Faire avancer l’ordre du jour: Prévention et prise en charge de l’infection par le virus de l’hépatite C chez les personnes qui s’injectent des drogues

La majorité du virus de l’hépatite C survient chez les personnes qui s’injectent des drogues , et le fardeau de la maladie hépatique liée au VHC continue d’augmenter Le traitement du VHC est sûr et efficace chez les UDI , et les directives internationales encouragent le traitement du VHC. Cependant, des stratégies ont émergé pour améliorer la prévention et la prise en charge de l’infection par le VHC chez les enfants de moins de un an. L’INHSU a créé le Symposium international sur l’hépatite chez les utilisateurs de substances, qui se tient chaque année et qui porte sur la gestion de l’hépatite virale chez les UDI, en particulier l’infection par le VHC. Le premier symposium a eu lieu à Zurich, en Suisse, et le deuxième a eu lieu à Bruxelles, en Belgique micro-organisme. Des chercheurs ont participé à ce colloque. praticiens et membres de la communauté et comprend des séances sur l’épidémiologie et l’histoire naturelle de l’hépatite virale, les applications cliniques de la recherche scientifique fondamentale, la gestion des comorbidités médicales et les perspectives sociales et communautaires. Lors de la réunion, un groupe d’experts internationaux en collaboration avec l’European Liver Patients Association pour développer les premières recommandations internationales pour la prise en charge du VHC chez les UDI Ce supplément présente des recherches originales issues de la dernière réunion, met en lumière les avancées récentes dans le domaine et présente des recommandations pour la prise en charge clinique du VHC. PWID

PRÉVENTION DU VHC CHEZ LES UDV

On estime que des millions d’UDI étaient positifs pour les anticorps anti-VHC, avec une prévalence globale du VHC de% chez les UDI L’incidence du VHC reste également élevée chez les UDI Dans le premier article de ce supplément, Page et al. Les auteurs démontrent que les programmes de réduction des risques réussis à prévenir l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine chez les UDI ont été moins efficaces pour prévenir l’infection par le VHC et que des stratégies combinées sont probablement nécessaires Martin et al. Les données de leur étude suggèrent que d’importantes réductions et% de la prévalence chronique du VHC sur plusieurs années nécessitent un traitement antiviral par le VHC. , avec l’intensification des interventions combinées, y compris OST et NSP, réduisant considérablement le taux de traitement Cox et Thomas soulignent la nécessité d’un vaccin contre le VHC pour les UDI, démontrent qu’une immunité protectrice contre une infection persistante par le VHC est possible et résument les récents cas de VHC. les progrès de la recherche sur le vaccin contre le VHC, y compris la phase / les essais récents d’un vaccin candidat contre le VHC chez les UDI

AMÉLIORER L’ÉVALUATION DU VHC CHEZ LES UDI

Bien que le traitement contre le VHC réussisse chez les UDI , l’évaluation et l’adoption restent faibles Comprendre les obstacles et les facilitateurs des soins du VHC est essentiel à la conception de stratégies et de programmes pour augmenter efficacement la proportion de UDI évalués et traités pour le VHC. Treloar et al discutent des obstacles aux soins du VHC et de la stigmatisation, considérant les éléments requis pour les programmes de conception afin d’impliquer efficacement les UDI dans les soins du VHC. Bruggmann et al examinent le spectre des modèles de soins du VHC chez les UDI, soulignant qu’une seule taille ne convient pas et que lorsque les obstacles sont systématiquement traités dans un environnement favorable, l’évaluation et le traitement du VHC chez les UDI peuvent être très fructueux Ceci est cohérent avec les données d’Alavi et al de l’étude ETHOS sur l’amélioration du traitement de l’hépatite C Les soins infirmiers pour le VHC et le soutien spécialisé sont intégrés dans les cliniques de santé communautaires ou de TSO existantes, une proportion élevée Les établissements post et autres examinent le fardeau considérable du VHC dans les prisons, mettent en évidence les défis potentiels et illustrent les programmes qui ont été mis en œuvre. Le dépistage, l’évaluation et le traitement du VHC intégrés avec succès pour les détenus infectés par le VHC Une considération importante pour le développement de nouveaux modèles de soins est la participation de la communauté touchée. Dans ce supplément, Crawford et al. ] et souligner l’importance d’impliquer les groupes communautaires dès le début dans la conception et la mise en œuvre de ces programmes afin de réaliser la plus grande opportunité pour l’engagement par PWID

AMÉLIORER LE TRAITEMENT DU VHC CHEZ LES UDV

Il a été clairement démontré que les PWID peuvent être traités avec succès Cependant, les populations étudiées sont souvent une combinaison hétérogène d’anciens et de nouveaux PWID et il existe peu de données sur les résultats du traitement du VHC parmi les PWID actifs. Dans une revue systématique et une méta-analyse du traitement de l’infection par le VHC parmi les UDI actifs, Aspinall et coll. démontrent une réponse virologique soutenue soutenue de% Ceci est la première revue systématique du traitement du VHC chez les patients Au cours du premier essai contrôlé randomisé réalisé à ce jour chez les utilisateurs de drogues actives, Hilsden et al ont randomisé les participants au traitement VHC immédiat vs retardé Ils démontrent que l’interféron pégylé directement observé et ribavirine auto-administré peut conduire à une forte proportion de patients w Enfin, dans le plus grand essai à ce jour chez les personnes atteintes d’une infection chronique par le VHC recevant l’OST, Reimer et al démontrent qu’une intervention basée sur la psychoéducation peut améliorer l’observance du traitement contre le VHC et réduire les abandons, en particulier chez les personnes dont le traitement est plus long que ceux qui ont des génotypes ou qui ont des problèmes de santé mentale

GÉRER LE TRAITEMENT DU VHC CHEZ LES UDV

Jusqu’à récemment, les directives de traitement du VHC et de nombreux praticiens excluaient le PWID, invoquant des préoccupations concernant l’observance, une susceptibilité accrue aux effets secondaires et à la réinfection. Problèmes d’infection au VIH et prise en charge des interactions médicamenteuses multiples L’utilisation de médicaments prescrits et non prescrits complique la prise en charge du VHC. PWIDGrady et al démontrent que le taux de réinfection rapporté à ce jour a été faible% -% par an, ce qui ne soutient pas les décisions de suspendre le traitement du VHC dans ce groupe en raison des préoccupations de réinfection Schaefer et al se concentrent sur un autre obstacle commun à l’évaluation du traitement du VHC, à savoir, problèmes de santé mentale Ils examinent les données disponibles dans ce domaine, fournissant des informations pratiques pour les praticiens intéressés par la gestion du VHC. date de prise en charge de la co-infection VIH / VHC, y compris des données récentes De nouveaux antiviraux à action directe et des études de PWID avec co-infection VHC / VIH Mauss et al se concentrent sur le problème des interactions médicamenteuses, qui sont un problème chez les UDI, étant donné le potentiel d’interaction des antiviraux à action directe du VHC. utilisé pour traiter la co-infection VIH, OST par exemple, méthadone et buprénorphine, et les médicaments en vente libre Le supplément se termine par des recommandations pour la prise en charge de l’infection par le VHC chez les UDVI. rencontrés chez les UDI Ces directives devraient servir d’outil factuel pour les praticiens qui gèrent le VHC chez les UDI

PERSPECTIVES D’AVENIR

Des recherches sont nécessaires pour évaluer l’efficacité des approches combinées de prévention du VHC telles que le traitement du VHC comme prévention, OST, NSP et vaccins. En plus de la prévention primaire, les efforts doivent être étendus pour prévenir les maladies hépatiques avancées. Le traitement du VHC contre le VHC peut réduire la morbidité et la mortalité, mais l’évaluation et le traitement du VHC restent faibles chez les UDI La disponibilité d’antiviraux simples, bien tolérés et hautement efficaces, sans interféron, facilitera l’engagement des L’évaluation des stratégies visant à améliorer l’observance thérapeutique et les résultats thérapeutiques, comme la thérapie sous observation directe, les rappels de médicaments, l’éducation sur l’observance et le soutien par les pairs, devrait également être une priorité de recherche. , des études rétrospectives démontrant que le traitement du VHC chez les UDI est faisable Des essais cliniques conduits à travers des réseaux cliniques internationaux sont nécessaires pour évaluer plus rapidement les stratégies thérapeutiques potentielles. Un tel essai, ACTIVATE A Collaborative Trial in Injecteurs of Individualized Treatment for Genotype /, est un essai international ouvert, multicentrique, de phase, de traitement guidé par la réponse. avec l’interféron alfa b pégylé directement et la ribavirine auto-administrée chez les patients atteints d’un génotype ou d’une infection chronique au VHC et l’utilisation continue de drogues injectables. Il s’agit de la première tentative d’établir un réseau clinique et peut être un pas dans la bonne direction. sur les stratégies visant à améliorer la prévention du VHC, le dépistage, l’évaluation et le traitement chez les UDI seront nécessaires pour réduire le fardeau lié au VHC qui existe toujours à l’échelle mondiale

Remarques

Soutien financier INHSU reçoit le soutien de Merck, Janssen, Abbvie, Gilead, Roche et Orasure JG est soutenu par un Conseil national de recherche médicale et de santé Conseil de recherche en développement de carrière est soutenu par une bourse de praticien du Conseil national de recherche médicale et médicale. dans le cadre d’un supplément intitulé «Prévention et prise en charge du virus de l’hépatite C chez les personnes qui s’injectent des drogues: faire avancer l’agenda», financé par une subvention sans restriction du Réseau international sur l’hépatite chez les toxicomanes INHSU, Kirby Institute University of New South Wales , Abbvie, Gilead Sciences, Janssen-Cilag, et MerckPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués