à Pseudomonas aeruginosa sont de plus en plus associées à des exacerbations aiguës de la bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO Nous avons cherché à déterminer si une infection chronique sous-jacente pouvait être à l’origine de ce processus et à déterminer les caractéristiques épidémiologiques des isolements impliqués. Des isolats de P aeruginosa obtenus à partir d’échantillons respiratoires de 13 patients atteints de BPCO et d’échantillons sanguins de 10 patients en réanimation ont été étudiés. 8 patients atteints de BPCO ont été isolés pendant cinq épisodes d’exacerbation séquentielle. les relations génétiques ont été analysées dans tous les isolats. Résultats Les patients atteints de MPOC étaient habituellement infectés par un clone 1 P aeruginosa resté dans le poumon pendant des années, sans signe de transmission interpatiente. Au cours d’une infection chronique, chaque clone s’est diversifié. conduit à la coexistence d’isolats avec différents morphotypes et susceptibilité aux antibiotiques Globalement, P aeruginosa a évolué vers un taux de mutation accru, une résistance accrue aux antibiotiques et une réduction de la production de protéases Les isolats d’échantillons de poumons infectés tendent à être moins cytotoxiques et motiles et à produire plus de biofilm Ces résultats fournissent la première preuve soutenant l’hypothèse que P aeruginosa provoque des infections chroniques dans la MPOC, avec des profils d’infection et d’évolution qui ressemblent à ceux observés dans la fibrose kystique. L’expérience acquise dans le traitement de la fibrose kystique pourrait être utile pour la mise en œuvre de nouvelles procédures pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l’infection par P. aeruginosa dans la BPCO Continue reading Infection chronique à Pseudomonas aeruginosa dans la maladie pulmonaire obstructive chronique

L’ignorance n’est pas toujours une béatitude

Je suis frappée par l’absence globale d’un débat sur la littératie en santé pour atteindre l’équité en santé pour tous1. Les patients (utilisateurs) dans tous les pays ont un droit à l’information sur la santé. Ceci est inscrit dans la constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé de 1946 médian. Si nous voulons partager nos connaissances, nous devons partager un langage commun. Continue reading L’ignorance n’est pas toujours une béatitude

La mondialisation et les défis pour les systèmes de santé

Dans cet article, basé sur une conférence donnée à une récente réunion sur la santé mondiale, Julio Frenk et Octavio G ó mez-Dant é s soutiennent que, bien qu’il existe de nombreuses menaces inhérentes à la mondialisation, l’amélioration de la santé est une activité unificatrice. Ils suggèrent que “ l’échange, la preuve et l’empathie ” devrait caractériser les activités internationales visant à améliorer la santé et les soins de santé pour l’ensemble de la population mondiale A la suite des événements du 11 septembre, le Premier ministre britannique, Tony Blair, nous a rappelé ce qu’il appelle la fragilité de nos frontières face à la les nouveaux défis du monde ” (Conférence du parti travailliste, Brighton, octobre 2001). Ce déplacement des affaires humaines du cadre restreint de l’État-nation au vaste théâtre de la planète Terre n’affecte pas seulement le commerce, la finance, la science, l’environnement, le crime et le terrorisme; En 1997, un rapport influent de l’Institute of Medicine des États-Unis a déclaré: «Les distinctions entre les problèmes de santé nationaux et internationaux perdent leur utilité et sont souvent trompeuses. Continue reading La mondialisation et les défis pour les systèmes de santé

Alder Hey rapport condamne les médecins, la direction et le coroner

Un catalogue de tromperie et de malversations par un sont les principales conclusions de l’enquête tant attendue sur l’hôpital Alder Hey à Liverpool. Quatre membres du personnel hospitalier, y compris le directeur général, ont été suspendus de leurs fonctions. Le rapport est tout aussi cinglant que décrit par le ministre de la santé, Alan Milburn, avec la majeure partie de ses critiques visant le pathologiste professeur Dick van Velzen, qui a travaillé à Alder Hey entre 1988 et 1995.Cependant Le rapport contient également une condamnation caustique du coroner Roy Barter, des collègues en pathologie du professeur van Velzen et des équipes de gestion de l’hôpital Alder Hey et de l’université de Liverpool.Le rapport fait suite à une enquête d’un an, présidée par Michael Redfern, cr, sur la façon dont des milliers d’organes prélevés à l’autopsie, souvent sans le consentement des parents, ont été conservés par le professeur van Velzen, apparemment à l’insu de La pratique de l’obtention d’organes sans consentement a été exposée lors de l’enquête sur la chirurgie cardiaque pédiatrique à Bristol Royal Infirmary. À la fin de 1999, plus de 50000 organes, parties du corps ou fœtus étaient détenus par les services de pathologie, selon un recensement publié par le médecin chef cette semaine pour coïncider avec le rapport Alder Hey.Alder Hey a commencé à conserver des organes humains en 1948, mais la pratique a augmenté de façon spectaculaire avec la nomination du professeur van Velzen en 1988. Selon le rapport, la première déception du professeur van Velzen est survenue lors de son entrevue de sélection lorsqu’il a menti au sujet des services cliniques avec le directeur général de l’hôpital. Continue reading Alder Hey rapport condamne les médecins, la direction et le coroner

La fumée secondaire liée à la démence

“Le tabagisme passif peut considérablement augmenter le risque de développer une démence sévère”, titre le Daily Mail. Le journal rapporte qu’une étude a été la première à montrer un lien significatif entre l’exposition à la fumée secondaire et la démence.

Cette nouvelle est basée sur une grande étude chinoise qui a examiné «l’état mental» des plus de 60 ans et leur exposition à la fumée secondaire à vie. Continue reading La fumée secondaire liée à la démence

Distribution du génotype du papillomavirus humain dans les condylomes d’acuminata externes: une grande étude nationale française EDiTH IV

Contexte Les EAC sont parmi les maladies sexuellement transmissibles les plus courantes Bien qu’il soit entendu que les génotypes du papillomavirus humain à faible risque et associés à l’EAC, il y a eu seulement quelques petites études publiées rapportant la prévalence génotypique spécifique du VPH L’objectif de notre étude était d’évaluer la prévalence des génotypes HPV pour un grand nombre de cas impliquant des hommes et des femmes et d’évaluer le bénéfice potentiel d’un génotype quadrivalent, et d’un vaccin anti-VPH en France. Méthodologie Un total de femmes et d’hommes avec EAC aux gynécologues, dermatologues et proctologues français ont été prospectivement recrutés pendant la période de Janvier à Avril spécimens ont été recueillies avec un cytobrush, et le génotype HPV a été déterminée en utilisant le test INNO-LiPA Innogenetics, qui détecte les génotypes HPVRésultats quatre cent vingt-trois β Des échantillons positifs à la globuline ont pu être analysés L’âge médian des patients était de plusieurs années, – La prévalence globale de l’ADN du VPH chez les patients avec EAC était de%% des patients étaient co-infectés avec un autre pathogène Les génotypes à faible risque prédominaient, avec une prévalence de% Les génotypes les plus prévalents étaient% et%, suivis par%,%,%,% %,% et% La prévalence cumulée des génotypes et était%, et la prévalence cumulée des génotypes,, et était% Conclusions Cette étude est, à notre connaissance, la première grande enquête multicentrique pour fournir des données solides sur la distribution du génotype HPV chez les patients atteints de CAE Nos résultats fournissent des preuves solides que, en France, les génotypes du VPH les plus prévalents chez les personnes atteintes d’EAC sont et En raison de son efficacité en% pour la prévention de l’EAC et une couverture vaccinale de%, le vaccin quadrivalent contre le VPH pourrait % des cas d’EAC en France Continue reading Distribution du génotype du papillomavirus humain dans les condylomes d’acuminata externes: une grande étude nationale française EDiTH IV

Un guide pour comprendre les différents types de préservatifs

S’il est utilisé parfaitement à chaque fois, Planned Parenthood met l’efficacité d’un préservatif à 98%.

Cependant, ils soulignent qu’aucun d’entre nous n’est parfait et que la vraie statistique devrait être placée à environ 85%. Afin d’éviter toute répercussion négative, nous devons non seulement savoir comment utiliser les préservatifs, mais aussi comprendre quelles sont nos options. Continue reading Un guide pour comprendre les différents types de préservatifs

Amphotéricine B à haute dose avec la flucytosine pour le traitement de la méningite cryptococcique chez les patients infectés par le VIH: un essai randomisé

Contexte La thérapie standard pour la méningite cryptococcique associée à l’amphotéricine B AmB du virus de l’immunodéficience humaine (VIH); mg / kg par jour plus flucytosine prend fréquemment & gt; semaines de stérilisation du liquide céphalo-rachidien, et la mortalité aiguë reste élevée. Une gamme de dosage pour AmB de – mg / kg par jour est noté dans les directives actuelles, mais il n’y a pas de données comparant mg ​​/ kg par jour avec mg / kg par jour. quatre patients séropositifs, séropositifs pour le traitement antirétroviral au Cap, en Afrique du Sud, qui ont connu leur premier épisode de méningite cryptococcique entre mai et juin ont été randomisés pour recevoir soit AmB, mg / kg par jour, plus flucytosine, mg / kg groupe de fois par jour; les patients; ou AmB, mg / kg par jour, plus flucytosine, mg / kg fois par jour groupe; Les schémas thérapeutiques ont été administrés pendant des semaines, suivis d’un traitement par fluconazole par voie orale. Le principal critère d’évaluation était l’activité fongicide précoce, déterminée par les résultats des cultures cryptococciques cérébrales quantitatives et en série. Les critères secondaires étaient la sécurité et la mortalité. Résultats de l’année L’activité fongicide précoce était significativement plus élevée dans le groupe que dans le groupe moyen ± SD, – ± ± – ± log cfu / mL de liquide céphalo-rachidien par jour; P = L’incidence de l’insuffisance rénale ne différait pas significativement entre les groupes L’anémie était associée au sexe féminin et, moins fortement, à l’appartenance au groupe Insuffisance rénale et l’anémie inversée après que le régime ait été remplacé par le fluconazole. et%, respectivement, sans différence entre les groupesConclusions AmB, mg / kg par jour, plus flucytosine est plus rapidement fongicide que la dose standard AmB plus flucytosine En raison de sa taille, cette étude fournit des données limitées sur toute différence de toxicité entre les régimes , mais les toxicités étaient gérables et réversibles Numéro d’enregistrement des essais cliniques ISRCTN http: // wwwcontrolled-trialscom Continue reading Amphotéricine B à haute dose avec la flucytosine pour le traitement de la méningite cryptococcique chez les patients infectés par le VIH: un essai randomisé

Évaluation de la valeur prédictive positive des tests rapides utilisés par les laboratoires cliniques du Minnesota pour le diagnostic de la cryptosporidiose

Nous avons évalué la valeur prédictive positive PPV des tests rapides utilisés par les laboratoires cliniques du Minnesota pour diagnostiquer la cryptosporidiose. Le PPV global était de% pour les dosages rapides contre% pour les dosages non rapides; les cliniciens et les laborantins doivent être conscients de la faible VPP des tests rapides lors du diagnostic de la cryptosporidiose Continue reading Évaluation de la valeur prédictive positive des tests rapides utilisés par les laboratoires cliniques du Minnesota pour le diagnostic de la cryptosporidiose

Variantes de petites colonies de Staphylococcus aureus

SIR- Le rapport de cas de Spanu et al mpliquant une infection par shunt ventriculaire récurrente avec des variants de Staphylococcus aureus à petite colonie SCV-SA attire l’attention sur de nombreux aspects importants de ces organismes, y compris leur tendance à provoquer une infection persistante, en particulier en association avec des corps étrangers; la nécessité d’une incubation prolongée avec des milieux enrichis; et le manque de fiabilité de nombreux systèmes disponibles dans le commerce pour identifier et caractériser les variants Cependant, un certain nombre de questions importantes doivent être reconsidérées. On considère qu’il est trompeur de se référer à ces organismes comme variantes phénotypiques Bien qu’il soit vrai que SCV-SA un certain nombre de caractéristiques phénotypiques différentes, principalement la production de petites colonies sur des milieux solides qui permettent la croissance de colonies de taille normale, le fait qu’elles ne retournent pas en masse à de plus grandes colonies lorsqu’elles sont cultivées sur ces milieux en l’absence d’agent de sélection indique qu’ils ont des changements génétiques Les résultats d’expériences faites il y a plusieurs années en utilisant la méthicilline comme agent de sélection ont indiqué que les petites colonies se reproduisaient avec le passage en série de colonies isolées sur des milieux solides. se produisent fréquemment, les révertants sont apparus comme des excroissances d’une petite colonie Après le jour d’incubati On se demande si Spanu et ses collègues ont observé des résultats similaires avec leur souche L’échec à observer les révertants est compatible avec l’idée que l’attribut de petite colonie résulte d’une délétion plutôt que d’une mutation ponctuelle. Les SCV-SA sont non pigmentés, les SCV-SA sélectionnés avec la méthicilline sont habituellement hyperpigmentés Les révertants perdent l’hyperpigmentation Une autre considération est de savoir si les SCV-SA observés par Spanu et al ont résistants à la méthicilline S aureus MRSA le gène mecA Cependant, aucune donnée n’a été présentée pour indiquer que le gène était exprimé d’un intérêt particulier est la question de savoir si leur souche de SCV-SA avait les niveaux élevés de résistance à la méthicilline caractéristique de SCV de MRSA hétérorésistant Pour une souche de MRSA hétérorésistante typique , la majorité des unités de formation de colonies pourraient se développer sur des milieux avec une concentration de méthicilline Cependant, le SCV-SA pourrait croître sur des milieux avec une concentration en méthicilline aussi élevée que μ g / mLA. Le point final est que le SCV-SA a été isolé chez le patient après l’administration de ciprofloxacine dans les relations temporelles entre les autres antibiotiques administrés http://suhagra4ed.com. L’isolement du SCV-SA n’est pas clair Il serait intéressant de déterminer si la ciprofloxacine pourrait sélectionner des SCV à partir de l’isolat original de S aureus En plus de la méthicilline, divers composés peuvent être utilisés pour sélectionner SCV-SA, y compris d’autres inhibiteurs de la synthèse de la paroi cellulaire vancomycine, cyclosérine et bacitracine, d’autres antibiotiques, par exemple, chloramphénicol et kanamycine, cristal violet et BaCl. Dans certains cas, la sélection avec des agents ayant des mécanismes d’action différents, cristal violet et méthicilline, a entraîné une résistance accrue au SCV-SA. composés non apparentés SJ Seligman, données non publiées Continue reading Variantes de petites colonies de Staphylococcus aureus

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