Ce qui entraîne le virus des poussées hépatiques liées au virus de l’hépatite B, les cellules T ou un peu des deux

Les principaux concepts concernant l’infection chronique par le VHB doivent être mis en évidence: La majorité des patients atteints d’une infection chronique par le VHB, en particulier ceux qui sont séronégatifs pour l’hépatite B et l’antigène HBeAg, présentent une récurrence de la virémie HBV après l’arrêt du traitement. Avec la lamivudine, des flambées de taux de transaminases peuvent survenir avec un traitement à la lamivudine et sont associées à des résultats cliniques plus favorables. Comme la virémie diminue avec un traitement efficace, les réponses des lymphocytes T CD et CD aux antigènes spécifiques du VHB s’améliorent. Les flambées des taux de transaminases peuvent survenir avec le traitement à la lamivudine et sont associées à des résultats cliniques plus favorables À mesure que la virémie du VHB diminue avec un traitement efficace et les réponses des lymphocytes T CD aux antigènes spécifiques du VHB améliorent Spontaneous f L’infection concomitante par le VIH ne fait que compliquer davantage la situation. Le risque de chronicité du VHB et de réactivation de la maladie à VHB augmente avec la co-infection par le VIH De plus, l’arrêt du traitement par la lamivudine a été temporairement corrélé avec la réactivation de la VHB et la décompensation hépatique chez les patients infectés par le VIH atteints d’hépatopathie avancée Certains auteurs suggèrent qu’un traitement efficace de l’infection par le VIH pourrait réduire le TNF et désinhiber le VHB. réplication Dans le premier cas clinique, le changement qualitatif des réponses des lymphocytes T spécifiques du VHB secondaire à une infection efficace par le VHB plus l’effet additif de la reconstitution immunitaire associée au traitement antirétroviral peut être juste les bons ingrédients pour «la tempête parfaite». séquence d’événements comprend: suppression virologique induite par lamivudine suivie par ebound lorsque le traitement avec le médicament est retiré, suppression subséquente de la charge virale avec réintroduction de la thérapie antivirale, restauration de la réactivité des lymphocytes T spécifiques du VHB avec une poussée de transaminases, et exacerbation d’une poussée hépatique avec restauration immunitaire induite par HAARTDrake et al [ sensibiliser à d’autres problèmes cliniques urgents qui surviennent lorsque les fournisseurs de traitement contre le VIH commencent le traitement antirétroviral HAART pour les patients atteints d’hépatite virale chronique La connaissance du statut sérologique d’un patient infecté par le VHB est primordiale avant de prescrire des médicaments tels que la lamivudine et Ténor et ses collègues suggèrent des stratégies pour le traitement des patients co-infectés, y compris l’utilisation du ténofovir, qui ont une double activité contre le VIH et le VHB. de la polythérapie avec la lamivudine et le ténofovir n Les schémas HAART pour atteindre et maintenir la suppression virologique du VHB Bien que cette approche n’ait pas encore été prouvée, elle repose sur la crainte que le risque de développement d’un virus résistant à la lamivudine augmente avec le temps chez les patients infectés par le VIH. l’instauration d’une multithérapie HAART, pour ralentir le début de la reconstitution immunitaire. Il s’agit clairement d’une option pour le traitement des patients infectés par le VIH et résistants à la lamivudine et au ténofovir, mais moins souhaitable pour les patients qui dépendent également de ces médicaments. La plus grande question est de savoir si nous voulons retarder l’apparition de la reconstitution immunitaire. La reconstitution immunitaire peut être considérée comme une «épée à double tranchant» chez les patients infectés par le VHB. Un système immunitaire intact est responsable des lésions hépatocytaires. clairance du virus La séroconversion HBeAg représente une transition importante de l’hépatite active vers un état de porteur inactif dans lequel il y a Une séroconversion du VHB est survenue après une amélioration profonde des réponses immunitaires secondaires au traitement antirétroviral, même en l’absence de traitement efficace contre le VHB Cependant, ces poussées hépatiques sévères peuvent être dangereuses en cas d’insuffisance hépatique. Il faut applaudir le clinicien pour avoir souligné le fait que les fournisseurs de traitement pour l’infection par le VIH ne peuvent plus dispenser le traitement HAART “dans le vide” pour les patients atteints de VIH. Hépatite virale chronique Nous devons être conscients du double objectif de la lamivudine, du ténofovir et de l’emtricitabine et connaître le statut VHB de nos patients avant le début ou le retrait du traitement médicamenteux. Enfin, les programmes de formation sur les maladies infectieuses doivent intégrer une expérience clinique pratique en surspécialité. les cliniques peuvent ainsi se familiariser avec la prise en charge complexe des patients infectés par le VIH al hépatite

Remerciements

Soutien financier Le soutien a été fourni par le Centre de recherche clinique générale financé par le Centre national de recherche sur les ressources des Instituts nationaux de la santé. Pas de conflit d’intérêt MO-RRC Aucun conflit