Dans la littérature

Administration d’antibiotiques en aérosol dans une pneumonie associée à un ventilateur

Lu Q, Yang J, Liu Z, et al Ceftazidime nébulisé et amikacine dans la pneumonie sous ventilation assistée causée par Pseudomonas aeruginosa et le traitement par inhalation aléatoire de colistiméthate nébulisé. sodium comme traitement adjuvant de la pneumonie sous ventilation assistée causée par les bactéries à Gram négatif J Antimicrob Chemother; – Kofteridis DP, Alexopoulou C, Valachis A, et al Colostine aérosolisée plus intraveineuse versus colistine intraveineuse seule pour le traitement de la pneumonie sous ventilation assistée: a étude clinique cas-témoins Clin Infect Dis;: – Détermination du rôle potentiel des antibiotiques aérosolisés dans la prise en charge de la pneumonie sous ventilation assistée La PAV a acquis une importance accrue avec l’augmentation continue des infections causées par les agents pathogènes multirésistants. préoccupations concernant la toxicité associée à l’administration intraveineuse de certains antibiotiques, comme le vaccin yxins, utilisé pour traiter ces infections Plusieurs essais cliniques ont récemment abordé ce problème

Intraveineux contre l’aérosol

Lu al a cherché à déterminer l’innocuité relative et l’efficacité de la ceftazidime et de l’amikacine délivrées soit par aérosol ou par voie intraveineuse chez les adultes atteints de PVA due à Pseudomonas aeruginosa Parmi les patients dépistés, exclus avant randomisation ou exclus des patients analysés, et exclus Le diagnostic reposait sur des cultures quantitatives d’échantillons de lavage. Les patients assignés au traitement par aérosol devaient recevoir de la ceftazidime mg / kg fois par jour pendant plusieurs jours et une seule dose d’amikacine mg / kg une fois par jour pendant plusieurs jours cialis. Dans ce groupe, les patients ont reçu de la ceftazidime mg / kg en quelques minutes, suivis d’une perfusion continue de mg / kg par jour pendant plusieurs jours, plus une prise par jour d’amikacine pendant des jours concordant avec la complexité des patients de l’étude. de leurs résultats étaient de même complexité Dans l’ensemble, cependant, aucune différence significative n’a été détectée entre le traitement Le succès clinique a été atteint en% du groupe aérosol et% du groupe IV L’amélioration de l’aération pulmonaire, telle que déterminée par tomodensitométrie, ne différait pas significativement entre les bras de traitement L’éradication bactérienne, cependant, se produisait plus souvent et plus rapidement. groupe aérosol L’élévation des concentrations inhibitrices minimales des isolats à la plage intermédiaire ou résistante au cours du traitement n’a été observée que chez les patients recevant un traitement intraveineux. Dans l’ensemble, la thérapie était généralement bien tolérée. Cependant, des effets indésirables liés à l’obstruction du filtre respiratoire ont été observés. l’un d’entre eux a entraîné un arrêt cardiorespiratoire non fatal

Intraveineux avec ou sans aérosol

Rattanaumpawan et al., À Bangkok, ont examiné si l’ajout de colistiméthate nébulisé à des antibiotiques IV choisis à la discrétion du médecin traitant améliorait les résultats chez les patients atteints de PAV causée par une variété de bactéries Gram négatif. Cent adultes ont été randomisés pour recevoir, en plus de traitement, solution saline normale ou colistiméthate équivalent à mg base de colistine par nébulisation toutes les heures La durée du traitement était laissée à la discrétion des cliniciens Tous les isolats étaient sensibles à la colistine; La plupart des infections étaient causées par Acinetobacter baumanii ou P aeruginosa multirésistante. Le traitement a été bien toléré dans les deux groupes. L’incidence des résultats cliniques favorables était de% dans le groupe traité par colistiméthate nébulisé et% dans le groupe témoin. bras de traitement parmi les patients avec l’infection de P aeruginosa% vs%; P = ou ceux avec une infection de baumanii% vs%; P = Des résultats microbiologiques favorables, en revanche, ont été observés chez% des patients recevant du colistiméthate nébulisé et seulement chez ceux du groupe témoin. Dans une étude cas-témoins rétrospective, Koferidis et al. Ont comparé des patients atteints de PAV à des germes multirésistants. pathogènes négatifs qui ont reçu la colistine à la fois par voie intraveineuse et par aérosol, avec des patients appariés qui ont reçu la colistine IV seule L’infection était due à A baumanii en%, à Klebsiella pneumoniae en%, et à P aeruginosa en%; tous les isolats étaient sensibles à la colistine Une guérison clinique ou une amélioration clinique a été observée en% du groupe IV seul et% P = de ceux assignés IV plus aérosol colistine Les taux de mortalité pendant les soins intensifs dans les groupes étaient% et% P = Les résultats utiles des résultats globaux de ces études sont difficiles en raison de leurs conceptions et de leurs pathogènes étiologiques différents Bien que la population étudiée par Lu et al soit les patients avec une infection à P aeruginosa, la taille de l’échantillon était faible malgré plusieurs mois dans plusieurs centres, les patients et leur traitement étaient complexes, et le manque d’information sur leur traitement parentéral rend difficile la conclusion de leur étude prospective randomisée, Rattanaumpawan et al. , au lieu de comparer IV avec antibiothérapie nébulisée, tenté t o évaluer l’impact de l’ajout de ce dernier au premier Cette étude a inclus des infections dues à des organismes multirésistants en plus de P aeruginosa, avec A baumanii étant l’autre pathogène majeur Dans cette étude, aucun bénéfice clinique de l’ajout de nébulisé au colistiméthate IV a été observé globalement ou individuellement avec l’un ou l’autre de ces agents pathogènes. Enfin, dans une étude témoin appariée dans laquelle A baumanii représentait un peu plus des trois quarts des infections, aucun avantage significatif n’a été détecté par l’ajout d’aérosol à colistine IV. que, dans un groupe hautement sélectionné d’adultes atteints de PAV non bactériémique due à P aeruginosa, il peut être possible d’éviter le traitement intraveineux par administration de combinaisons antibiotiques par nébulisation seule. L’ajout de colistiméthate IV en aérosol ne semble toutefois pas améliorer les résultats cliniques. chez les patients atteints de pneumonie due à des agents pathogènes à Gram négatif L’administration d’antibiotiques par aérosolisation peut cependant Ce processus mène rapidement à l’éradication bactérienne, bien qu’il puisse s’agir d’un artefact résultant du transfert d’antibiotiques dans les cultures. Il n’a pas été observé dans toutes les études et peut réduire la probabilité d’émergence de pharmacorésistance pendant le traitement. l’administration par aérosol d’au moins quelques antibiotiques – colmatage des filtres respiratoires avec le potentiel, comme dans l’étude de Lu et al, d’effets indésirables graves

Délivrance asymptomatique des virus respiratoires chez les enfants

Jansen RR, W Wieringa, Koekkoek SM, et al Détection fréquente des virus respiratoires sans symptômes: vers la définition des valeurs seuils cliniquement pertinentes J Clin Microbiol; : -Jansen et al ont réalisé une étude cas-témoin prospective chez les jeunes enfants pendant les saisons hivernales pour évaluer la prévalence relative et la concentration des virus respiratoires RV dans les échantillons de lavage nasal des individus avec des cas et sans témoins témoins réaction en chaîne polymérase détectée acide nucléique au moins RV dans% des cas, mais aussi dans% des contrôles Au moins RV a été détecté dans% des nourrissons témoins & lt; Les VR les plus fréquemment détectés dans les cas étaient le virus respiratoire syncytial VRS% et le rhinovirus%, alors que chez les témoins, ils étaient rhinovirus% et coronavirus humain% Les charges virales étaient plus faibles chez les enfants asymptomatiques que chez les enfants symptomatiques. Dans les contrôles de l’infection subclinique, de l’excrétion postinfectieuse et de la détection au cours de la période d’incubation virale, les derniers symptômes ne semblent pas avoir été observés. était également vrai en% de P = sans RVA détectable bien que cette étude indique que l’identification des VR chez les jeunes enfants doit être considérée avec prudence, tout n’est pas perdu Bien que le rhinovirus soit fréquemment détecté chez les enfants asymptomatiques, le RSV ne l’était pas étudier les résultats et suggérer que la détection de ce paramyxovirus peut être considérée comme un diagnostic ic de la maladie