Infections graves dans l’unité de soins intensifs: Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii

Il existe aussi la menace d’éléments génétiques transférables qui codent pour des protéines qui bloquent le site actif des quinolones. Ces gènes qnr semblent se répandre dans le monde entier, bien qu’aucun n’ait encore été trouvé. soit chez P aeruginosa, soit chez Acinetobacter Enfin, la résistance à la colistine et à la polymyxine B est maintenant très réelle, éliminant toutes les options de l’antibiotique. Qu’en est-il du contrôle de la sélection ou de la propagation des espèces P aeruginosa et Acinetobacter multirésistantes? Harris et al définissent des termes importants dans la compréhension de la colonisation avec des organismes Gram négatif résistants. Ils discutent des preuves actuelles pour et contre l’introduction de précautions contre l’isolement par contact. contre les bacilles gram-négatifs multirésistants Bonten r L’utilisation potentielle de la décontamination sélective des voies digestives dans la prévention de la pneumonie avec des bacilles gram-négatifs multirésistants Le risque des schémas sélectifs de décontamination des voies digestives actuellement utilisés est qu’ils peuvent choisir Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et entérocoques résistants à la Les USI dans lesquelles ces organismes sont endémiques Bien que des résultats positifs aient été rapportés dans certaines USI aux Pays-Bas, la décontamination sélective des voies digestives peut ne pas être une panacée dans de nombreuses USI partout dans le monde Donskey examine le potentiel des antibiotiques pour altérer la flore gastro-intestinale Par conséquent, promouvoir la colonisation par des organismes multirésistants ou Clostridium difficile fournit des preuves convaincantes que les antibiotiques à activité antianaerobique devraient être évités si une couverture antianaérobie n’est pas nécessaire. Le rôle du cycle antibiotique dans la prévention de la sélection des organismes multirésistants est fréquemment discuté. t réunions médicales Dans ce supplément, Kollef fournit une revue complète des données relatives au cyclisme antibiotique. Il semble que l’enthousiasme initial pour le cyclisme antibiotique ou la rotation dans les USI soit remplacé par le fait que le cyclisme antibiotique n’est pas une option pratique dans le monde réel “Insistance sur l’utilisation de l’antibiotique prévu peut être en contradiction avec fournir une antibiothérapie empirique appropriée et adéquate Chastre et al examiner des éléments pratiques importants pour les soins du patient en soins intensifs En premier lieu, la réduction de la durée du traitement est pratique Deuxièmement, l’utilisation de cultures quantitatives pour différencier l’infection vraie de la colonisation s’est avérée utile dans un essai randomisé comparant une «approche invasive» au diagnostic de la pneumonie associée à la ventilation avec la norme. approche du lit “La mortalité était plus faible chez les patients traités par des cultures quantitatives, vraisemblablement Bien que je sois personnellement favorable à l’utilisation de cultures quantitatives dans la prise en charge de la pneumonie soupçonnée associée à la ventilation, d’autres approches peuvent être envisagées pour gérer ce scénario commun, comme le préconisent Fujitani et Yu . Nos meilleurs efforts pour contrôler les espèces P aeruginosa et Acinetobacter, de nombreux médecins sont confrontés à des décisions thérapeutiques difficiles L’utilisation de la colistine ou de la polymyxine B est difficile car les schémas posologiques n’ont pas été optimisés pour de nombreuses sous-populations de patients gravement malades. revue de l’expérience clinique publiée sur le traitement par la colistine par voie intraveineuse Rahal examine le potentiel thérapeutique combiné, y compris les associations impliquant les polymyxines, dans le traitement des infections à P. aeruginosa multirésistante ou à Acinetobacter cancer du pancréas. Malheureusement, les données cliniques sur l’utilisation de ces combinaisons sont nombreuses. manquant; En effet, nous ne pouvons pas être d’accord sur l’utilisation de la thérapie combinée pour les souches sensibles de P aeruginosa. Des essais contrôlés sont nécessaires pour optimiser l’utilisation de polymyxines ou de thérapies combinées pour ces pathogènes de plus en plus courants. La Société des maladies infectieuses d’Amérique Riz passe en revue les défis auxquels est confronté le développement de nouveaux médicaments actifs contre les espèces P aeruginosa ou Acinetobacter multirésistantes Il est peu probable que de nouvelles classes d’antibiotiques soient disponibles pour une utilisation clinique contre ces pathogènes dans les prochaines années Cela souligne l’importance d’améliorer nos mesures de contrôle et d’optimiser notre utilisation des agents actuellement disponibles contre ces pathogènes. Je crois que vous trouverez ce matériel intéressant et pertinent pour la pratique clinique. Formation médicale continue Les crédits CME sont disponibles pour les lecteurs de ce supplément. l’Université de Pittsburgh Centre for Continuing Educa tion dans les sciences de la santé

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DLP a récemment reçu un financement de recherche de la part d’AstraZeneca, Pfizer, Merck et Elan et fait partie du bureau des conférenciers de Roche, AstraZeneca, Pfizer, Cubist, Merck et Elan |

Réponses immunologiques soutenues au traitement antirétroviral hautement actif à des mois dans une cohorte ghanéenne de VIH