Commentaire éditorial: Les études longitudinales multisites devraient-elles devenir la nouvelle norme pour l’étude des fonctions neurocognitives dans l’infection à VIH

J’ai utilisé ce type de modélisation dans une petite étude et préconisé son utilisation Le modèle donne non seulement une image claire de qui subit un changement neurocognitif, il Il est tout simplement insuffisant de savoir que les sujets présentent une déficience neurocognitive à un moment de leur vie. Nous devons avoir une compréhension solide de la trajectoire de la santé de leur cerveau, de sorte que lorsque nous marions ces données neurocognitives avec d’autres types de données neuromédicales, de laboratoire comme dans cette étude; mais aussi les données de neuroimagerie, les données combinées produisent un puissant modèle de changement cérébral qui a une pertinence clinique. En utilisant les résultats des données, je souligne les implications cliniques des résultats, quelques résultats confirmatoires et des découvertes nouvelles: Dans cet échantillon, trouble neurocognitif associé au VIH. persiste à long terme dans la plupart des sujets Nous le savons parce que la prévalence de la MAIN était estimée au départ Il est très important de connaître le niveau de déficience de base dans les études longitudinales, car cela aura un impact sur le niveau de changement neurocognitif global auquel on peut s’attendre Lorsque ce niveau de déficience de base est inconnu, la pertinence clinique de la stabilité ou du changement reste floue L’étude montre très clairement qu’il existe une déficience cognitive de base chez certains patients%, et que la majorité reste stable, cela signifie que stablement altéré Cela souligne la nécessité d’un suivi neurologique à long terme chez les personnes Il souligne également une limitation majeure de toute étude transversale dans ce domaine, car près de% des individus infectés par le VIH présentent des changements neurocognitifs significatifs. Cela signifie que toute association neurocognitive transversale avec des biomarqueurs peut être transitoire. ou inexactes Je crois donc que les études longitudinales devraient devenir un nouveau standard chez les personnes infectées par le VIH, qui vivent maintenant presque aussi longtemps que la population générale. Mais parce qu’elles nécessitent beaucoup de ressources, certaines collaborations sont nécessaires. , ce qui peut être solidement lié à la façon dont ce déclin a été défini. Voir tableau , qui présente un risque relatif pour chaque facteur du modèle multivariable final. Cette constatation souligne à nouveau que l’évaluation neuropsychologique devrait demeurer l’une des principales évaluations cliniques de cette population. dans ceux avec la comorbiditéActuellement nous ne sommes pas certains Cependant, une constatation unique que l’étude a clairement démontrée est que le niveau de comorbidité est un facteur préjudiciable fort pour la santé du cerveau au fil du temps qui se produit en%, vs% pour ceux qui ont «contribué». »Et% pour les comorbidités« accessoires »Mais sans étude à plus long terme, on ne sait pas si ces comorbidités sont un facteur« accélérateur »ou un facteur« médiateur »de déclin. D’un autre côté, l’étude confirme que L’étude présente un modèle multifactoriel complexe des dommages cérébraux longitudinaux au VIH et de la résilience chez les adultes infectés par le VIH aux États-Unis. Une interprétation de l’étude CHARTER pourrait suggérer que tout changement dépend de la présence ou de l’absence de comorbidités, par exemple, la dépression, la consommation de substances, mais une interprétation plus complexe est possible, à savoir, que le déclin neurocognitif est basé sur une combinaison de déterminants sociomédicaux complexes qui peuvent influer sur le traitement optimal du VIH et la santé cérébrale à long terme car le VIH est détectable et les fonctions immunitaires ne retrouvent pas leur plein potentiel Bien que l’amélioration neurocognitive soit également marquée par un ensemble complexe de facteurs substituts d’un meilleur fonctionnement social et santé QI prémorbide et éducation qui, aux États-Unis, chevauchent les antécédents raciaux et ethniques. Les individus ayant un meilleur fonctionnement social et une meilleure santé prémorbide sont susceptibles de gérer leur maladie de manière plus optimale, augmentant ainsi la résilience cérébrale. La focalisation de l’étude sur les États-Unis signifie que certains des résultats pourraient ne pas être généralisables à une population internationale où le taux d’observance antirétrovirale est plus élevé ou, au contraire, où l’accès aux antirétroviraux est réduit études multisites sont nécessaires parce que Finalement, l’interprétation que j’ai présentée ci-dessus pourrait être testée à l’aide du partage de données et de la modélisation d’équations structurelles, ce qui nécessite un certain nombre d’informations sur le VIH et le cerveau. taille d’échantillon très importante Cela ne sera possible qu’avec un autre effort de collaboration significatif

Remarques

Soutien financier L’auteur a reçu une subvention institutionnelle par l’intermédiaire du Conseil national de santé et de recherche médicale de l’Australie CDFAPPPotentiel de conflit d’intérêts Auteur certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués