HRT liée au risque d’asthme

“Les femmes qui prennent des THS à base d’œstrogènes seulement peuvent avoir un risque plus élevé de développer de l’asthme”, a rapporté le Daily Mail. Selon une étude portant sur près de 58 000 femmes sans asthme avant la ménopause, il pourrait y avoir un risque accru de 50%.

Bien que l’étude ait trouvé une différence dans le risque d’asthme chez les femmes qui avaient pris un THS à base d’œstrogène, le nombre réel de femmes asthmatiques était relativement faible et l’asthme en développement après la ménopause est généralement assez rare. Les traitements hormonaux combinés incluant la progestérone, le principal type de THS utilisé, n’ont pas eu d’effet sur le risque d’asthme.

Les mécanismes par lesquels les œstrogènes peuvent affecter l’asthme n’ont pas été évalués dans cette étude. D’autres recherches seront nécessaires pour établir pourquoi ces différentes hormones ont ces effets sur l’inflammation qui sous-tend l’asthme.

Il est important de noter que vous devriez consulter un médecin si vous ressentez des symptômes réguliers tels que l’essoufflement, la toux ou une respiration sifflante.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été réalisée par le Dr Isabelle Romieu de l’Institut national de santé publique du Mexique et des collègues de l’Université de Paris Sud. L’étude a été financée par la Mutuelle Générale de l’Education Nationale, l’Institut de Cancérologie Gustave Roussy et l’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale. Le document a été publié dans la revue médicale Thorax.

La recherche a été couverte avec précision par la presse.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette étude de cohorte prospective a examiné si l’apparition de l’asthme chez les femmes ménopausées est affectée par HRT. Il a examiné différents types de thérapie et la durée de leur utilisation.

Les chercheurs disent que l’augmentation de la prévalence de l’asthme dans la plupart des pays développés suggère des facteurs environnementaux peuvent être impliqués. Des études antérieures ont montré qu’il existe une association entre l’asthme et les taux d’hormones reproductrices (comme les œstrogènes) qui fluctuent naturellement tout au long de la vie d’une femme.

Qu’est-ce que la recherche implique?

La recherche a été réalisée entre 1990 et 2002. Durant cette période, les femmes françaises ménopausées ont été invitées à remplir un questionnaire deux fois par an. L’étude a analysé les données de 57 664 femmes qui étaient exemptes d’asthme au début de la ménopause.

Le questionnaire demandait aux femmes si elles avaient déjà eu une crise d’asthme avant d’atteindre la ménopause et si elles avaient un diagnostic confirmé par un médecin.

L’information sur l’utilisation à vie des femmes des traitements hormonaux, y compris la pilule contraceptive et le THS, a été enregistrée pour la première fois dans le questionnaire de 1992. Cette question portait sur la marque utilisée, la durée d’utilisation et l’âge des femmes lorsqu’elles ont commencé à le prendre. Le type de THS, comme s’il s’agissait d’œstrogène et de progestérone (combinaison HRT), ou d’œstrogène seul, a également été enregistré. Les femmes ont été catégorisées comme «jamais utilisatrices» ou «utilisatrices» de THS, les «utilisatrices» étant toujours des femmes qui avaient utilisé le THS à n’importe quel moment après la ménopause.

L’indice de masse corporelle (IMC) des participants, les antécédents de tabagisme et les allergies ont également été enregistrés. Étant donné que certaines femmes n’ont pas suivi un traitement hormonal substitutif pendant toute la durée de l’étude, les chercheurs ont utilisé des «années-personnes» pour calculer le risque de développer de l’asthme. Ceci prend en compte le nombre d’années que chaque individu a passé sur HRT.

Quels ont été les résultats de base?

Il y a eu 569 nouveaux cas d’asthme au cours de la période d’étude de 10 ans, correspondant à 1,15 femmes sur 1000 chaque année.

Au début de l’étude, les femmes qui avaient «déjà utilisé» un THS étaient plus susceptibles d’avoir un IMC plus faible et des contraceptifs oraux déjà utilisés.

Les femmes qui avaient «déjà utilisé» un THS avaient un risque légèrement plus élevé mais non significatif de développer de l’asthme que les «jamais utilisatrices». C’était après ajustement pour l’âge, le tabagisme, l’IMC, l’utilisation de contraceptifs, la grossesse précédente et l’apport calorique. Les utilisateurs récents de THS (femmes utilisant le THS depuis moins de deux ans) présentaient une augmentation faible et significative du risque comparé aux «jamais utilisateurs» (rapport de risque [HR] 1,25 intervalle de confiance 95% [IC] 1,02 à 1,53).

En ce qui concerne le type d’HTS, les femmes qui prenaient de l’œstrogène seul avaient un risque plus élevé d’apparition d’asthme que «jamais d’utilisatrices» (HR 1,54, IC à 95% de 1,13 à 2,09). Il n’y avait pas de risque accru pour les femmes qui ont pris une combinaison HRT.

Les œstrogènes ont seulement eu un effet sur le risque accru d’apparition de l’asthme chez les utilisateurs récents et non chez les utilisateurs antérieurs (femmes qui avaient arrêté le traitement un an et demi auparavant) (HR 1,04, IC à 95% 0,51 à 2,12).

Parmi les ‘non-fumeurs’, l’utilisation du THS était liée au risque d’apparition de l’asthme. Cependant, chez les fumeurs, le risque associé au THS n’était pas présent (HR 1,45, IC à 95% de 1,10 à 1,90 [non-fumeurs] et 1,02, IC à 95% de 0,79 à 1,31 [fumeurs]).

Les femmes qui ont rapporté des antécédents d’allergies et qui ont reçu une hormonothérapie substitutive par œstrogènes seulement semblaient présenter un risque plus élevé d’asthme lié au THS que celles qui recevaient ce type de THS mais qui n’avaient pas d’antécédents d’allergies (HR 1,86, IC à 1,18 2,93). Il y avait une augmentation marginalement significative du risque d’asthme dans le groupe allergie par rapport aux femmes sans antécédents d’allergies qui prenaient une combinaison HRT (HR 1,39, IC 95% 1,01 à 1,91).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que: “l’utilisation d’œstrogène seul était significativement associée à un risque accru d’apparition de l’asthme chez les femmes ménopausées, après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels. L’augmentation du risque a surtout été observée chez les femmes ayant signalé une maladie allergique avant l’apparition de l’asthme et chez les personnes n’ayant jamais fumé. Dans ces sous-groupes, le risque d’apparition de l’asthme était fortement lié à l’utilisation d’œstrogènes seuls et une association marginale a été observée avec l’utilisation d’œstrogènes / progestatifs “.

Ils disent qu’il existe encore une incertitude quant au mécanisme par lequel les hormones féminines affectent le risque d’asthme.

Conclusion

Cette vaste étude de cohorte a trouvé une association entre l’hormonothérapie substitutive à l’œstrogène et un risque accru d’asthme chez les femmes ménopausées. Les chercheurs mentionnent certaines limites:

Ils suggèrent qu’il est possible que certaines femmes ne souffrent pas d’asthme mais d’autres maladies respiratoires comme la bronchite ou l’emphysème. Cette limite potentielle de l’étude est survenue parce que les chercheurs se sont fiés au fait que les participants avaient rapporté leur diagnostic au médecin et qu’ils n’avaient pas eux-mêmes mesuré la fonction pulmonaire des participants.

Ils suggèrent également que les femmes qui suivent un THS sont plus susceptibles de consulter fréquemment le médecin. En tant que tel, les crises d’asthme pourraient être diagnostiquées plus souvent que chez les femmes qui ont fait des visites moins fréquentes chez le médecin.

L’hormonothérapie substitutive à l’œstrogène est habituellement administrée aux femmes qui ont subi une hystérectomie et qui n’ont pas besoin de progestérone pour maintenir les fonctions de l’utérus. L’étude n’a pas trouvé de risque accru d’asthme avec des traitements combinés de THS, suggérant que les hormones agissent de différentes manières.

Bien que l’étude ait trouvé une différence dans le risque d’asthme chez les femmes qui avaient pris uniquement un THS œstrogénique, le nombre réel de femmes asthmatiques était relativement faible, et l’apparition d’asthme après la ménopause est généralement assez rare. Cependant, il est important de parler à un médecin si vous commencez à éprouver des symptômes réguliers tels que l’essoufflement, la toux ou la respiration sifflante. Les mécanismes par lesquels les œstrogènes peuvent affecter l’asthme n’ont pas été évalués dans cette étude. D’autres recherches sur la façon dont les œstrogènes affectent l’asthme sont justifiées.