Dans la littérature

Prophylaxie antibiotique en chirurgie

Bratzler DW, Houck PM, C Richards, et al Utilisation de la prophylaxie antimicrobienne pour la chirurgie majeure: résultats de base du projet national de prévention de l’infection chirurgicale Arch Surg; : -Le Projet National de Prévention des Infections Chirurgicales NSIPP a pour but la promotion des pratiques prophylactiques dont il a été démontré qu’elles ont réduit le risque d’infection du site opératoire. Pour obtenir des données de base, les investigateurs NSIPP ont examiné l’utilisation de prophylaxie antimicrobienne dans un échantillon aléatoire de , Patients hospitalisés Medicare subissant pontage aorto-coronarien et autre chirurgie cardiaque à thorax ouvert autre que la transplantation, chirurgie vasculaire, chirurgie abdominale colorectale, arthroplastie totale de la hanche et du genou non révisée, et hystérectomie abdominale et vaginale pendant les premiers mois de Tous, mais% de la les patients ont reçu une prophylaxie antimicrobienne, mais seulement% ont reçu leur dose initiale avant h incision, et pour% des patients, l’antibiotique a été donné d’abord h après l’incision Seulement% des patients dont la procédure a duré & gt; h a reçu une dose peropératoire supplémentaire de l’antibiotique L’antibiotique administré était parmi ceux recommandés dans les directives publiées dans% des cas L’administration d’antibiotiques a été poursuivie pour & gt; h pour% de patients, avec des personnes ayant subi une chirurgie cardiaque et orthopédique% et%, respectivement plus susceptibles de recevoir l’antibiotique au-delà de ce délai Après h,% de sujets dans le groupe total recevaient encore une prophylaxie et% le recevaient encore après h L’incidence de toutes les infections postopératoires était de%, tandis que l’incidence des infections du site opératoire était de%. Des études ont démontré la nature critique du moment de l’administration de l’antibioprophylaxie en chirurgie et ont conduit à recommander, dans les lignes directrices actuelles, administré avant l’incision Les lignes directrices recommandent également que l’antibioprophylaxie soit administrée en dose unique ou en h Ces deux recommandations se sont avérées difficiles à respecter en pratique pour de nombreux chirurgiens. Depuis la collecte de ces données de référence, le NSIPP s’est lancé dans interventions conçues pour mettre nos collègues chirurgiens en conformité avec les directives existantes ovides un puissant outil persuasif pour ceux d’entre nous travaillant dans les vignobles de la gestion des antibiotiques à l’hôpital et le contrôle des infections Plus d’informations peuvent être consultées sur le site Web de la qualité et la sécurité des soins de santé dans http://www.medicic.org/dcs

Amoxicillin-Clavulanate versus Ciprofloxacin dans le traitement de la cystite

Hooton TM, Scholes D, Gupta K, et al amoxicilline-clavulanate vs ciprofloxacine pour le traitement de la cystite non compliquée chez les femmes: un essai randomisé JAMA; : -Des jeunes femmes présentant des symptômes de cystite et une culture d’urine ayant donné ⩾ uropathogènes / mL ont été randomisées pour être traitées pendant plusieurs jours avec amoxicilline-clavulanate mg / mg deux fois par jour ou ciprofloxacine mg deux fois par jour chez les femmes incluses dans cette étude en simple insu ,% ont été infectés par Escherichia coli,% ont été infectés par des streptocoques du groupe B ou Staphylococcus saprophyticus et% ont été infectés par des entérocoques, Klebsiella pneumoniae ou Proteus mirabilis Quinze pour cent des femmes avaient des infections résistantes à l’antibiotique administré. Traitement par l’amoxicilline le clavulanate s’est avéré significativement inférieur au traitement par la ciprofloxacine, indépendamment des résultats de sensibilité in vitro. La guérison clinique a été obtenue en% de receveurs d’amoxicilline-clavulanate et de% de receveurs de ciprofloxacine P & lt; Parmi les femmes assignées reçoivent un antibiotique auquel leur isolat urinaire était sensible,% ont reçu l’amoxicilline-clavulanate et le% donné la ciprofloxacine ont été guéris P = Le taux de guérison microbiologique à semaines était également inférieur chez les receveurs d’amoxicilline-clavulanate% vs%; P & lt; La colonisation vaginale avec E coli était présente à des semaines en% des receveurs de β-lactamines et chez seulement% des receveurs de ciprofloxacine P & lt; La résistance croissante de E. coli au triméthoprime-sulfaméthoxazole a conduit à un besoin de thérapies empiriques alternatives pour les femmes souffrant de cystite aiguë conduction. Dans les cas où une résistance à cette association est probable, par exemple, la réception récente de l’antibiotique par le patient ou une prévalence globale de la résistance aux E coli de ⩾% ou dans laquelle le patient est allergique à l’un ou aux deux composants, les choix recommandés incluent souvent amoxicilline-clavulanate, nitrofurantoïne, et éventuellement céphalexine Hooton et ses collègues suggèrent que, lorsqu’un traitement empirique avec triméthoprime-sulfaméthoxazole n’est pas approprié, une fluoroquinolone ou de la nitrofurantoïne doit être utilisée. La nitrofurantoïne nécessite cependant des jours d’administration plutôt que des jours. Une autre alternative possible, bien qu’elle semble être peu utilisée, est la fosfomycine, administrée en dose unique.

Bioaérosols: chaque souffle que vous prenez

Angenent LT, Kelley ST, St Amand A, et al Identification moléculaire des agents pathogènes potentiels dans l’eau et l’air d’un pool de thérapie hospitalière Proc Natl Acad Sci USA; : -En réponse à une épidémie de pneumonie d’hypersensibilité et d’infection pulmonaire à Mycobacterium avium chez les travailleurs du pool de traitement en eau chaude d’un hôpital, Angenent et ses collègues ont évalué intensivement la microbiologie de l’eau et de l’air dans l’établissement. l’air au-dessus de la piscine était significativement plus élevé que la charge dans l’air extérieur, et dans les deux types d’échantillons, les numérations microbiennes microscopiques directes étaient χ fois plus élevées que les numérations conventionnelles des plaques. une concentration que les auteurs indiquent correspond à plusieurs centaines d’organismes par inhalation. L’analyse moléculaire a identifié des séquences de gènes d’ARNr de petites sous-unités uniques entre & gt; les gènes d’ARNr analysés, dont les plus fréquents sont «presque identiques» à ceux des organismes complexes de Mavi, suivis en fréquence par des séquences correspondant à celles de Mycobacterium asiaticum et Mycobacterium fortuitum Mycobacteria ont été récupérés dans des échantillons d’eau de piscine et d’air confiné; Les mycobactéries étaient plus concentrées dans les échantillons de biofilm, comparativement aux échantillons d’eau de piscine, mais les proportions les plus élevées étaient présentes dans l’air de la piscine, représentant environ un cinquième des clones bactériens identifiés dans les échantillons d’été et les quatre cinquièmes Parmi les autres organismes potentiellement pathogènes identifiés figuraient Prevotella melaninogenica, Staphylococcus hominis et Streptococcus pneumoniae Legionella. Les séquences d’ARNr fongiques étaient abondamment représentées en août mais pas en février dans des échantillons d’aérosols à l’intérieur et à l’extérieur, mais elles n’étaient pas détectées. trouvé dans des échantillons d’eau ou de biofilmL’absence de mycobactéries dans des échantillons d’air extérieur implique l’environnement de la piscine comme la source de ces organismes dans l’air intérieur de la piscine, ce qui indique la séparation des aérosols des organismes. parti La concentration des mycobactéries dans les aérosols est liée, au moins en partie, à la nature hydrophobe de la paroi cellulaire mycobactérienne et à la capacité de ces organismes à se concentrer sur les surfaces de bulles gazeuses. La piscine étudiée était équipée d’un peroxyde d’UV efficace En outre, les approches fondées sur la culture pour l’évaluation des systèmes de désinfection sous-estiment largement la prévalence de la contamination microbienne. Les auteurs concluent que «l’évaluation de la santé publique dans les systèmes de désinfection les paramètres environnementaux doivent être réalisés avec des tests moléculaires indépendants de la culture qui sont capables de détecter une grande diversité d’organismes “p

Virus Epstein Barr Virus Xlp Lymphoprolifératif lié à Ebv X: Affamer la bête avec le rituximab

Milone MC, Tsai DE, RL Hodinka, et al Traitement de l’infection primaire par le virus d’Epstein-Barr chez les patients atteints d’une maladie lymphoproliférative liée à l’X en utilisant une thérapie dirigée par des cellules B Sang; : -L’infection ou la réactivation de l’EBV chez des patients présentant un immunodéprimé sévère après une transplantation d’organe peut entraîner un syndrome lymphoprolifératif des lymphocytes B potentiellement mortel Lysion des lymphocytes B, cible primaire de l’infection par EBV, par l’administration de rituximab, un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre la cellule B marqueur CD, a été utilisé avec succès comme thérapie et pour la préemption de la maladie lymphoproliférative EBV L’infection primaire EBV des patients atteints de trouble XLP entraîne le plus souvent une mononucléose infectieuse fulminante FIM, qui est généralement mortelle L’infection est progressive, avec infiltration d’organes par EBV- les lymphocytes B polyclonaux infectés, ainsi que les lymphocytes T CD et CD réactifs Les macrophages peuvent présenter une érythrophagocytose; Une insuffisance hépatique et une insuffisance médullaire peuvent s’ensuivre, aboutissant à la mort. Deux patients âgés et dont la mutation dans le gène SHDA associée au trouble XLP a été diagnostiqué ont développé une infection primaire EBV aiguë avec des symptômes de mononucléose infectieuse. Chaque patient a reçu du rituximab et des corticostéroïdes. , l’immunoglobuline administrée par voie intraveineuse, et l’acyclovir Chacun a eu une amélioration clinique rapide subséquente, et l’ADN de l’EBV ne pouvait plus être détecté dans leurs lymphocytes circulants Aucun patient n’a développé de FIM ou de lymphome pendant & gt; Les résultats résumés ici sont en accord avec l’hypothèse des investigateurs selon laquelle l’élimination rapide des cellules B cibles immédiatement après l’infection primaire par l’EBV chez les patients atteints de trouble XLP peut être évitée. prévenir la mortalité Cette approche «affamer la bête» semble prometteuse mais nécessite une confirmation supplémentaire