Diarrhée infectieuse: nouveaux agents pathogènes et nouveaux défis dans les régions développées et en développement

Dans l’article de Nataro et al Brooks et ses collègues ont analysé une population vivant dans les pires conditions de santé imaginables, avec% d’accès à l’eau potable et% manquant d’installations d’égouts, ainsi qu’un% de prévalence d’infection au VIH Chez les jeunes adultes Le fardeau des maladies diarrhéiques dans cette population est important, bien que l’incidence de cette étude particulière n’ait pas été rapportée. Dans cette étude, les espèces de Shigella étaient plus fréquemment isolées chez les enfants plus âgés et les adultes, les espèces Campylobacter et les E coli diarrhéiques. étaient les agents pathogènes les plus fréquemment isolés chez les enfants & lt; L’incidence de l’infection par ces agents pathogènes pendant la petite enfance peut offrir une certaine immunité protectrice. En revanche, cette diminution de l’infection par l’EAEC avec l’âge n’a pas été observée aux États-Unis, peut-être parce que moins Les études similaires de Nataro et al et Brooks et al leur confèrent des avantages partagés, ainsi que des sources potentielles de biais. Le biais le plus important est le biais de référence, car les deux études reposaient sur l’autosuffisance. Les patients référés Parce que les personnes ayant une maladie légère ou de courte durée sont moins susceptibles de se présenter aux cliniques, les études devraient cibler préférentiellement les patients présentant des caractéristiques inhabituelles, comme une maladie grave, une déshydratation, une diarrhée sanglante ou, peut-être, une contacts parce qu’une deuxième personne malade dans une famille peut se sentir plus encline à se présenter pour un traitement en raison de préoccupations au sujet d’une famille Les effets de ce biais sont discutés en détail dans l’article de Brooks et al comme une raison possible pour laquelle les espèces de Shigella typiquement pathogènes de l’enfance ont été identifiées plus fréquemment chez les adultes dans leur étude, alors que les espèces diarrhéiques E coli et Campylobacter communément chez les enfants Ils soulèvent l’hypothèse raisonnable qu’une maladie hydrique et déshydratante telle que celle communément observée avec l’E. coli diarrhéique ou l’espèce Campylobacter est plus susceptible d’être considérée comme sérieuse lorsqu’elle survient chez les enfants, qui sont ensuite pris en charge par leurs parents ou soignants. ; considérant que la diarrhée sanglante, comme celle de la shigellose, est considérée comme une indication thérapeutique dans tous les groupes d’âge, ce qui tendrait à entraîner une surreprésentation des espèces de Shigella dans l’ensemble du groupe, ce qui expliquerait sa présence en tant que pathogène dominant en% de toutes les maladies En ce qui concerne l’étude américaine , le biais de référence serait également susceptible de provoquer une surreprésentation des maladies avec symptômes sévères, ce qui rend l’incidence globale d’une CEEA encore plus importante car elle surpasse l’infection due à Salmonella et Espèces CampylobacterLe plus grand avantage partagé des études était leur conception soigneuse, avec des hypothèses définies, une surveillance prospective et des techniques microbiologiques établies. Cela renforce la validité des conclusions sur les pathogènes qui causent la diarrhée chez les patients des populations qui se réfèrent à un traitement de plainte. diarrhée L’inclusion d’un groupe témoin dans l’étude par Nat aro et al donne l’avantage supplémentaire de fournir des réponses à des questions sur l’association relative de différents pathogènes avec la maladie diarrhéique versus la colonisation asymptomatique court d’une étude de surveillance prospective basée sur la population qui collecterait des échantillons d’un groupe prédéfini de sujets dans le temps. C’est probablement le meilleur moyen de répondre à ces questions. Bien qu’un pourcentage surprenant de patients américains non infectés par les CEEA aient pris des antibiotiques le mois précédent et bien que% des personnes souffrant de diarrhée l’aient fait au Kenya, les patients au Kenya ont utilisé un antimicrobien pour traiter leur maladie diarrhéique; cependant, dans% des cas testés, le pathogène responsable de leur infection était résistant à l’antimicrobien particulier. En outre, la fréquence de résistance aux antimicrobiens des isolats de Shigella et de Salmonella non-phytoplancton a persisté depuis le rapport antérieur de ce groupe de directement corrélé au pourcentage Par conséquent, la plupart des patients reçoivent des antimicrobiens inappropriés qui semblent entraîner une résistance aux antimicrobiens, un problème croissant dans les régions où l’utilisation généralisée et sans discernement des antimicrobiens est fréquente. Par conséquent, les outils de détection des pathogènes émergents, tels que la CEEA, Nous devons maintenant appliquer ces nouveaux outils là où ils sont le plus nécessaires, non seulement pour améliorer les normes d’eau, d’assainissement et d’hygiène, ici et à l’étranger, mais aussi pour améliorer considérablement traitement ciblé où il est le plus efficace et de réduire l’ampleur lire, l’utilisation sans discernement des antimicrobiens qui semble conduire à une résistance de plus en plus gênante

Remerciements

Soutien financier Cancer Award in Biomedical Sciences du Fonds Burroughs-Wellcome; Prix ​​du nouveau chercheur des Instituts de recherche en santé du Canada et Prix du chercheur clinicien «Pour toute la vie» du Vancouver Coastal Research Institute à TSS; L’Institut national des allergies et des maladies infectieuses accorde l’UO-AI à RLG; et la subvention FIC D-TW des Instituts nationaux de la santé à RLG AS est soutenu en tant que boursier Pfizer-Ellison au Center for Global Health de l’Université de Virginie Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts