Commentaire éditorial: «Réadmissions excessives» pour la pneumonie: un dilemme avec une pénalité

o montrer que de telles interventions fonctionnent En effet, cela n’est pas surprenant; D’autres chercheurs ont estimé que seulement% -% de toutes les réadmissions sont vraiment évitables. À la lumière de ces réalités, les hôpitaux qui répondent aux pénalités imposées par le PPAC en finançant des équipes et des initiatives locales risquent de détourner des ressources précieuses Par exemple, certaines études ont montré que des taux de réadmission plus élevés peuvent être la conséquence de soins réussis Gorodeski et ses collègues ont montré qu’une fréquence plus élevée de réadmissions après que les admissions pour insuffisance cardiaque aient été associées à une mortalité inférieure D’autres chercheurs ont publié des résultats similaires Si les sanctions de la CMS deviennent suffisamment importantes, il est possible que certains prestataires ou systèmes hospitaliers réagissent de manière à limiter indirectement les soins. patients fragiles, tels que retarder les réadmissions nécessaires après la limite de temps en essayant de éviter ou retarder la réadmission par des visites répétées à un service d’urgence, ou pire, en érigeant des obstacles à la réadmission qui entraînent la mort prématurée dans un établissement de soins de longue durée. Ces réponses peuvent être indirectes par des décisions bureaucratiques plutôt que par des patients conscients. En effet, si de telles réactions devenaient fréquentes, une réduction des réadmissions se produirait au détriment de milliers de patients atteints de pneumonie et, paradoxalement, les actions de CMS pourraient être perçues à tort comme un succès carotte. L’étude de Shorr et al. les données qui pourraient être utilisées pour modifier les règles CMS existantes afin d’éviter certaines ou de nombreuses pénalités sévères liées à la réadmission des patients atteints de pneumonie. Premièrement, en excluant ou en ajustant raisonnablement la proportion de patients atteints de pneumonie associée aux soins et / ou en limitant les sanctions. aux taux de réadmission des patients atteints de pneumonie communautaire serait un bon premier pas Ce changement réduirait les pénalités injustes liées aux réadmissions nécessaires et même humaines de patients fragilisés déconditionnés, mourants ou quasi-terminaux. Deuxièmement, le système actuel utilisé par CMS pour ajuster les cas de patients est extraordinairement difficile à comprendre [ ] Simplifier ou clarifier ces méthodes permettrait aux hôpitaux de mieux comprendre les pénalités monétaires évaluées et de prendre des mesures correctives si des problèmes véritables sont effectivement présents. Parce qu’il est probablement naïf de s’attendre à ce que CMS accepte certaines ou même certaines des modifications ci-dessus. Il est également utile d’examiner s’il existe des moyens plus créatifs d’offrir de bons soins aux patients et d’éviter les règles punitives actuelles de la CMS. Certains groupes de maladies infectieuses ont conclu des contrats avec des établissements de soins de longue durée qui permettent aux spécialistes des maladies infectieuses de chaque établissement et gérer les patients atteints de maladies infectieuses subaiguës et aigus Russell Petrak, MD, communication personnelle, avril Les premières discussions sur les soins palliatifs ou de fin de vie peuvent empêcher une réadmission inutile, même si la proportion de patients admissibles à de tels conseils est probablement petite et très variable selon les hôpitaux. catégoriser objectivement chaque réadmission liée à la pneumonie comme étant évitable, peut-être évitable et non évitable, peut être en mesure d’éclairer les décisions locales concernant le type de patient qui convient mieux à la planification des congés et à la coordination des soins ambulatoires. , comme suggéré par Shorr et al, est logique, mais les avantages de ces efforts doivent être systématiquement examinés. Les spécialistes locaux des maladies infectieuses pourraient jouer un rôle précieux dans les évaluations et évaluations précédentes. Cette contribution devrait être compensée par les hôpitaux, car ils font face à sanctions si elles tolèrent et acceptent le statu quo comme arbitre L’Infectious Diseases Society of America pourrait utiliser les données fournies par Schorr et ses collègues pour intensifier leurs efforts pour faire pression sur le Congrès afin de modifier le système de pénalité de la CMS et éviter les dommages secondaires aux patients et les dommages économiques injustes aux hôpitaux. les dramatiques façons dont les lois et règlements rédigés dans l’intention de réduire les coûts plutôt que d’améliorer les résultats ont affecté la pratique de la médecine aux États-Unis. Les spécialistes des maladies infectieuses ne peuvent éviter l’impact de ces lois et règlements sur leurs pratiques cliniques. Avoir un rôle important à jouer dans l’évaluation et la réduction de l’impact du programme de réduction des réadmissions hospitalières de la CMS d’Orweillian. Leurs efforts pourraient bénéficier considérablement aux patients qui risquent de devenir des pions dans un énorme jeu d’échecs bureaucratique.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués