Infarctus aigu du myocarde chez les patients hospitalisés pour une pneumonie acquise en milieu communautaire

Contexte Un lien épidémiologique entre l’infection respiratoire et l’infarctus aigu du myocarde a été suggéré, et des données récentes indiquent qu’il existe une association entre l’IAM et la PAC pneumococcique acquise par la communauté chez les patients hospitalisés. L’objectif de cette étude était d’étudier l’association la gravité de la pneumonie à l’hospitalisation et l’échec clinique pendant l’hospitalisation chez les patients avec CAPMethods Une étude observationnelle rétrospective impliquant des patients consécutifs hospitalisés avec CAP a été réalisée à l’Hôpital des Vétérans de Louisville, Kentucky Les patients admis à l’unité de soins intensifs ont été l’échec a été défini comme le développement de l’insuffisance respiratoire ou AMI de choc a été diagnostiqué sur la base des niveaux de troponine anormaux et des résultats d’électrocardiogramme Modèles ajustés sur la propension qui contrôlaient les facteurs cliniques et non cliniques ont été utilisés pour étudier l’association entre AMI et pn. Les données pour un total de patients ont été étudiées. A l’admission à l’hôpital, l’IMA était présente chez% des patients atteints de CAP sévère site. Au cours de l’hospitalisation, l’IMA était présente chez% des patients ayant connu une insuffisance clinique. des associations ont été découvertes entre AMI et le score d’indice de sévérité de pneumonie modélisé avec une spline cubique restreinte P = et entre AMI et échec clinique P = Conclusions Un diagnostic combiné de CAP et d’AMI est fréquent chez les patients hospitalisés avec CAP sévère Dans les cas où l’évolution clinique d’un patient hospitalisé avec PAC est compliquée par un échec clinique, l’IMA doit être considérée comme une étiologie possible

Des études épidémiologiques ont démontré que les infections des voies respiratoires sont associées à un risque accru de développer un infarctus aigu du myocarde. Le lien entre la grippe et l’IAM est confirmé par des études qui indiquent que la vaccination antigrippale est associée à un risque réduit d’IAM et Les concentrations accrues de cytokines pro-inflammatoires produites par des infections systémiques peuvent déclencher un dysfonctionnement endothélial, une instabilité des athéromes et une rupture de la plaque. Il a été suggéré que le risque d’être hospitalisé pour des événements cardiaques est un facteur important dans la pathogenèse de la coronaropathie. pour le développement de l’IMA est plus grande pour les patients avec une infection associée à une forte réponse inflammatoire, par exemple, une infection des voies respiratoires que pour les patients qui ont une infection associée à une légère réponse inflammatoire, par exemple, une infection urinaire [Musher et al. un AMI associé a été trouvé en% du patient Chez les patients hospitalisés pour une pneumonie acquise en milieu communautaire, des taux élevés de cytokines pro-inflammatoires circulantes ont été associés à une maladie grave Si le niveau de cytokines et de réponse inflammatoire est le lien entre les infections respiratoires et l’IAM, Après l’hospitalisation et l’instauration d’un traitement antimicrobien, ~% des patients atteints de PAC développent une insuffisance clinique attribuable à une détérioration respiratoire et / ou cardiovasculaire Une réponse inflammatoire systémique conduisant à une septicémie sévère est une étiologie bien caractérisée de l’échec clinique chez les patients hospitalisés avec CAP Si la réponse inflammatoire persistante des patients hospitalisés avec CAP est un facteur de risque pour l’IMA, un nombre important de patients hospitalisés peuvent subir une détérioration clinique attribuable au développement d’AMITo tester les hypothèses que AMI est commun dans pati Nous avons étudié une cohorte de patients hospitalisés avec CAP pour évaluer la relation de l’AMI, soit à l’admission à l’hôpital ou pendant l’hospitalisation, avec sévérité. de la maladie et avec échec clinique

PATIENTS, MATÉRIELS ET MÉTHODES

Conception de l’étude et population étudiée Il s’agissait d’une étude observationnelle de patients adultes consécutifs hospitalisés avec CAP qui étaient inscrits à l’étude de cohorte CAPO de la Community-Acquired Pneumonia Organization de juin à mars. L’étude a été réalisée au Veterans Administration Medical Center de Louisville, Les données sur les caractéristiques démographiques des patients, les facteurs de risque de maladie coronarienne, les comorbidités médicales, les variables cliniques et de laboratoire, les résultats radiographiques, les résultats d’électrocardiogramme et la gravité de la maladie ont été déterminés sur la base de indice de gravité de la pneumonie score PSI et score CRB, données microbiologiques, durée jusqu’à la stabilité clinique, durée du séjour à l’hôpital, échec clinique, mortalité à la sortie de l’hôpital, mortalité au jour et AMI à l’hospitalisation ou séjour hospitalier ont été extraites enquête Copies de l’étude p Le CAP a été défini comme la présence d’un nouvel infiltrat pulmonaire sur la radiographie thoracique au moment de l’admission à l’hôpital et soit une toux nouvelle ou accrue avec ou sans production d’expectoration, température anormale & l ° C ou & ggr; C ou un nombre anormal de leucocytes sériques, par exemple, leucocytose, décalage gauche ou leucopénie La sévérité de CAP au moment de l’hospitalisation a été mesurée en utilisant le score PSIAMI a été défini comme: une augmentation typique et diminution progressive des marqueurs biochimiques de la nécrose myocardique et au moins des symptômes suivants: symptômes ischémiques, développement d’ondes Q pathologiques sur l’électrocardiogramme, changements d’électrocardiogramme indiquant une élévation ou une dépression du segment ST d’ischémie, ou intervention coronarienne, par exemple, angioplastie coronarienne; Les patients présentant des taux élevés de troponine et un diagnostic concomitant de septicémie sévère ont été exclus du groupe des patients avec IMA, car des élévations de troponine peuvent être observées chez les patients atteints de sepsis sévère en l’absence d’ischémie myocardique Au moment de l’hospitalisation, on définissait le besoin d’admission dans l’unité de soins intensifs. La stabilité clinique était définie par l’absence de fièvre, l’amélioration des signes et symptômes associés à la PAC et l’amélioration du nombre de leucocytes . une augmentation de l’intensité des soins après l’hospitalisation en raison d’une détérioration respiratoire nécessitant une ventilation mécanique invasive ou non invasive ou une détérioration hémodynamique nécessitant une réanimation liquidienne agressive ou des vasopresseurs Un sepsis sévère était défini comme une PAC associée au développement d’un dysfonctionnement aigu des organes. les statistiques ont été calculées pour décrire l’ensemble de la cohorte Les modèles de régression qui prédisaient le score PSI et l’échec clinique en utilisant tous les facteurs présentés dans le tableau ont été utilisés pour développer les facteurs de confusion possibles de la relation entre AMI et PSI et l’échec clinique dans cette cohorte de patients. les scores de propension pour l’ISP et pour l’échec clinique Les variables continues n’ont pas été forcées dans les catégories; Les scores de propension estimés pour chaque patient ont été splinés et utilisés pour ajuster les effets de PSI également modélisés avec une spline cubique et une défaillance clinique sur AMI dans des modèles de régression logistique pour chaque exposition d’intérêt P D’après ces modèles, la relation entre l’IMA et le score PSI et l’échec clinique a également été estimée en fonction des OR ajustés et des CI pour décrire l’association entre l’échec clinique et l’IMA, et un graphique illustrant l’association ajustée entre le score PSI et l’IMA était L’analyse a été limitée à un total de patients atteints de CAP ayant un CAP avec une sévérité de classe II ou supérieure

RÉSULTATS

Un total de patients consécutifs avec CAP ont été inclus dans l’étude AMI a été identifié chez les patients% Les caractéristiques des patients pour les groupes de patients avec et sans AMI sont résumés dans le tableau Parmi les patients avec AMI, l’élévation du segment ST était présente en%, et Le niveau moyen de troponine ± ET était de ± mg / L et le niveau moyen d’isoenzyme MB de la créatine kinase ± ET était de ± IU / L Onze patients ont subi un cathétérisme, des patients ont subi une intervention coronarienne percutanée et des patients ont subi une artère coronaire pontage aortocoronarien sévère au moment de l’hospitalisation était présent pour les patients, dont% ont été identifiés comme ayant un IAM Soixante-cinq patients ont connu une défaillance clinique pendant l’hospitalisation Les étiologies les plus fréquentes associées à un échec clinique étaient un sepsis sévère chez les patients [%] patients [%] La figure représente le taux d’IAM chez les patients atteints de PAC selon la gravité de la maladie au moment de l’hospitalisation Le transfert vers l’unité de soins intensifs au cours de la première heure après l’admission à l’hôpital a eu lieu pour les patients, dont les résultats cliniques de l’IMA pour les groupes de patients avec ou sans AMI sont résumés dans le tableau Un total de patients avec CAP [%] d’AMI étaient dans les classes CAP II-V, avec des scores PSI allant du point médian aux points, points L’association ajustée par la propension entre score PSI et AMI pour cette cohorte était significative P =, qui indiquait un risque accru de subir un IAM ou de subir un IAM pendant l’hospitalisation avec une augmentation du score de l’ISP. De même, les patients ayant connu un échec clinique étaient significativement plus susceptibles d’avoir un IAM que les patients sans échec clinique. % CI, –

DISCUSSION

Dans le cas de l’IMA, l’inflammation systémique peut déstabiliser les plaques athérosclérotiques. D’autres facteurs possibles de l’association entre la PAC et l’IMA comprennent les caractéristiques de la PAC qui produisent un déséquilibre entre la demande et l’alimentation en oxygène du myocarde, comme la tachycardie, l’hypoxémie et la fièvre. Les plaques par les agents pathogènes respiratoires, qui produisent une instabilité de la plaque et des conditions favorables au développement de l’IMA, devraient également être considérées comme un mécanisme possible d’association entre PAC et IAM. L’explication la plus probable de l’instabilité de la plaque chez les patients réponse inflammatoire secondaire à l’infection pulmonaire locale La connaissance de l’association observée entre CAP et IMA est cliniquement importante, en particulier parce que les patients âgés – qui présentent un risque élevé de CAP sévère et d’IMA dans tous les cas – peuvent ne pas présenter la présentation initiale typique douleur thoracique rétrosternale avec IMA , b Au contraire, ils peuvent montrer des changements d’état mental ou une difficulté initiale à respirer. Parce que ces symptômes peuvent facilement être attribués à la pneumonie chez les patients ayant déjà reçu un diagnostic de CAP, il existe un risque distinct que l’IMA ne soit pas diagnostiquée quand le traitement serait le plus utile, Musher et al ont souligné que, dans leur série de pneumococcies pneumococciques, la survenue d’un nouvel événement cardiaque associé à la PAC était souvent méconnue au moment de l’hospitalisation et que la suspicion L’AMI devrait être maintenu chez ces patients Nos données supportent les résultats de Musher et al et étendent l’association de l’AMI au-delà des patients atteints de pneumonie pneumococcique aux patients hospitalisés avec CAP et aux patients ayant connu un échec clinique après hospitalisation. , nous recommandons qu’un indice élevé de suspicion d’IAM soit maintenu au moment de l’hospitalisation pour patie L’analyse de notre cohorte à l’aide d’un modèle ajusté en fonction de la propension indique que le risque d’IAM augmentait avec l’augmentation du score PSI du patient. Cette association démontre clairement que l’IMA est plus fréquente chez les patients qui ont Musher et al , de même, ont constaté que la majorité des IAM au moment de l’hospitalisation chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique survenaient chez les patients des classes IV et V de l’ISP Jusqu’à ce que des études supplémentaires définissent clairement la population de patients avec CAP qui sont à risque d’IAM, il peut être prudent de considérer tous les patients hospitalisés avec des scores élevés d’ISP à risque d’IAM, tant à l’admission à l’hôpital que pendant toute la période d’hospitalisation. de la Société des maladies infectieuses de l’Amérique-American Thoracic Society recommande une microbiologie complète Les lignes directrices recommandent également des études d’image pour exclure l’empyème ou l’embolie pulmonaire Notre étude indique que la détérioration respiratoire ou hémodynamique au cours de l’évolution clinique des patients hospitalisés Avec le CAP est souvent attribuable au développement de l’AMI Sur la base de nos résultats, nous recommandons que les investigations pour exclure l’IMA fassent partie du bilan initial des patients hospitalisés avec CAP qui connaissent une défaillance clinique. Une limitation importante de la présente étude est que la population étudiée provenait d’un seul hôpital pour anciens combattants et comprenait donc principalement des hommes âgés, dont plusieurs présentaient de multiples facteurs de risque de coronaropathie. Une autre limite est que les scores élevés de l’ISP dans notre population peuvent être attribuables en partie à l’influence considérable de l’âge dans le calcul du score PSI Par conséquent, notre En raison de la conception rétrospective de notre étude, nous n’avons pas été en mesure de déterminer si certains des patients qui devaient être transférés à l’unité de soins intensifs dans h après l’admission à l’hôpital en raison du développement de l’IMA étaient inappropriés. admis dans le service de soins généraux Dans l’avenir, des études futures avec un plus grand nombre de patients et une population plus diversifiée sont nécessaires pour mieux évaluer l’étendue de l’association de l’IMA et du CAP. chez les patients qui se présentent à l’hôpital avec CAP sévère Deuxièmement, si l’évolution clinique d’un patient hospitalisé avec CAP est compliquée par une défaillance clinique, le risque d’AMI est significativement augmenté Les interventions pharmacologiques, par exemple, aspirine ou héparine peuvent être indiquées chez les patients hospitalisés avec sévère. formes de PAC si les études futures indiquent que la PAC peut être un déclencheur pour le développement de SUIS-JE

Reconnaissance

Nous remercions Ginny Sciortino, Mary Beth Allen et Elizabeth Smigielski pour leur soutien éditorial et bibliothécaire. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit