Fièvre chez les personnes âgées

Les infections chez les personnes âgées, similaires à d’autres maladies aiguës dans ce groupe d’âge, peuvent présenter des modes atypiques et non classiques. La fièvre, le signe cardinal de l’infection, peut être absente ou émoussée% -% du temps Une réponse absente ou émoussée peut à son tour contribuer aux retards de diagnostic dans cette population, qui est déjà à risque de morbidité et de mortalité accrues dues à l’infection D’un autre côté, la présence de fièvre chez le patient gériatrique est plus susceptible d’être associée à une infection virale ou bactérienne grave que fièvre chez un patient plus jeune Enfin, un diagnostic peut être posé dans la majorité des cas de fièvre d’origine inconnue FUO chez la personne âgée FUO est souvent associée à des conditions traitables dans ce groupe d’âge

% de ces patients fébriles ont eu des températures rectales & gt; ° C Pathogenèse de la réponse de fièvre émoussée chez les personnes âgées Les difficultés de mesure de la température peuvent entraîner des lectures faussement basses de la température dans certains cas où de la fièvre est effectivement présente. Nous avons examiné des résidents de foyers de soins choisis au hasard et constaté que la température de base moyenne par voie orale était de ° C Une revue rétrospective a trouvé des infections chez ces résidents. La température maximale était de ° C, mais chez ~% de ces patients infectés, la température n’atteignait pas ° C. Beaucoup de ces patients avaient un changement de température «robuste» par rapport au départ d’au moins ° CA. ont trouvé que l’abaissement du seuil pour une fièvre cliniquement significative à une température orale de ° C a augmenté la sensibilité pour détecter un infe La sensibilité n’était que de% La sensibilité pour détecter une infection augmentait à% lorsque ° C devenait le seuil, mais la spécificité tombait à% La spécificité était% quand ° C était le seuil et% quand ° C a été utilisé ensemble, ces résultats indiquent que les résidents de maisons de retraite âgées avec une température buccale persistante et une augmentation de la température corporelle de ° C au-dessus de la ligne de base devraient être évalués pour la présence d’infection. il existe des signes et des symptômes typiques ou classiques ou s’il y a un changement de l’état fonctionnel accompagnant l’élévation de la température. Les mécanismes physiologiques des réponses de température émoussées à l’infection observées chez les personnes âgées n’ont pas été clairement élucidés. et suggère des altérations qui accompagnent éventuellement les réponses thermorégulatrices Diminuées du vieillissement, telles que les réponses sudomoteur et vasomotrice, ainsi que des anomalies quantitatives et qualitatives à la fois dans la production et la réponse aux pyrogènes endogènes, tels que IL-, IL-, et TNF, peuvent être des explications possibles pour les différences entre les patients âgés et jeunes dans la fièvre réponse à l’infection. La capacité des organes circontriculaires hypothalamiques à permettre aux pyrogènes endogènes de traverser le flux sanguin pour exercer leur effet sur le CNS Les modèles de vieillissement des rongeurs ont démontré une production diminuée de pyrogènes endogènes , mais ont démontré plus systématiquement une réponse réduite aux injections intraveineuses. Différents médiateurs endogènes de la fièvre, y compris IL-, IL-, et TNF Injection intracérébroventriculaire de IL- a donné des réponses immédiates similaires de la fièvre chez les rats jeunes et vieux, ce qui suggère une incapacité des médiateurs endogènes périphériques à atteindre le SNC, plutôt que une absence de réponse du SNC Des expériences supplémentaires sur les rongeurs ont suggéré que les changements de front thermogénique En résumé, les données animales suggèrent que la production réduite et la réponse aux pyrogènes endogènes peuvent jouer un rôle dans la réponse fébrile émoussée à l’infection observée chez les personnes âgées. personnes âgées Chez les personnes âgées, une réponse fébrile robuste à l’infection a une signification particulière Une grande étude de & gt; Les patients ambulatoires ont démontré qu’une température orale de ° C chez les patients âgés était habituellement due à une infection bactérienne ou virale grave. La fièvre ou au moins une élévation de température par rapport à la ligne de base persisteront dans la plupart des cas d’infection chez le patient gériatrique. chez les jeunes, dont les fièvres sont associées principalement à des infections virales bénignes, chez les personnes âgées, en particulier chez les personnes âgées & gt; années, des températures orales atteignant ou dépassant ° C seront plus probablement associées à des infections bactériennes ou virales graves Cela peut être particulièrement vrai pour les patients fragiles et débilités. Comme mentionné ci-dessus, une étiologie infectieuse doit être recherchée cas d’altération de l’état fonctionnel, par exemple, aggravation de l’état mental et dans lesquels la température buccale est ≥ ° C ou d’une augmentation significative de la température par rapport à la température de départ. Fièvre d’origine inconnue. Les personnes âgées ont révélé que contrairement aux jeunes, un diagnostic précis peut être fait% -% du temps Dans de nombreux cas, FUO est due à des présentations atypiques de maladies communes L’infection est l’étiologie en% -% des cas, avec la tuberculose survenant beaucoup plus souvent chez les personnes âgées que chez les patients jeunes avec FUO Les maladies du tissu conjonctif telles que l’artérite temporale, la polyarthrite rhumatoïde, et la polyarthrite rhumatoïde provoquent% -% des cas dans Le tableau récapitule ces données. Comme beaucoup de ces maladies peuvent être traitées, il vaut la peine de poursuivre l’étiologie de la FUO chez les personnes âgées.

Tableau View largeTélécharger diapositiveEtiologie de la fièvre d’origine inconnue dans un groupe de patients âgés et plus jeunesTable View largeTélécharger diapositiveÉtiologie de la fièvre d’origine inconnue dans un groupe de patients âgés et plus jeunes