La charge indétectable d’ARN du VIH plasmatique prédit le succès après la vaccination contre l’hépatite B chez les personnes infectées par le VIH

Trente-quatre patients% ont développé une réponse d’anticorps protectrice Dans un modèle de régression logistique, seul un taux plasmatique d’ARN du VIH a été observé chez les patients infectés par le VIH et infectés par le virus de l’immunodéficience humaine. & lt; copies / mL au moment de la vaccination était associée à une réponse anticorps protectrice P =

Le VIH et le virus de l’hépatite B VHB partagent des voies de transmission; % -% des patients infectés par le VIH ont des antécédents d’infection par le VHB et% ont des infections chroniques Avec le développement du TARV et avec de meilleurs taux de survie, les maladies hépatiques sont devenues une cause majeure de mortalité et sont très préoccupantes. Personnes infectées par le VHB Bien que l’incidence de l’infection aiguë par le VHB soit plus faible chez les patients co-infectés par le VIH-VHB que chez les personnes infectées par le VHB seul, l’infection chronique survient plus souvent. Par conséquent, la prévention de l’infection par le VHB est essentielle pour les personnes infectées par le VIH Malheureusement, les patients infectés par le VIH répondent à la vaccination standard contre l’hépatite B à des taux de% -%, comparés aux taux de% pour les hôtes immunocompétents Cette étude caractérise les facteurs cliniques qui contribuent à la réponse au vaccin. Méthodologie Une étude de cohorte rétrospective a été menée dans une clinique de soins tertiaires VIH. Les patients qui avaient complété une série de vaccins contre l’hépatite B avec le vaccin contre l’hépatite B recombinant GlaxoSmithKline, Energix-B, ont été identifiés. Patients n’ayant pas subi de test sérologique pour le VHB avant la vaccination ou pour la surface quantitative de l’hépatite B Les dossiers médicaux ont été examinés pour les caractéristiques démographiques, la détection des anticorps du virus de l’hépatite C, le moment et le dosage des doses de vaccination et le nombre de mois après la première dose, le titre HBsAb après la vaccination, le nombre de cellules CD nadir avant la vaccination, numération cellulaire CD au moment de l’administration du vaccin, taux d’ARN du VIH plasmatique au moment de l’administration du vaccin et traitement antirétroviral reçu au moment de la vaccination. Les patients ayant développé un titre HBsAb ⩾ mIU / mL ont été considérés comme répondeurs. ayant l’anticorps protecteur HBV infection a été définie comme un développement ultérieur o f Résultats de l’analyse HBcAb négative avant vaccinationL’analyse multivariée et l’analyse multivariée par régression logistique ont été utilisées pour déterminer les facteurs qui ont prédit le succès de la vaccination contre le VHB localisation. Logiciel SAS, version SAS Institute a été utilisé. comparer les variables continues, et χ test a été utilisé pour les variables dichotomiques. Le test de la somme des rangs de Wilcoxon a été utilisé pour les variables qui n’étaient pas distribuées normalement Aux fins de l’analyse, les valeurs d’ARN du VIH plasmatique de & lt; et & lt; Les copies / ml ont été traitées comme des copies / mL, respectivement la corrélation de rang de Spearman a été utilisée pour corréler la relation entre le log de l’ARN VIH au moment de l’administration de la première dose de vaccin et les titres HBsAb. Données sérologiques complètes sur le VHB Un total de% avait déjà eu une infection par le VHB, aucun n’avait été vacciné, n’avait aucune preuve d’infection antérieure,% avait reçu au moins une dose vaccinale et% avaient terminé la série de vaccination VHB. En ce qui concerne les caractéristiques de base de ces patients sans données sérologiques post-vaccination, comparés aux patients avec des données sérologiques de suivi, seul le sexe était différent: les femmes% étaient plus susceptibles que les hommes% d’avoir subi des anticorps de suivi test P = Pour les sujets ayant des données sérologiques après vaccination, la posologie et le moment du vaccin étaient les suivants: Pour les doses et, un total de patients % ont reçu une dose de -μg et% ont reçu une dose de -μg Le temps médian entre l’administration de la dose de vaccin et l’administration de la dose était de mois interquartile [IQR], – mois Pour la dose, un total de patients% a reçu une dose de -μg, a reçu une dose de -μg, et a reçu une dose de -μg L’intervalle médian entre l’administration des doses de vaccin et mois était IQR, – moisThirty-quatre% des patients ont développé un titre HBsAb protecteur, ⩾ mIU / mL Par analyse univariée, sexe masculin et indétectable Le taux d’ARN du VIH au moment de l’administration des première et troisième doses de vaccination contre le VHB était prédicteur d’un tableau de vaccination réussi. Il existait une corrélation significative entre le niveau d’ARN du VIH au moment de l’administration de la première dose de vaccin. Le titre de HBsAb, c’est-à-dire que plus le niveau d’ARN du VIH du log est élevé, plus le titre HBsAb ρ = – est bas; P =

a été trouvé De plus, une mauvaise réponse a été trouvée pour les patients indépendamment du nombre de cellules CD Les patients ont été classés par nombre de cellules CD au moment de l’administration du premier vaccin fait Quarante patients avaient un nombre de cellules CD de & lt; cellules / μL, avait un nombre de cellules CD de – cellules / μL, et avait un nombre de cellules CD de & gt; cellules / μL Les taux de réponse globale dans ces groupes étaient respectivement de%,% et%. P = En ce qui concerne les patients avec un nombre de cellules CD de & lt; À l’inverse, seuls% des non répondeurs présentaient une charge VIH indétectable Cette différence n’était pas statistiquement significative P = Sur analyse multivariée avec régression logistique, seul un ARN VIH indétectable niveau au moment où la première dose de vaccin a été administrée a été trouvé pour prédire le succès. % IC, – ni nombre de cellules CD nadir ni nombre de cellules CD au moment de la vaccination prédit le succès Aucun facteur démographique n’a prédit la réponse vaccinale Aucun vaccineur n’a développé l’infection par le VHB, tandis que% des non répondeurs ont eu une infection ultérieure par le VHB pendant la période subséquente de Après vaccination Aucun patient n’a développé d’hépatite aiguë, bien que des taux élevés de transaminases aient été observés. Onze patients recevaient de la lamivudine ou du ténofovir dans le cadre de la multithérapie pendant l’intervalle entre la vaccination et le développement du HBcAb réactif. Neuf patients, qui recevaient de la lamivudine ou du ténofovir, ont développé uniquement de l’HBcAb, ce qui suggérait une infection latente ou réprimée. Les autres patients développaient à la fois HBcAb et HBsAb, suggérant l’immunité contre les infections futures. La vaccination réussie par un vaccin contre l’hépatite B recombinante est un processus dépendant des cellules T, Comme cela a été montré dans les modèles humains et murins Les adultes sains qui ne répondent pas au vaccin recombinant HBsAg ont une pénurie de lymphocytes T mémoire spécifiques de HBsAg Ces cellules T mémoire sont appauvries de façon disproportionnée par la l’épuisement progressif explique probablement les faibles taux de réponse au vaccin contre l’hépatite B chez les personnes infectées par le VIH, comme le montre le pourcentage de non-répondeurs dans cette étude. Le développement d’anticorps ne correspond pas au nombre de CD mais à une charge d’ARN VIH contrôlée. la virémie en cours limite la vaccination réussie Les travaux antérieurs de Valdez et al concordent avec cette constatation que les réponses vaccinales sont meilleures Lorsque la virémie VIH est contrôlée par HAART, permettant la reconstitution immunitaire Dans notre étude, ni le nombre de cellules CD nadir ni le nombre de cellules CD au moment de la vaccination n’était prédictif d’une réponse anticorps protectrice. Les personnes avec une charge virale indétectable étaient plus susceptibles de répondre La reconstitution immunitaire expérimentée par les personnes infectées par le VIH est basée sur la suppression de la réplication virale Les niveaux de cytokines pro-inflammatoires dans le tissu lymphoïde diminuent peu après la suppression de la réplication du VIH par HAART De plus, cette diminution milieu de cytokines inflammatoires conduit à une amélioration de l’immunité à médiation cellulaire et à la restauration des réponses à médiation cellulaire T antigènes spécifiques Ces données précédemment rapportées renforcent l’argument selon lequel la suppression de la réplication virale permet une réponse immunitaire efficace à la vaccination contre l’hépatite B , comme indiqué dans cette étudeBien que la proportion globale de patients Aucun répondant n’a développé une infection ultérieure par le VHB, tandis que% des non répondeurs ont développé une infection par le VHB. Ces données illustrent le risque actuel chez les patients infectés par le VIH pour d’autres maladies sexuellement transmissibles. nécessité d’améliorer les stratégies de prévention en cours dans cette population à haut risqueUn autre aspect important de cette étude porte sur le dépistage et la vaccination de cette population à haut risque. Une étude de cohorte récente a rapporté un taux de réponse au vaccin contre l’hépatite B chez les personnes infectées par le VIH. ces faibles taux de séroconversion, il est important de déterminer le titre HBsAb après la vaccination et d’envisager une vaccination de rappel chez les patients qui ne développent pas d’anticorps protecteurs. Une autre préoccupation est la concordance des occasions manquées de vaccination. risque d’infection par le VHB; Cependant, nous avons besoin d’un système plus intégré, comme suggéré dans le récent rapport des Centres de contrôle et de prévention des maladies sur les maladies sexuellement transmissibles, pour permettre de meilleures stratégies de prévention .

Remerciements

Soutien financier Adult AIDS Clinical Trials Group, financé par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses AI-, AI- et AI-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits