Influence des Genospécies du Complexe Acinetobacter baumannii sur les Résultats Cliniques des Patients Acinetobacter Bacteremia

Les typologies de Genospecies offrent un outil potentiel pour déterminer s’il existe des différences majeures de pathogénicité entre les génospécies. Méthodologies Patients adultes avec un complexe de baumannii Une bactériémie dans les unités de soins intensifs a été observée prospectivement de janvier à juillet Un complexe de baumannii a été identifié par des méthodes biochimiques et le système d’identification bactérien Phoenix a été identifié par séquençage intergenique-espaceur de l’ARN ribosomique SS Résultats Parmi les patients présentant une bactériémie à baumannii complexe, appartenaient à des génospécies,% avaient des isolats appartenant à la génospécie TU, et% avaient des isolats qui appartenaient à des génospécies Les patients avec bactériémie A baumannii genospecies étaient plus susceptibles d’avoir une pneumonie que les patients avec bac terémie due à la génospécie TU% vs%; P =, alors que les patients avec une bactériémie due à une génospécie TU étaient plus susceptibles d’avoir une bactériémie primaire% vs%; P & lt; La génospécie était moins sensible aux antibiotiques que les autres génospécies. Elle était associée à un taux de mortalité plus élevé que les génospécies TU% vs%; P & lt; En analyse multivariée, les génospécies étaient un prédicteur indépendant du rapport de cotes de mortalité; % Intervalle de confiance, -; P = Conclusions Les génospécies du complexe A baumannii étaient associées à une plus grande résistance aux antibiotiques et à une mortalité plus élevée chez les patients bactériémiques, comparativement à d’autres génospécies, notamment les génospécies. Ces découvertes soulignent la nécessité de se concentrer sur les génospécies pour mieux comprendre la pathogenèse et l’épidémiologie des infections. par le complexe A baumannii

Acinetobacter baumannii est un coccobacille aérobie Gram négatif non fermentant qui peut contaminer les instruments de soins de santé et les surfaces environnementales La prévalence des infections associées aux soins de santé causées par A baumannii augmente chez les patients des unités de soins intensifs et parmi les populations immunodéprimées [ ,] Ces infections sont associées à une mortalité élevée et à une durée d’hospitalisation prolongée Acinetobacter genospecies Acinetobacter calcoaceticus, genospecies A baumannii, genospecies, et genospecies TU sont phénotypiquement similaires et sont appelées le complexe A calcoaceticus-A baumannii ACB complexe Les génospécies sont principalement associées aux maladies humaines Les manifestations cliniques et les résultats pour les autres génotypes du complexe ACB nécessitent des éclaircissements supplémentaires L’identification limitée au complexe ACB peut être trompeuse, car les génospécies complexes ACB diffèrent par leurs caractéristiques biologiques et pathologiques Pour e Par exemple, la génospécie est considérée comme un pathogène environnemental et a rarement été impliquée comme cause de maladie grave Il existe également des différences entre les génotypes du complexe ACB dans leur capacité à coloniser la peau humaine , la sensibilité antimicrobienne , et mécanismes de résistance aux agents antimicrobiens [,,] Nous avons émis l’hypothèse que les patients infectés par des génotypes du complexe ACB pourraient avoir un résultat plus faible que ceux infectés par d’autres espèces, car la génospécie tend à être plus résistante aux agents antimicrobiens. L’étude observationnelle prospective actuelle a été conçue pour tester cette hypothèse en comparant les caractéristiques cliniques, les résultats microbiologiques et les résultats finaux chez les patients atteints de bactériémie causée par la génospécie, par rapport aux patients atteints de bactériémie due à d’autres membres de la famille. Complexe ACB

Méthodes

Population étudiée

Cette étude a été menée auprès des patients admis aux USI à l’hôpital universitaire national de Taiwan. NTUH NTUH est un hôpital universitaire situé à Taipei, Taiwan. Il fournit des soins médicaux primaires et tertiaires. pour les patients présentant des signes et des symptômes d’infection Les patients atteints de bactériémie à complexe ACB ont été recrutés prospectivement de janvier à juillet Patients & lt; Les patients présentant des épisodes multiples de bactériémie à complexe ACB n’ont reçu que le premier épisode. L’étude a été approuvée par l’Institutional Review Board du National University Hospital de Taiwan.

Études microbiologiques

Les cultures de sang ont été traitées par le laboratoire de microbiologie de l’hôpital en utilisant le système Bactec Becton Dickson Le complexe ACB a été principalement identifié par des méthodes biochimiques , et le système d’identification bactérien BD Diagnostics a été déterminé par la méthode de diffusion de la gentamicine, amikacine et ciprofloxacine. , lévofloxacine, céfépime, ceftazidime, aztréonam, ticarcilline-clavulanate, méropénem et ampicilline-sulbactam selon les critères CLSI de l’Institut de normalisation clinique et de laboratoire Les génotypes d’isolats sanguins inscrits ont été identifiés selon l’ARN ribosomique S-S ARN intergenique , comme décrit précédemment Concentrations minimales inhibitrices Les CMI de l’amikacine, de la ciprofloxacine, de l’imipénème et de l’ampicilline-sulbactame ont été déterminées par des méthodes de dilution en agar selon les critères CLSI Le Etest a été utilisé pour la colistine. Isolats avec MIC ≤ μg / mL à tigecyc ligne ont été considérés comme sensibles

Collecte de données

L’indice de comorbidité de Charlson a été utilisé pour ajuster les conditions sous-jacentes. Le traitement immunosuppresseur a été défini comme la réception de médicaments antinéoplasiques, de cyclophosphamide ou d’autres agents immunosuppresseurs dans les semaines début de la bactériémie complexe ACB ou la réception de corticostéroïdes à une dose équivalente ou supérieure à mg de prednisolone par jour pendant au moins semaines ou mg de prednisolone par jour pendant au moins une semaine avant une hémoculture positive pour bactériémie complexe ACB a été obtenue l’infection a été identifiée selon les définitions des Centers for Disease Control and Prevention Si aucun foyer infectieux n’a pu être identifié, la bactériémie a été classée comme primaire. Les tests sanguins initiaux incluaient les numérations leucocytaires et plaquettaires; détermination de l’hémoglobine, de la protéine C-réactive et des taux de créatinine; La sévérité de la maladie a été déterminée par le score APACHE II de la physiologie aiguë et de l’évaluation de la santé chronique II , le score SOFA de l’évaluation séquentielle des organes , et le score de bactériémie de Pitt [ ] Une thérapie antimicrobienne empirique appropriée a été définie comme l’administration d’un agent antimicrobien auquel l’isolat du patient s’est avéré sensible in vitro après la première hémoculture positive pour le complexe ACB. mortalité attribuable à la bactériémie a été définie comme une hémoculture positive pour le complexe ACB et la mort avant la résolution des signes et symptômes de bactériémie. La mortalité attribuable a été utilisée dans l’analyse des résultats. Les patients restés en vie suite à l’épisode de bactériémie complexe ACB ont été classés comme le groupe des survivants

Analyses statistiques

Les valeurs médianes et les intervalles interquartiles ont été calculés pour les variables continues, et les pourcentages ont été utilisés pour les variables catégorielles. Les associations entre les présentations cliniques des génotypes complexes ACB, génospécies TU et génospécies ont été comparées à l’aide de l’analyse de variance ANRVA de Kruskal-Wallis. Test exact de Fisher L’analyse post hoc utilisant le test U de Mann-Whitney ou le texte exact de Fisher utilisait un α ajusté de Bonferroni pour les comparaisons par paires si le résultat de l’ANOVA à un facteur de Kruskal-Wallis ou du test exact de Fisher était statistiquement significatif. Variables: sexe, âge, durée d’hospitalisation avant le début de la bactériémie, foyer d’infection, résistance au carbapénème, utilisation appropriée d’antibiotiques empiriques, indice de comorbidité de Charlson, utilisation de médicaments immunosuppresseurs et génospécies. avec une valeur P & lt; dans la régression univariée ont été ajoutés de manière progressive et sélectionnés pour déterminer le modèle final pour l’analyse de variables multiples A P valeur & lt; a été considéré statistiquement significatif Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Stata, version StataCorp

RÉSULTATS

Pendant la période d’étude, les patients des services de soins intensifs présentaient une bactériémie complexe par ACB par identification phénotypique. Quatorze pour cent ont été exclus de l’étude selon le gène de l’ARNr S-S. Les caractéristiques démographiques et les maladies sous-jacentes des patients avec une bactériémie complexe ACB sont montrées dans le tableau Il n’y avait pas de différences significatives entre les patients ayant des génospécies différentes en ce qui concerne l’âge, le sexe, ou la longueur Les scores de Charlson étaient significativement différents parmi les groupes P = Les patients avec une bactériémie de génospécies avaient des scores de Charlson significativement plus élevés et plus de tumeurs malignes métastatiques que les patients avec bactériémies de type génotype P = et, respectivement Patients avec génospécies TU bactériémie li Bien que les patients ayant eu des antécédents de maladie coronarienne avaient moins de traitement immunosuppresseur que les patients atteints de bactériémie due aux autres génospécies Soixante et onze patients avaient des hémocultures répétées Parmi ceux-ci,% présentaient une bactériémie persistante La durée médiane de la bactériémie persistante était de plusieurs jours, – journées

Tableau Caractéristiques démographiques et maladies sous-jacentes des patients avec Acinetobacter baumannii Complexe Bacteremia A baumanniiGenospecies n = Genospecies TUn = Genospecies n = P Caractéristique Genospecies globales vs TU Genospecies vs Caractéristiques démographiques Âge, années – – – Sexe, homme / femme / / / Jours de précédent hospitalisationa – – – Jours d’hospitalisation précédente de l’USI – – – Antécédents et maladie sous-jacente Score de Charlson – – – Diabète sucré sans atteinte des organes cibles Diabète sucré avec atteinte des organes cibles Cirrhose du foie Hypertension artérielle Maladie coronarienne & gt; Insuffisance cardiaque congestive Insuffisance rénale chronique Maladie pulmonaire obstructive chronique Maladie auto-immune Utilisation d’un agent immunosuppresseur & gt; Leucémie Lymphome Malignités solides Maladie métastatique & gt; A baumanniiGenospecies n = Genospecies TUn = Genospecies n = P Caractéristique Genospecies globales vs TU Genospecies vs Caractéristiques démographiques Age, années – – – Sexe, homme / femme / / / Jours d’hospitalisation antérieurea – – – Jours d’hospitalisation précédente EUU – – – Past antécédents et maladie sous-jacente score de Charlson – – – Diabète sucré sans atteinte des organes cibles Diabète sucré avec atteinte des organes cibles Cirrhose du foie Hypertension artérielle Maladie coronarienne & gt; Insuffisance cardiaque congestive Insuffisance rénale chronique Maladie pulmonaire obstructive chronique Maladie auto-immune Utilisation d’un agent immunosuppresseur & gt; Leucémie Lymphome Malignités solides Maladie métastatique & gt; NOTE Les données sont la valeur médiane intervalle interquartile pour les variables continues et le nombre de cas% pour les variables catégorielles USI, unité de soins intensifs Jours d’hospitalisation et USI restent avant l’apparition de la bactériémieVoir GrandLes sources d’infection pour la bactériémie complexe ACB sont présentées dans le tableau source de bactériémie pour les isolats de génospécies% vs%; Par contre, la bactériémie primaire était la source la plus fréquente de bactériémie chez les personnes ayant une génotype TU isolées% vs%; P & lt; pour génospécies TU vs, respectivement

Tableau Foyers infectieux des patients avec Acinetobacter baumannii Complexe bactériémique Infection Sourcea Non% de patients A baumanniigenospecies n = Genospecies TUn = Genospecies n = P Genospecies globales vs TU Genospecies vs Primary bacteremia & lt; & lt; Pneumonie Infection par cathéter Infection intra-abdominale Infection du site opératoire Sourcea d’infection Non% de patients A baumanniigenospecies n = Genospecies TUn = Genospecies n = P Genospecies globales vs TU Genospecies vs Primary bacteremia & lt; & lt; Pneumonie Infection liée au cathéter Infection intra-abdominale L’infection du site opératoire aPatients peut avoir eu & gt; foyer d’infectionView LargeLes caractéristiques cliniques des patients de l’étude sont résumées dans le tableau Il n’y avait pas de différences significatives dans les scores APACHE II entre les groupes Le score de bactériémie Pitt était significativement plus élevé pour les isolats de génospécies que pour les isolats TU de génospécies lorsque la bactériémie complexe ACB a été notée P = Les résultats de laboratoire étaient similaires parmi les groupes La seule exception était une numération plaquettaire inférieure chez les patients avec génospécies que chez les patients avec génospécies TU P = Genospecies isolats sanguins ont montré plus de résistance au carbapénème que les génospécies TU et isolats de génospécies P & lt; et, respectivement, il y avait aussi des taux plus élevés de traitement antimicrobien empirique approprié chez les patientes ayant des isolats de génotype et d’espèces génospécifiques que chez celles ayant des isolats de génospécies P & lt; et, respectivement

Tableau Caractéristiques cliniques des patients avec Acinetobacter baumannii Complex Bacteremia A baumannii Genospecies n = Genospecies TUn = Genospecies n = P Caractéristique Genospecies globales vs UG Genospecies vs à l’admission à l’USI APACHE II – – – Le jour un score de bactériémie Pitt – – – score SOFA – – – Nombre de globules blancs, cellules / μL – – – Taux d’hémoglobine, g / dL – – – Nombre de plaquettes, plaquettes × / μL – – – Taux d’aspartate aminotransférase, U / L – – – Taux de bilirubine totale, mg / dL – – – Niveau de créatinine, mg / dL – – – Niveau de protéine C-réactive, mg / dL – – – Résistance au carbapénèmeb & lt; & lt; Traitement antimicrobien empirique appropriéc & lt; & lt; Mortalité Mortalité toutes causes confondues Mortalité attribuable & lt; & lt; A baumannii Genospecies n = Genospecies TUn = Genospecies n = P Caractéristique Genospécies Globales vs Génois TU vs Admission à l’USI APACHE II – – – Au jour a Score de bactériémie de Pitt – – – Score SOFA – – – Nombre de globules blancs, cellules / μL – – – Taux d’hémoglobine, g / dL – – – numération plaquettaire, plaquettes × / μL – – – Taux d’aspartate aminotransférase, U / L – – – Taux de bilirubine totale, mg / dL – – – Taux de créatinine, mg / dL – – – Niveau de protéine C-réactive, mg / dL – – – Résistance au carbapénèmeb & lt; & lt; Traitement antimicrobien empirique appropriéc & lt; & lt; Mortalité Mortalité toutes causes confondues Mortalité attribuable & lt; & lt; NOTE Les données sont la fourchette interquartile de valeur médiane pour les variables continues et non de cas% pour les variables catégoriques APACHE II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; SOFA, évaluation séquentielle des défaillances d’organes a été effectuée le jour où la première hémoculture positive pour le complexe Acinetobacter baumannii a été obtenue.Les résultats de la résistance au carbapénème ont été déterminés par la méthode de diffusion sur disque selon les critères de l’Institut des normes cliniques et de laboratoire. la thérapie antimicrobienne a été définie comme l’administration d’un agent antimicrobien auquel l’isolat du patient s’est montré sensible in vitro après la première culture sanguine positive pour le complexe ACB. Large La mortalité à l’hôpital était de les patients avec bactériémie complexe ACB Le taux le plus élevé était% pour les patients avec des isolats de génospécies, suivi de% pour les isolats de génospécies et% pour les isolats TU de génospécies P = La mortalité attribuable était aussi plus élevée pour les isolats de génospécies que pour les autres groupes de patients les taux de mortalité étaient similaires entre les patients qui l’ont fait et ceux qui n’ont pas reçu de traitement antimicrobien empirique approprié% vs%; P = Parmi les patients ayant une thérapie antimicrobienne empirique inappropriée, il y avait une différence de mortalité entre ces groupes P =, en particulier entre le groupe des génothèques et le groupe TU% vs%; P = Parmi les patients ayant un traitement antimicrobien empirique approprié, le taux de mortalité parmi ceux ayant des isolats de génospécies était significativement plus élevé que le taux de mortalité parmi ceux ayant des isolats d’UG de génospécies% vs%; P & lt; Tableau des patients qui sont morts en raison de genologea genemiea et reçu un traitement antimicrobien empirique approprié, a reçu une combinaison d’agents antimicrobiens Les agents antimicrobiens inclus carbapenems n =, anti-pseudomonas β-lactamines n =, fluoroquinolones n =, colistin n =, et la tigécycline n = Les profils de susceptibilité antimicrobienne des génospécies sont présentés dans le tableau. Les génotypes présentaient la plus haute fréquence de résistance à tous les antibiotiques testés, à l’exception de la colésitine. parmi les groupes, les isolats de Genospecies présentaient des taux significativement plus élevés de résistance à la ciprofloxacine, à l’amikacine, à l’imipénème et à l’ampicilline-sulbactam tous P & lt; et tigécycline P = que les isolats TU de génospécies Les isolats de génospécies présentaient également des taux significativement plus élevés de résistance à la ciprofloxacine et à l’ampicilline-sulbactam que les isolats de génospécies P & lt; et, respectivement, tous les isolats de ces groupes étaient sensibles à la colistine

Tableau Essais de sensibilité aux antimicrobiens des isolats cliniques de Acinetobacter baumannii A baumanniigenospecies n = Genospecies TUn = Genospecies n = Pa Variable Concentration, μg / mL Isolats sensibles,% Concentration, μg / mL Isolats sensibles,% Concentration, μg / mL Isolats sensibles,% Genospécies globales vs génospécies TU vs Ciprofloxacine MIC & lt; & lt; & lt; MIC & gt; Plage à & gt; – à & gt; Amikacin MIC & gt; & lt; & lt; MIC & gt; & gt; Plage à & gt; à & gt; à & gt; Imipenem MIC & lt; & lt; Gamme MIC – – – Sulbactam MIC & lt; & lt; MIC Gamme – – – Tigécycline MIC Gamme MIC – – – Colistin MIC Gamme MIC – – – A baumanniigenospecies n = Genospécies TUn = Genospécies n = Pa Variable Concentration, μg / mL Isolats sensibles,% Concentration, μg / mL Isolats sensibles,% Concentration , μg / mL isolats sensibles,% génospécies globales vs génospécies TU vs ciprofloxacine MIC & lt; & lt; & lt; MIC & gt; Plage à & gt; – à & gt; Amikacin MIC & gt; & lt; & lt; MIC & gt; & gt; Plage à & gt; à & gt; à & gt; Imipenem MIC & lt; & lt; Gamme MIC – – – Sulbactam MIC & lt; & lt; MIC Gamme – – – Tigecycline MIC Gamme MIC – – – Colistin MIC Gamme MIC – – – NOTE MIC,% concentration minimale inhibitrice; CMI, concentration inhibitrice minimale% La sensibilité de divers agents antimicrobiens parmi le complexe Acinetobacter baumannii a été comparée par le test exact de Fisher. LargeL’analyse de régression logistique pour les facteurs prédictifs significatifs de mortalité est présentée dans le tableau en analyse univariée, pneumonie, isolats avec résistance au carbapénème, immunosuppresseurs, La régression logistique multivariée, la numération plaquettaire, le score élevé d’APACHE II et la bactériémie génospécifique étaient des prédicteurs indépendants significatifs de la mortalité. En analyse de modèle à risques proportionnels de Cox multivariable , rapport de hasard ajusté par bactériémie de la génospécie [AHR],; % intervalle de confiance [CI], -; P = était un facteur indépendant de la mortalité rapide

Tableau Analyse de Régression Logistique du Prédicteur de Mortalité chez les Patients Acinetobacter baumannii Complexe Bactériémie Analyse univariée Analyse multivariée Facteur de risque Mortalité = Survivorn = Odds ratio% CI P Rapport de cotes% CI P Age, ans – – – Sexe, homme / femme / / – Jours d’une hospitalisation antérieureb – – – Bactériémie primaire – Pneumonie – Infection liée au cathéter – Résistance au carbapénème – & lt; Thérapie antimicrobienne empirique appropriéec – Score de Charlson – – – Utilisation d’un agent immunosuppresseur – Nombre de globules blancs, cellules / μL – – – Taux d’hémoglobine, g / dL – – – Nombre de plaquettes, plaquettes × / μLd – – – & lt; – APACHE II à l’admission à l’ICU – – – – Genospecies genospecies TU comme référence Genospecies – & lt; – Genospécies – Analyse univariée Analyse multivariée Facteur de risque Mortalité = Survivant = Rapport de cotes% CI P Rapport de cotes% CI P Âge, années – – – Sexe, homme / femme / / – Jours d’hospitalisation antérieureb – – – Bactériémie primaire – Pneumonie – Cathéter infection apparentée – Résistance au carbapénème – & lt; Thérapie antimicrobienne empirique appropriéec – Score de Charlson – – – Utilisation d’un agent immunosuppresseur – Nombre de globules blancs, cellules / μL – – – Taux d’hémoglobine, g / dL – – – Nombre de plaquettes, plaquettes × / μLd – – – & lt; – APACHE II à l’admission à l’ICU – – – – Genospecies genospecies TU comme référence Genospecies – & lt; – Genospécies – NOTE Les données sont des valeurs médianes intervalle interquartile pour les variables continues et non des cas% pour les variables catégoriques APACHE II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II; CI, intervalle de confiance; Un traitement antimicrobien empirique approprié a été défini comme l’administration d’un agent antimicrobien pour lequel l’isolat du patient s’est avéré être sensible in vitro après la première hémoculture positive pour l’unité de soins intensifs. ACB complexe avait été obtenudPer plaquettes / μL incrementView LargeWhen le score de bactériémie Pitt a été inclus dans l’analyse logistique multivariée, les deux odd ratio genospecies [OR],; % CI, -; Score de bactériémie P = et Pitt OR,; % CI, -; P = étaient des prédicteurs indépendants de la mortalité En outre, les deux génospécies AHR,; % CI, -; Score de bactériémie P = et Pitt AHR,; % CI, -; P & lt; Les courbes de survie de Kaplan-Meier pour la bactériémie complexe ACB causée par les génospécies et les génospécies TU sont représentées sur la figure. Près de quatre-vingts pour cent des patients avec une bactériémie TU de génospécies ont survécu pendant la journée, comparé à seulement% des patients. avec bactériémies de genospecies P & lt; , par test de log-rank Il n’y avait pas de différences significatives de survie entre ceux qui ont une génospécie et ceux qui ont une bactériémie génospécifique P =

Figure Vue largeDownload slide Comparaison des courbes de survie de Kaplan-Meier, en jours, chez des patients atteints de bactériémie du complexe Acinetobacter baumannii entre un groupe de génotypes baumannii et des génospécies TU groupFigure View largeTélécharger une lameComparaison des courbes de survie de Kaplan-Meier, au jour, chez des patients atteints de bactériémie complexe Acinetobacter baumannii entre le groupe A baumannii genospecies et le groupe TU genospecies

DISCUSSION

Bien que les caractéristiques cliniques et les facteurs de risque de mortalité chez les patients atteints de bactériémie à baumannii aient été examinés dans de nombreuses études [,,], peu d’études ont inclus des méthodes moléculaires pour identifier des espèces spécifiques Aucune de ces études n’a comparé l’impact clinique de la bactériémie. La présente étude démontre que les génotypes spécifiques au sein du complexe ACB diffèrent par leur pathogénicité et leur fréquence de résistance aux antimicrobiens. Des études antérieures ont révélé des niveaux plus élevés de résistance aux antimicrobiens chez les baumannis que chez les isolats TU de génospécies et de génospécies [- ,,], en particulier à la ciprofloxacine, l’ampicilline-sulbactam, et l’imipénem [-,] Le taux élevé de résistance aux antimicrobiens à A baumannii peut être responsable de la sélection inappropriée de la thérapie empirique et des résultats médiocres. de la résistance aux antimicrobiens et caca Résultats positifs pour les patients infectés par la génospécie A baumannii que pour ceux infectés par d’autres membres du complexe ACBLes agents antimicrobiens de nouvelle génération tels que la tigécycline et l’agent antimicrobien de la génération précédente colistine sont maintenant utilisés plus souvent pour traiter les infections causées par la polychimiothérapie. Espèces d’Acinetobacter résistantes Dans la présente étude, nous avons trouvé des CMI significativement plus élevées chez A baumannii que chez les autres espèces pour tous les agents antimicrobiens testés, y compris la tigécycline Colistin était la seule exception Ko et al ont trouvé que l’imipénème et l’imipénème Dans la présente étude, nous avons constaté que seulement% des isolats de baumannii résistant au carbapénème étaient sensibles à la tigécycline. Ko et al ont montré que les CMI de la colistine et de la tigécycline étaient similaires chez les baumannis et autres isolats de génospécies Nous avons également constaté que tous les membres du complexe ACB étaient très sensibles à Cependant, A baumannii était plus résistant à la tigécycline que d’autres génospécies. La mortalité chez les patients ayant une bactériémie génospécifique ayant reçu un traitement antimicrobien empirique approprié était exceptionnellement élevée. Ceci peut être attribuable à la sévérité irréversible de leur Le complexe ACB a été impliqué dans de nombreuses épidémies nosocomiales Les systèmes de typage phénotypiques sont insuffisants pour différencier A baumannii des souches génotypes et génospécies TU Non Par exemple, dans la présente étude,% des isolats d’hémoculture ont été phénotypiquement identifiés comme une bactériémie complexe ACB, mais ont dû être exclus selon le reg de l’ARNr du S-S. résultats du séquençage des ions Plusieurs études ont montré que% ,% et% des isolats ont été mal classifiés selon les méthodes phénotypiques conventionnelles. Par exemple, Acinetobacter genospecies, et BJ ont été identifiés comme appartenant au complexe ACB Une mauvaise identification peut également exclure certains isolats qui devraient appartenir au complexe ACB Cette étude a plusieurs limites Nous avons d’abord inclus les patients des USI, où le complexe ACB est le plus répandu et associé aux taux de mortalité les plus élevés Deuxièmement, à notre connaissance, il s’agit de la plus grande comparaison clinique des génothèques identifiées moléculairement, mais le nombre de cas était relativement faible, comparé au nombre de cas de bactériémie dus à d’autres causes. , le score de bactériémie de Pitt a été utilisé comme un indicateur de gravité, mais il est également un prédicteur de l’issue de la bactériémie et peut ne pas être applicable Dans l’analyse multivariée de la mortalité, nous avons trouvé que les bactériémies dues à la génospécie et au score de bactériémie de Pitt étaient des prédicteurs indépendants de la mortalité. En conclusion, nous avons constaté que la bactériémie chez les patients gravement malades était associée à une plus grande résistance aux antimicrobiens. Les patients ayant une bactériémie de type A baumannii étaient significativement plus susceptibles d’avoir une pneumonie En revanche, les patients avec une bactériémie TU de génotype étaient significativement plus susceptibles d’avoir une bactériémie primaire. sont nécessaires pour identifier les facteurs de virulence putatifs associés aux génospécies individuelles du complexe ACBNous remercions Calvin Kunin, MD, pour ses suggestions et son examen critique du manuscritSupport financier National Science Council, Taiwan NSC — B – Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs : non conflits