Explorer les impacts économiques des ménages sur les maladies diarrhéiques infantiles dans les contextes africains

Au-delà du fardeau de morbidité et de mortalité de la diarrhée infantile en Afrique sub-saharienne, des coûts économiques significatifs pour les ménages affectés. En utilisant les données d’enquête des sites en Afrique subsaharienne Gambie, Kenya, Mali participant au GEMS Global Enteric Multicenter Study, nous avons estimé Le coût moyen par épisode était de $ en Gambie, $ au Kenya et $ au Mali Les coûts médicaux directs représentaient moins de la moitié de ces coûts. Dans tous les pays, on observe une tendance à la baisse des coûts parmi les ménages les plus pauvres et dans les pays où les maladies diarrhéiques affectent les filles. Pour les enfants pauvres et les filles, cela peut refléter la réduction de l’investissement des ménages dans les soins, ce qui peut entraîner des risques accrus de mortalité

En tant que principale cause de mortalité infantile mondiale, l’impact principal des maladies diarrhéiques est le fardeau de santé supporté par les enfants. Cependant, on se rend de plus en plus compte du fardeau économique créé par les maladies diarrhéiques. Plusieurs études ont tenté d’estimer le fardeau économique de la maladie, en particulier la part associée au système de santé Estimation de ces coûts est essentiel pour évaluer les interventions potentielles pour réduire le fardeau de la santé, que ce soit par la vaccination, l’amélioration de l’eau et de l’assainissement, ou autres , étant donné que ces coûts peuvent partiellement compenser l’investissement nécessaire. soit faible en termes absolus, elle peut être substantielle par rapport aux revenus des ménages à faible revenu, entraînant une réduction des soins et une aggravation de l’appauvrissement. Bien que la plupart des épisodes de maladies diarrhéiques puissent être traités à bon marché avec un diagnostic rapide, de nombreuses familles à faible revenu manque d’accès à des traitements de haute qualité et à faible coût pour les maladies diarrhéiques ou sim Les raisons de ces obstacles d’accès et d’utilisation vont du manque de soins de santé au mauvais transport et même aux conditions climatiques Il y a aussi des raisons de croire que l’accès aux soins et l’utilisation des soins pour les maladies diarrhéiques peuvent À l’inverse, la réduction des dépenses personnelles stimule une demande et une utilisation accrues des soins de santé La compréhension de ces relations est cruciale pour les décideurs, en particulier compte tenu des débats sur le financement de la santé sur les frais d’utilisation et autres. mécanismes de partage des coûts Par exemple, bien que les frais d’utilisation puissent être des options efficaces pour les soins discrétionnaires, ils peuvent avoir des effets néfastes lorsqu’ils sont appliqués aux soins primaires ou aux services préventifs comme les maladies diarrhéiques. les frais sont plus susceptibles de stimuler la demande de services de santé publique et que les recettes provenant des frais d’utilisation sont souvent Mwabu et al ont découvert que pendant une période de partage modeste des coûts dans les cliniques publiques kenyanes, la demande a chuté de près de 100%. Cet article explore ces problèmes en utilisant des données d’enquête de base collectées sur les sites africains Kenya, Gambie, La sous-étude en économie de la santé a des objectifs connexes: estimer et caractériser les coûts des ménages associés aux épisodes diarrhéiques infantiles par type et par contexte; explorer comment les caractéristiques des enfants et des ménages modifient les modèles de coûts; et explorer si et comment les coûts élevés peuvent constituer un obstacle aux soins ou contribuer à l’appauvrissement du ménage

Méthodes

Cette étude utilise les données du GEMS sur les soins de la diarrhée aiguë dans les pays africains – Kenya, Gambie et Mali. Ces pays ont été choisis en partie en raison de leurs taux relativement élevés de maladies diarrhéiques et de mortalité infantile. Enquête sur l’utilisation et les attitudes Les HUAS qui ont précédé le début de l’étude de cas / témoin GEMS sont décrits par Kotloff et al dans ce supplément . Des données rétrospectives ont été collectées sur les coûts des ménages pour les enfants. Les données ont été recueillies au moyen d’une interview standardisée d’un échantillon aléatoire stratifié selon l’âge d’environ ménages comptant un enfant – mois d’âge dans chaque zone d’étude décrite dans Les analyses ont été pondérées sur la base de la probabilité de Sélection Chaque site visait à inscrire les nourrissons – mois, enfants – mois et enfants – mois. La taille des échantillons varie selon les pays et est présentée dans le tableau. L’échantillonnage initial des ménages devait être suffisamment important pour identifier les enfants atteints de diarrhée pendant Basé sur les méthodes de l’Organisation mondiale de la Santé pour estimer les coûts de la diarrhée , cela devait être suffisant pour produire des estimations de moyennes avec un intervalle de confiance de ±% de la moyenne vraie avec% de puissance Le pouvoir observé dans chaque pays varie en fonction de la variance des coûts au sein de chacun et le nombre réel nombre d’épisodes Les tailles d’échantillon n’étaient pas alimentées pour des analyses secondaires afin de détecter les différences entre les sous-groupes.

Étude de la table Caractéristiques de la population et sous-échantillons Gambie Kenya Mali Enfants atteints de diarrhée Enfants avec coûts quelconques Enfants avec coûts médicaux directs Enfants atteints de diarrhée Enfants avec coûts quelconques Enfants avec coûts médicaux directs Enfants atteints de diarrhée Enfants avec coûts quelconques Enfants avec coûts médicaux directs Sexe Homme Femme Éducation maternelle Aucun au primaire Primaire fini Quelque peu religieux Secondaire seulement … … … … … … Age – mo – mo – mo Gravité M ild Modéré / sévère Durée – d – d – d d … … … … … … Gambie Kenya Mali Enfants atteints de diarrhée Enfants ayant des frais Enfants avec frais médicaux directs Enfants atteints de diarrhée Enfants ayant des frais Enfants avec frais médicaux directs Enfants atteints de diarrhée Enfants avec Coûts Tous les enfants ayant des coûts médicaux directs Sexe Masculin Féminin Éducation maternelle Aucune au primaire Primaire terminé Quelque chose de secondaire seulement … … … … … … Age – mo – mo – mo Gravité Modérée / sévère Durée – d – d – d d … … … … … … Toutes les données sont présentées comme Non% View LargeNous avons examiné direct medical, direct nonmedical, et indirect les coûts médicaux directs, par exemple, les médicaments, les visites, les diagnostics ont été définis comme des dépenses informelles ou formelles, les premiers représentant les soins prodigués par un guérisseur local ou un prestataire et les seconds combinant les soins ambulatoires et les patients hospitalisés. Les établissements de soins ambulatoires sont décrits plus en détail dans Kotloff et al , mais les établissements de consultation externe étaient principalement des centres de santé et des cabinets de médecins privés, tandis que les établissements hospitaliers étaient principalement des hôpitaux publics de district insuffisance cardiaque. , alors que les coûts indirects étaient basés sur le temps perdu de l’emploi génératrice de revenus. Pour les coûts médicaux et totaux, certains cas n’occasionnent aucun coût et le reste des épisodes produit généralement une distribution biaisée vers la droite. Nous avons également examiné comment les caractéristiques des enfants, des ménages et des épisodes étaient associées aux coûts encourus. Nous avons également examiné comment les caractéristiques des enfants, des ménages et des épisodes étaient associées aux coûts encourus. par les ménages Cela a été analysé séparément pour les coûts médicaux directs et les coûts totaux Ana L’analyse multivariée a été prise en compte, mais n’a pas été présentée en raison de la taille limitée de l’échantillon. Cette analyse a été menée séparément pour tous. Les régressions logistiques ont été utilisées pour estimer l’effet de ces variables sur la probabilité que le ménage engage des coûts. Le statut économique du ménage est basé sur un indice d’actif calculé en utilisant l’analyse des composantes principales en utilisant l’échantillon complet des ménages pour chaque ménage. pays L’éducation maternelle a été divisée en catégories: aucune à un niveau primaire, à l’enseignement primaire complet, à l’enseignement secondaire et à l’éducation religieuse seulement. En raison de la taille et du pouvoir limités de l’échantillon, nous avons considéré P & lt; Étant donné les preuves empiriques invoquant les coûts comme facteur important du comportement et de l’utilisation des soins de santé, nous avons examiné l’impact potentiel des coûts sur l’appauvrissement des ménages et l’évitement des soins en raison des coûts économiques. ‘raisons auto-déclarées pour ne pas chercher des soins et stratégies pour payer les coûts Nous avons également examiné la distribution des coûts aux ménages et la possibilité de dépenses importantes

RÉSULTATS

Dépenses par type et par catégorie

Le tableau présente les coûts des épisodes diarrhéiques par type médical direct, direct non médical et indirect, type de consultations médicales, médicaments et diagnostic, et établissement des soins formels et informels. Les coûts moyens et les erreurs types sont calculés pour tous les épisodes et pour ceux qui encourent un coût et répertorié pour chaque catégorie

Tableau Coûts des ménages associés à la maladie diarrhéique par type et paramètre US $ en Gambie, au Kenya et au Mali Gambie Kenya Mali Tous les soins Std erreur entraînant un coût de traitement Erreur Std Tous les soins Std erreur entraînant un coût de traitement Erreur Std Tous les soins Std Erreur Coût de l’erreur standard Coût par type n = n = n = n = n = n = médical direct Direct non médical Total direct Coût indirect Total Coût médical direct par paramètre Guérisseur informel, pharmacien Hôpital formel, clinique, bureau, etc. Coût médical direct par but Consultation Médicaments Tests diagnostiques Gambie Kenya Mali Tous les patients cherchant des soins Std Erreur entraînant tout traitement Coût Erreur Std Tous les soins Std Erreur entraînant tout coût de traitement Std Erreur Tous les soins Std Erreur entraînant tout coût de traitement Erreur Std Coût par type n = n = n = n = n = n = Direct médical Direct non médical Total direct Coût indirect Total Direct Coût médical par réglage Médecin informel, pharmacien Hôpital officiel, clinique, bureau, etc. Coût médical direct par objectif Consultation Médicaments Tests diagnostiques Voir les répondants de LargeOf ayant signalé un épisode de diarrhée dans les semaines précédentes,%,% et% ont encouru des coûts dans le GEMS Les coûts moyens moyens des ménages par épisode ont varié entre $ en Gambie et $ au Kenya, et Les coûts médicaux directs représentaient%,% et% de ce coût total au Kenya, en Gambie et au Mali, respectivement. Les pertes de productivité des coûts indirects des ménages représentaient plus de la moitié du coût total. En Gambie et au Kenya, les dépenses de soins des prestataires informels étaient supérieures à celles des prestataires formels. Au Mali, les dépenses en soins informels étaient encore plus importantes qu’en Gambie ou au Kenya, mais seulement en Gambie et au Kenya. représentaient% des dépenses médicales directes Dans tous les pays, les médicaments médicalement indiqués ou non représentaient la majorité des coûts médicaux directs, allant de% en Gambie à% au Kenya. En plus des coûts moyens, nous avons examiné la répartition des coûts pour mieux Comprendre comment les événements coûteux peuvent affecter les ménages La répartition des coûts totaux par quintile de richesse pour chaque pays est présentée en Figure. En Gambie, parmi tous les enfants,% des épisodes ont résulté Au Kenya, la distribution était plus élevée avec% ayant des coûts supérieurs à $,% ayant des coûts supérieurs à $, et% ayant des coûts supérieurs à $ Au Mali, les coûts étaient plus élevés. similaire, avec% sur $,% sur $ et% sur $

Figure Vue largeDownload slideDistribution des coûts totaux de la diarrhée des ménages par quintile de richesse $ / épisode en Gambie A, Kenya B et Mali C Pour chaque groupe, la case affiche le th et le percentile et les barres indiquent les percentiles th et th. Coût de la diarrhée des ménages par quintile de richesse $ / épisode en Gambie A, Kenya B et Mali C Pour chaque groupe, la case indique le th et le percentile et les barres montrent les th et les percentiles

Déterminants des coûts

Nous avons examiné l’effet du statut économique du ménage, de l’éducation maternelle, du sexe des enfants, de l’âge des enfants, de la sévérité de la maladie et de la durée de la maladie sur la probabilité d’encourir des coûts médicaux directs et le coût moyen des ménages. Pour chaque déterminant, le tableau montre la probabilité d’engager un coût et le coût moyen du ménage P représente une comparaison bivariée des différences entre les différents sous-groupes pour chaque déterminant Pour de nombreux déterminants, faible taille d’échantillon dans les sous-catégories

Coûts médicaux directs des ménages pour la diarrhée infantile par caractéristiques socioéconomiques, démographiques et de maladie en Gambie, Kenya et Mali Gambie Kenya Mali Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen Pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA Quintile de richesse Pauvre Seconde P = P = P = P = P = P = Quatrième sexe le plus riche Sexe masculin féminin P = P = P = P = P = P = Éducation maternelle Aucune au primaire Primaire fini P = P = P = P = P = Quelques secondaires Religieux seulement Age – mois – P = P = P = P = P = – Mo Gravité Légère Modérée / sévère P = P = P & lt; P = P = P = Durée – d – d P = P = P = P = P = P = – d d … … … … … … Gambie Kenya Mali Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coût Coût moyen pour les épisodes avec coût moyen Coût pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA Quintile de richesse Pauvre Deuxième P = P = P = P = P = P = milieu quatrième plus riche Sexe Masculin Féminin P = P = P = P = P = P = Éducation maternelle Aucune au primaire Primaire fini P = P = P = P = P = P = Un peu secondaire Religieux seulement Age – mois – P = P = P = P = P = P = – mo Gravité Légère Modérée / sévère P = P = P & lt; P = P = P = Durée – d – d P = P = P = P = P = P = – d d … … … … … … Abréviation: ANOVA, analyse de varianceView Large Dans tous les pays, il y avait une tendance vers les différences par En Gambie et au Kenya, les dépenses moyennes pour tous les épisodes et entre les épisodes avec des coûts non-nuls Pour le Mali, les dépenses médicales directes ont été augmentées pour les enfants des quintiles riches. les coûts présentent une courbe en U inversé avec les coûts les plus bas parmi le quintile le plus pauvre et les coûts les plus élevés chez les enfants des quintiles de richesse moyens et supérieurs pour tous les épisodes et ceux avec des coûts non-nuls. ou marginalement significatif P & lt; Dans tous les pays, les coûts médicaux par épisode étaient – fois plus élevés dans le quintile de richesse le plus élevé que dans le quintile inférieur Les tendances étaient similaires pour le ménage total, mais seulement statistiquement significatives pour le Mali et la Gambie

Tableau Coûts totaux des ménages pour la diarrhée infantile par caractéristiques socioéconomiques, démographiques et de maladie en Gambie, Kenya et Mali Gambie Kenya Mali Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour Épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA Quintile de richesse Pauvre Seconde P = P = P = P = P = P = Quatrième sexe le plus riche Sexe masculin féminin P = P = P = P = P = P = Enseignement maternel Aucun au primaire Primaire fini P = P = P = P = P = Un peu secondaire Religieux seulement Age – mois – P = P = P = P = P = P = – Mo Gravité Légère Modérée / sévère P = P = P = & lt; P = P = P = Durée – d – d P & lt; P & lt; P = P = P = P = – d d … … … … … … Gambie Kenya Mali Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen Pour tous les épisodes Proportion avec coût Coût moyen pour les épisodes avec coûts $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA Quintile de richesse Pauvre Seconde P = P = P = P = P = P = Quatrième sexe moyen le plus riche Homme Femme P = P = P = P = P = P = Enseignement maternel Aucun au primaire Primaire fini P = P = P = P = P = Un peu secondaire Religieux seulement Age – mois – P = P = P = P = P = – Mo Gravité Légère Modérée / sévère P = P = P = & lt; P = P = P = Durée – d – d P & lt; P & lt; P = P = P = P = – d d … … … … … … Abréviation: ANOVA, analyse de la varianceView Large Au Mali et en Gambie, il y avait des différences significatives ou marginalement significatives dans les coûts médicaux et totaux des ménages selon le sexe. et les coûts totaux pour les garçons étaient environ le double de ceux des filles; Cependant, les différences n’étaient statistiquement significatives que marginalement. Pour le Kenya, il n’y avait pas de différences selon le sexe. Bien qu’il y ait des différences entre les coûts médicaux et les coûts totaux selon l’éducation maternelle, il y avait peu de tendances claires dans les pays. Au Kenya et au Mali, les coûts médicaux des ménages ont été plus élevés pour les épisodes modérés à sévères tous les épisodes et ceux avec des coûts non nuls. Cependant, il n’y avait pas d’association de ce type pour la Gambie. cas graves seulement au Mali La durée de la maladie était également associée aux coûts médicaux et totaux des ménages en Gambie et au Mali

Les coûts comme barrière et cause d’appauvrissement

Le tableau montre les raisons familiales pour ne pas chercher de soins ou d’hospitalisation et la méthode de paiement pour les dépenses associées à l’épisode. Dans tous les pays, les principales raisons de ne pas chercher de soins hospitaliers étaient de croire que leur enfant avait besoin de soins ou que les coûts étaient trop élevés. en outre,% des ménages kényans cherchant d’autres formes de soins l’ont fait parce qu’ils estimaient que les coûts de traitement hospitalier ou de transport étaient trop élevés; Près de% ne pensaient pas que leur enfant était assez malade pour se faire soigner à l’hôpital. Parmi les ménages gambiens, ces chiffres sont respectivement en% et en%. Parmi les ménages maliens, ils sont environ% et%

Tableau Kenya: Gambie et Mali Question n Kenya = Gambie n = Mali n = Pourquoi les ménages ne cherchaient pas à prendre soin de leur enfant Pas besoin de soins%%% Distance trop loin %%% Manque de transport%%% Pas d’arrêt de travail%%% Situation locale politique%%% Coûts de transport%%% Coûts de traitement%%% Laisser d’autres enfants à la maison%%% Insatisfait des services cliniques%%% %%% Différences culturelles%%% Autre%%% Pourquoi le ménage n’a-t-il pas demandé de soins hospitaliers quand on l’a conseillé Kenya n = Gambie n = Mali n = Hôpital trop loin%%% Pas de transport%%% Coûts de voyage trop élevés%%% Non arrêt de travail%%% Situation locale%%% Coûts de traitement%%% Besoins des autres enfants à la maison%%% Enfants pas assez malades% %% Insatisfait des services cliniques%%% Autre%%% D’où vient l’argent du Kenya n = Gambie n = Mali n = Moins de repas%%% Réduire les autres dépenses%%% Économies%%% Emprunter%%% Vendre les actifs% %% Dons%%% Relatif ou ami%%% Autre%%% Question Kenya n = Gambie n = Mali n = Pourquoi les ménages ne cherchaient pas à prendre soin de leur enfant Pas besoin de soins%%% Distance trop loin%%% Manque de Transport%%% Pas d’arrêt de travail%%% Situation locale politique%%% Frais de transport%%% Coûts de traitement%%% Laisser d’autres enfants à la maison%%% Insatisfaits des services cliniques%%% Médecine traditionnelle préférée%%% Différences culturelles %%% Autre%%% Pourquoi le ménage n’a-t-il pas demandé de soins hospitaliers lorsqu’il a été conseillé Kenya n = Gambie n = Mali n = Hôpital trop loin%%% Pas de transport%%% Frais de voyage trop élevés%%% Pas d’arrêt de travail%%% Situation locale%%% Frais de traitement%%% Besoins des autres enfants à la maison%%% Enfants pas assez malades%%% Insatisfaits des services cliniques% %% Autre%%% D’où vient l’argent du Kenya n = Gambie n = Mali n = Moins de repas%%% Réduire les autres dépenses%%% Économies%%% Emprunter%%% Vendre des actifs%%% Dons%%% Relatif ou un ami%%% Autre%%% View Large Des résultats similaires ont été trouvés parmi ceux qui ne cherchent pas de soins Dans tous les pays, les raisons les plus courantes pour ne pas chercher de soins étaient qu’en moyenne,% des ménages pensaient que leur enfant n’avait pas besoin de soins pour sa maladie Parmi les familles kenyanes, les coûts de traitement et de transport étaient proches de%, suivis par une forte demande de médecine traditionnelle%, une distance trop éloignée, et un manque de transport. Pour la Gambie, il s’agit des coûts de traitement%, frais de transport% et préférence pour la médecine traditionnelle% Pour les ménages maliens, les frais de traitement et de transport% et la préférence pour la médecine traditionnelle% pas besoin de soins ou, si c’est le cas, les coûts sont trop élevés

DISCUSSION

L’étude de cas / contrôle GEMS, clé de voûte du GEMS, vise à fournir des informations sur l’étiologie et la charge de la diarrhée modérée à sévère et ses conséquences nutritionnelles et de mortalité. Cependant, dans le cadre de la mise en œuvre du GEMS, nous souhaitons également élargir l’évaluation du fardeau en recueillant des informations sur les coûts économiques directs et indirects des maladies diarrhéiques dans les sites où l’étude de cas / contrôle serait réalisée Nos résultats documentent un fardeau économique important découlant des maladies diarrhéiques et fournissent une raison supplémentaire de soutenir les interventions contrôler l’incidence et la gravité de la maladie diarrhéique

Quels sont les coûts et où se produisent-ils

Nos résultats suggèrent que les ménages rencontrent un fardeau économique important dû à la diarrhée infantile dans les contextes. Pour les épisodes avec des coûts non-zéros, le coût moyen moyen variait de $ au Mali à $ au Kenya Lorsque tous les épisodes sont considérés au Kenya Bien que ces montants puissent sembler faibles en termes absolus, ce sont des situations dans lesquelles une proportion substantielle des ménages vivent avec des dollars par jour. De plus, la diarrhée est fréquente chez les enfants. Les frais médicaux directs ne représentent qu’une fraction de ces coûts totaux:% en Gambie,% au Kenya et% au Mali. Les coûts dans les contextes informels vont de $ au Kenya à $ en Mali Au Mali, les coûts médicaux directs dans les établissements formels représentaient une fraction plus importante des coûts des ménages. Pour tous les pays, la majorité des coûts médicaux directs médicaments Les coûts non médicaux élevés, que ce soit pour le transport ou pour la perte de revenus, suggèrent que les frais d’utilisation pour les soins formels ne sont pas les seuls obstacles financiers au traitement.

Quels sont les déterminants des coûts ménagers

Bien que les tendances varient selon les pays, la richesse et le sexe semblent être associés aux coûts médicaux directs et à la diarrhée totale des ménages. Bien qu’il existe un certain nombre d’explications possibles, la relation entre la richesse des ménages et le fardeau économique des diarrhées peut refléter le rationnement des soins. Les ressources du ménage limitent ce qui peut être dépensé pour le traitement ou le transport, entraînant moins de soins et moins de dépenses parmi les ménages pauvres. Cependant, nous n’avons observé aucune différence dans la proportion des épisodes entraînant des coûts parmi les quintiles de richesse. la richesse des ménages n’affecte pas l’argent dépensé, mais plutôt le montant dépensé. Le sexe est un deuxième déterminant des coûts de la diarrhée des ménages en Gambie et au Mali, mais pas au Kenya. Il existe des explications possibles à cette association. la sévérité de la diarrhée entre les garçons et les filles qui entraîne le besoin d’une plus grande La deuxième interprétation est que les différences de coûts reflètent l’allocation des ressources intra-ménages qui défavorise les filles. Plusieurs études ont documenté des dépenses de santé réduites pour les filles dans les deux pays. Situation des personnes à faible revenu Si les ressources limitent la recherche de soins pour la diarrhée, il est plausible que les filles supportent un fardeau plus important en termes de traitement manqué et de résultats négatifs. Il est intéressant de noter que cette relation -certains pays de l’étude Il est également intéressant de noter que cette relation n’a pas été observée dans notre étude connexe dans les milieux asiatiques

Le fardeau économique des ménages constitue-t-il un obstacle aux soins appropriés?

Les coûts moyens par épisode ne représentent qu’un aspect du fardeau que représentent les coûts pour les ménages à faible revenu. Trois autres facteurs doivent être pris en compte: la répartition des coûts, le potentiel d’appauvrissement dû aux coûts et le fardeau sanitaire des coûts évités. Dans tous les pays,% des épisodes ont entraîné des coûts deux fois supérieurs à la moyenne et même supérieurs à la moyenne Au Kenya et au Mali, cela a entraîné des coûts de & gt; $, un fardeau substantiel dans les contextes où les ménages vivent avec des dollars par jour. La figure montre que même les ménages les plus pauvres connaissent des épisodes avec des coûts élevés. De plus, la diarrhée est un résultat fréquent chez les enfants. Dans tous les pays, les ménages étaient les plus susceptibles d’obtenir des fonds grâce à une réduction de l’épargne. D’autres réponses communes comprenaient l’endettement et la vente d’actifs ménagers. Nos résultats ne nous permettent pas de Déterminer les conséquences à long terme de ces coûts sur l’appauvrissement des ménages Cependant, il est probable que la réduction de l’épargne, la diminution des actifs et l’augmentation de la dette rendent plus difficile pour les ménages de réagir aux événements économiques défavorables de l’avenir. Le plus grand fardeau économique n’est pas les coûts eux-mêmes, mais ils peuvent encourager le rationnement des soins pour les enfants atteints de diarrhée. Les raisons les plus courantes de ne pas demander de soins étaient liées au manque de ressources ou à la perception que l’épisode était pas grave Ces coûts n’étaient pas seulement les coûts formels du traitement médical direct mais aussi les coûts de transport Étant donné que les coûts médicaux directs dans les établissements formels ne représentent qu’une petite fraction des coûts du ménage, on ne sait pas si les frais d’utilisation réduits auraient un impact sur cet obstacle. Les coûts des médicaments généralement distincts des frais d’utilisation sont importants. Même avec de faibles coûts de visites, les ménages sont confrontés à d’autres coûts économiques qui peuvent entraver l’accès. Les coûts moins élevés observés chez les filles et les enfants des ménages pauvres sont probablement les symptômes de ce rationnement des soins. enfants Les données analysées ici ne nous permettent pas d’examiner directement si ces coûts ménagers ont entraîné de plus grands résultats négatifs, par exemple, une maladie grave ou la mortalité; Cependant, les résultats soulignent l’importance d’aborder ces questions empiriquement avec les données supplémentaires recueillies dans l’étude

Limites

Le travail actuel souffre de plusieurs limites Premièrement, la taille de l’échantillon a été conçue pour fournir des estimations des coûts globaux dans une marge d’erreur, mais pas pour examiner les déterminants des coûts. En conséquence, les différences entre les sous-groupes ne sont souvent pas statistiquement significatives. Deuxièmement, les données transversales ponctuelles n’ont pas permis d’examiner directement les conséquences à long terme des coûts encourus par le ménage pour des événements individuels ou des épisodes répétés. Enfin, la nature transversale de l’étude permet Difficile d’évaluer si les coûts peu élevés de certains sous-groupes résultent d’une sévérité réduite, de services moins chers ou d’un rationnement des soins Des travaux supplémentaires doivent également être menés pour mieux comprendre comment l’interaction complexe entre les coûts directs médicaux, non médicaux et indirects pour et les décisions de demander des soins informels ou formels

CONCLUSIONS

Les épisodes diarrhéiques sont fréquents chez les enfants & lt; Ces aspects de la charge de travail – mortalité et coûts des ménages – peuvent être étroitement liés. Les coûts peuvent constituer des obstacles qui réduisent la recherche de soins de santé, Ces coûts peuvent contraindre les ménages à prendre d’autres mesures telles que l’emprunt et la réduction de l’épargne susceptible de les exposer à l’insécurité économique. Les résultats ne permettent pas de démontrer ce lien entre les coûts des ménages et la mortalité. les coûts du traitement de la diarrhée pour le système de santé sont importants et doivent être pris en compte par les décideurs nationaux qui choisissent entre les interventions sanitaires

Remarques

Remerciements Ce travail a été soutenu par le projet de loi & amp; Numéro de subvention de la Fondation Melinda Gates Nous souhaitons remercier Ciara O’Reilly et Eric Mintz des Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies pour leurs contributions à la conception et à la collecte de donnéesDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs Représenter les points de vue des Centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis. Parrainage de suppléments Cet article a été publié dans le cadre du supplément intitulé «Étude mondiale multicentrique sur les entérobactéries GEMS», parrainé par le projet de loi. Melinda Gates Foundation Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués