Données microbiologiques pour les patients atteints de neutropénie fébrile

Le schéma des infections bactériennes et de la sensibilité aux antimicrobiens a changé de manière significative au cours des dernières années. Les organismes responsables de bactériémie ou de fongémie identifiés à l’hôpital universitaire de Kinki ont été comparés avec les isolats identifiés au cours des années suivantes. d’organismes à Gram positif a augmenté les espèces staphylococciques prédominantes dans la deuxième période, représentant% des isolats, et Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA a augmenté de% à% des isolats Pseudomonas aeruginosa classé deuxième, bien que la prévalence a diminué dans la deuxième période par rapport à la Les espèces de Candida étaient également relativement fréquentes% Espèces entérococciques avaient un% de prévalence Une comparaison de tous les isolats de culture a montré que les isolats Gram-négatifs prédominaient encore dans la population générale des patients, alors que prévalence presque égale chez les patients atteints de maladies hématologiques. le plus souvent isolé dans la population générale des patients, suivi de P aeruginosa Parmi les espèces staphylococciques, le SARM représentait jusqu’à% des isolats

Le schéma des organismes bactériens causant l’infection chez les patients neutropéniques et cancéreux a changé au cours des dernières décennies. Lorsque le traitement empirique a été introduit , une bactériémie a été rapportée chez <%> des patients fébriles avec neutropénie. pour% -% de ces infections, avec Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, et les espèces Klebsiella représentant la plupart de ces épisodes Les infections causées par Staphylococcus aureus étaient également courantes Études menées par le Groupe International de Coopération Antimicrobienne de l’Organisation Européenne pour la Recherche et le Traitement de Le cancer a documenté un changement dans le profil des agents pathogènes Actuellement,% -% des épisodes de bactériémie dus à un seul organisme sont dus à des cocci à Gram positif Des tendances similaires ont été documentées ailleurs: d’isolats d’épisodes de bactériémie neutropénie à Barcelone,% étaient gram-positives et% gram-négatives A noter, en plus Les infections à S. aureus et à staphylocoques à coagulase négative, les infections causées par les streptocoques viridans, les entérocoques et autres streptocoques sont plus courantes qu’elles ne l’étaient il y a des années. Bien que des preuves spécifiques manquent, certains des facteurs responsables de cette évolution de l’infection par des agents pathogènes à Gram positif comprennent les suivants: une mucite orale associée à des agents chimiothérapeutiques de plus en plus puissants, tels que la cytosine arabinoside; neutropénie profonde et prolongée; utilisation croissante de cathéters intravasculaires à demeure; fluoroquinolone et prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole; et utilisation d’antiacides et d’antagonistes de l’histamine Plusieurs méta-analyses ont montré que la prophylaxie aux fluoroquinolones a eu un impact sur la diminution de l’incidence des bactériémies dues aux bâtonnets Gram négatif chez les patients neutropéniques et cancéreux, mais l’utilisation de ces antibiotiques a Nous avons comparé les tendances des infections chez les patients fébriles avec neutropénie dans notre institution pendant les périodes – et – Nous avons également examiné les données de sensibilité aux antimicrobiens des agents pathogènes isolés des patients neutropéniques fébriles collectés à l’échelle nationale étude de surveillance des établissements menée par

Matériaux et méthodes

Conception de l’étude Nous avons mené une étude observationnelle du centre hospitalier universitaire de Kinki KUSM, un hôpital tertiaire de référence La zone de population potentielle comprend un million d’habitants KUSM offre également des services étendus de chirurgie cardiovasculaire et de transplantation d’organes. Le service d’hématologie est équipé de lits à flux laminaire Le service d’hématologie admet ~ patients par an, avec une moyenne de jours d’hospitalisation par admittanceIdentification des organismes Tous les isolats ont été identifiés au laboratoire microbiologique de KUSM par des méthodes de routine Les identifications d’espèces ont été confirmées avec le système Vitek bioMérieux Vitek ou API Produits bioMérieux Vitek et méthodes de référence standard

Résultats

À travers, un total de patients ont été traités à la table de la salle d’hématologie

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients dans une enquête sur les organismes responsables de bactériémie ou de fongémie à l’hôpital universitaire de Kinki pendant la période de consultation Périodes: – et – Les caractéristiques des caractéristiques microbiologiques ont été comparées entre ces périodes Les organismes Gram négatif étaient plus fréquents pendant -, mais les organismes Gram positif étaient plus fréquents pendant – Tableau Les organismes Gram positifs prévalent dans la population générale des patients parmi toutes les cultures isolats, alors qu’une prévalence presque égale a été observée chez les patients atteints de maladie hématologique En particulier, les organismes gram-positifs ont prévalu chez les patients atteints de maladie hématologique qui avaient une neutropénie plus prolongée et des cathéters à demeure table

Tableau View largeDownload slideOrganismes isolés de la culture du sang de patients neutropéniques fébrilesTable View largeDownload slideOrganismes isolés de la culture du sang de patients neutropéniques fébriles

Tableau View largeTélécharger des types d’agents pathogènes dans la population générale de patients et chez les patients atteints de troubles hématologiques à l’hôpital universitaire de Kinki pendant la grossesse. Taux de mortalité entre les résultats initiaux d’hémoculture et les cultures de surveillance dans les deux périodes d’étude La mortalité tendait à être plus élevée dans les cas de septicémie due au SARM, au P aeruginosa et aux champignons, qui sont également observés dans les données du Ministère de la Santé. Table de travail

Tableau View largeDownload slideCoincidence taux d’isolement des micro-organismes de la culture du sang et des cultures de surveillanceTable View largeDownload slideCoincidence taux d’isolement des micro-organismes de la culture du sang et des cultures de surveillance

Table View largeTélécharger la mortalité attribuable à la septicémie, par souche bactérienne, chez les patients neutropéniques fébriles n = Tableau View largeTélécharger slideMortalité attribuable à la septicémie, par souche bactérienne, chez les patients neutropéniques fébriles n =

Discussion

L’incidence de la septicémie et / ou de la bactériémie chez les microorganismes Gram négatif a légèrement diminué au cours de la dernière période de l’étude, alors que la prévalence des staphylocoques, en particulier SARM et staphylocoques coagulase négative, a augmenté. Les facteurs sous-jacents à ces tendances incluent probablement l’utilisation accrue d’antibiotiques à large spectre et de cathéters à demeure. Les infections à germes gram-positifs étaient plus fréquentes chez les patients hématologiques. D’autre part, les bactéries Gram négatif, en particulier Pseudomonas, étaient plus fréquemment isolées. De plus, parmi les pathogènes individuels isolés, les espèces staphylococciques, y compris les staphylocoques à coagulase négative, étaient plus fréquentes chez les patients atteints de maladies hématologiques, tandis que les infections à SARM étaient plus fréquemment observées dans la population générale de patients. h Les organismes gram-négatifs représentaient une plus grande proportion d’infections associées à la plus longue durée, c’est-à-dire ⩾ jours. Les infections à germes gram-négatifs étaient également fréquentes chez les patients sans cathéters intravasculaires. les bactéries positives à la bactérie gram-négative sont plus fréquentes que celles des bactéries à cathéter intravasculaire. Les données provenant d’une étude sur les souches de l’hôpital universitaire de Kyoto, le Dr N Fujiwara, ont montré une différence Situation Parmi un total de souches cultivées à partir de sang au cours de la table, la prévalence des bactéries gram-positives était de% pour l’ensemble de la population mais seulement% pour les patients avec neutropénie fébrile P aeruginosa représentaient seulement% des infections dans la population générale chez les patients neutropéniques fébriles L’incidence et le taux de mortalité dus aux infections fongiques En dépit de l’utilisation de médicaments antifongiques empiriques tels que le fluconazole, des microorganismes coïncidents isolés de la culture du sang et des cultures de surveillance sont apparus moins fréquemment que prévu. Cependant, les cultures de surveillance peuvent être utiles pour le dépistage du SARM. des antibiotiques, à l’exception de la vancomycine et du sulfate d’arbekacine, un aminoglycoside Le taux de résultats positifs de l’hémoculture peut être inférieur à% chez les patients neutropéniques fébriles. Le pourcentage restant de patients peut avoir des résultats hémoculture négatifs; Matsuhisa et al soulignent l’utilité de l’hybridation in situ pour détecter l’ADN bactérien phagocyté par les neutrophiles. Ils observent que parmi les nombreux patients neutropéniques fébriles, la plupart des bactéries sont phagocytées par les neutrophiles et seulement quelques restent dans le sang pour former des colonies détectables par culture. et al ont comparé la sensibilité de l’hybridation in situ avec celle de la culture du sang des patients fébriles. Les résultats de l’hybridation in situ étaient positifs et les hémocultures étaient négatives chez% des patients, les deux méthodes ont donné des résultats positifs parmi seulement l’hybridation in situ était négative et l’hémoculture était positive chez%, et les deux méthodes donnaient des résultats négatifs chez les% Le taux total de positivité était de% pour la culture du sang et% pour l’hybridation in situ Ceci suggère qu’une cause microbiologique est susceptible d’être identifiée. % de patients avec fièvre d’origine inconnue

Vue de la table largeTélécharger les données concernant les agents pathogènes parmi les patients neutropéniques fébriles et la population générale des patients de l’étude des souches de l’hôpital universitaire de KyotoTable View largeTélécharger les données concernant les agents pathogènes parmi les patients neutropéniques fébriles et la population générale de patients de l’étude des souches de l’hôpital universitaire de Kyoto. Cependant, à l’université de Toho, à Tokyo, ils ont recueilli des pathogènes bactériens plus fréquemment cités comme la cause des infections chez les patients neutropéniques fébriles d’instituts au Japon et testés pour leur sensibilité aux antibiotiques couramment utilisés comme empiriques. thérapie par neutropénie fébrile Dr K Yamaguchi, communication personnelle La découverte la plus remarquable est que% d’isolats de P aeruginosa étaient résistants à l’imipénème,% au céfépirome,% à la pipéracilline, et% au céfépime et au ceftazidime Production de blaIMP-, c.-à-d. e qui code les B-lactamases de classe B, qui hydrolysent les cartapénèmes, a été identifié en% des souches de P aeruginosa Ainsi, la sélection des médicaments pour le traitement empirique des patients neutropéniques fébriles devrait s’appuyer sur des informations factuelles fournies par les autorités reconnues et également sur les données locales, y compris les profils de susceptibilité microbienne institutionnelle

Remerciements

Les auteurs remercient le Laboratoire clinique central du Dr Nasko Fujiwara, l’Hôpital universitaire de Kyoto et le Professeur Keizo Yamaguchi, Département de microbiologie de l’École de médecine de l’Université Toho, qui ont fait de précieuses suggestions dans la préparation du manuscrit