Contraception d’urgence

La contraception d’urgence peut prévenir la grossesse après un rapport sexuel non protégé, mais cela peut aussi vous coûter votre travail. En 2005, un commissaire adjoint a démissionné de la Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis après que la décision de rendre la contraception d’urgence disponible a été reportée indéfiniment, malgré deux comités le recommandant (après trois ans de retard). les contre-ventes, avec restrictions, du Plan B) .1 En 2006, deux rédacteurs du Journal de l’Association médicale canadienne (CMAJ) ont été licenciés, en partie parce qu’ils avaient publié un article sur l’accès à la contraception d’urgence dans les pharmacies canadiennes2. a été décrit comme le dernier champ de bataille dans une Amérique divisée idéologiquement. Il a toujours été un champ de bataille, mais vaut-il la peine d’être utilisé? Au début des années 1970, la contraception d’urgence était bien conservée. secret jusqu’à la fin des années 1990. À ce moment, l’intérêt pour cette forme de contraception a explosé et des efforts considérables ont été faits pour le promouvoir. Des produits dédiés sont maintenant disponibles dans de nombreux pays, de plus en plus sur ordonnance. Cependant, son utilisation dans la plupart des pays est faible. Une proportion mineure de femmes subissant un avortement affirme avoir utilisé la contraception d’urgence dans le passé pour essayer de prévenir la grossesse (1,3% aux États-Unis, 4 2,9% en Suède et 9,2% en France). Au Royaume-Uni, son utilisation est passée de 1% des femmes demandant un avortement en 1984 à 6% en 1996 et 12% en 2002.6 La contraception d’urgence a été annoncée comme la solution à l’augmentation des taux d’avortement. Certains auteurs ont suggéré que près d’un million d’avortements pourraient être évités aux États-Unis chaque année si chaque femme utilisait la contraception d’urgence chaque fois qu’elle en avait besoin.7 Les partisans affirment que 43% des avortements déclarés aux États-Unis (110 000 entre 1994 et 2000 L’utilisation de contraceptifs d’urgence a permis de prévenir environ 51 000 grossesses en 2000-1.4. Des calculs similaires nous amèneraient à conclure que la contraception d’urgence a prévenu plus de 66 500 avortements en Angleterre et au Pays de Galles en 2004.Pourtant, malgré l’augmentation évidente de l’utilisation de la contraception d’urgence, les taux d’avortement n’ont pas diminué au Royaume-Uni. Ils sont passés de 11 pour 1000 femmes âgées de 15 à 44 ans en 1984 (136 388 avortements) à 17,8 pour 1000 en 2004 (185 400 avortements). De même, l’utilisation accrue de la contraception d’urgence en Suède n’a pas été associée à une réduction des taux d’avortement.8 Une multitude de facteurs sociaux et économiques influencent les taux de grossesse, et il est difficile de montrer l’effet d’un seul facteur. Par exemple, la baisse du taux d’avortement aux Etats-Unis pourrait être due à un accès réduit aux cliniques d’avortement, un autre champ de bataille idéologique. Trois questions clés devraient être posées sur une intervention de santé: “ Peut-elle fonctionner? &#X0201d ; (indiquant l’efficacité), “ Est-ce que cela fonctionne? ” (dénotant l’efficacité), et “ Est-ce que ça vaut le coup? ” (ce qui dénote l’efficacité) .9 Pour la contraception d’urgence, la première question n’a pas reçu de réponse pour des raisons éthiques évidentes et aucun essai contrôlé contre placebo n’a jamais été réalisé. Les estimations de l’efficacité sont basées sur le calcul du jour de l’ovulation chez les femmes utilisant la contraception d’urgence et le calcul de la probabilité qu’une grossesse ait eu lieu en utilisant des données provenant d’une cohorte de femmes essayant de concevoir, qui tenaient les journaux et les rapports sexuels. jour de l’ovulation déterminé biochimiquement. Beaucoup de femmes utilisant la contraception d’urgence ont récemment eu des relations sexuelles non protégées plus d’une fois, beaucoup sont vagues sur la date de leur dernière période, et quelques unes étaient trop saoulées pour être sûres qu’elles avaient même eu des rapports sexuels.Même si la contraception d’urgence peut fonctionner , la preuve expérimentale que cela fonctionne (est efficace) est décevante. Dix études réalisées dans différents pays ont montré que le fait de donner aux femmes un moyen de contraception d’urgence pour rester à la maison, de sorte qu’elles en disposent quand elles en ont besoin, multiplie par deux ou même par trois leur utilisation.10 Dans trois études mesurant les taux de grossesse ultérieurs, la contraception d’urgence a augmenté son utilisation mais n’a pas eu d’effet mesurable sur les taux de grossesse ou d’avortement.10-12 Lorsque trois femmes sur quatre ont déclaré qu’elles ne se rendaient pas compte qu’elles n’avaient pas utilisé la contraception d’urgence malgré leur approvisionnement à domicile, se mettre à risque de grossesse. Alors, la contraception d’urgence vaut-elle le coup? Si vous êtes une femme qui a eu des relations sexuelles non protégées, bien sûr, car la contraception d’urgence empêchera la grossesse chez certaines femmes de temps en temps et si vous ne voulez pas tomber enceinte, rien ne vaut mieux que rien. Si vous êtes le rédacteur en chef du JAMC ou le commissaire de la FDA, alors oui, car la liberté scientifique vaut le coup. Si vous cherchez une intervention qui permettra de réduire les taux d’avortement, la contraception d’urgence peut ne pas être la solution, et peut-être vous devriez vous concentrer sur l’encouragement de la contraception avant ou pendant les rapports sexuels, pas après.