La clindamycine, les céphalosporines, les fluoroquinolones et la diarrhée associée à Clostridium difficile: un problème de résistance aux antimicrobiens

étude cas-témoins de patients menés à Pittsburgh pendant – a montré une association significative entre la CDAD et l’utilisation de la lévofloxacine OU; % CI, -, ainsi que des associations significatives entre CDAD et utilisation de la clindamycine, ceftriaxone et cefepime D’intérêt, dans cette étude, plus de patients n = ont reçu la lévofloxacine que reçu tous les autres antibiotiques à haut risque combinés n =, Les auteurs ont recueilli des isolats de C difficile et ont trouvé une résistance élevée à la lévofloxacine, à l’ofloxacine, à la moxifloxacine, à la gatifloxacine et à la ciprofloxacine dans% des isolats testés Le typage des isolats par endonucléase de restriction a révélé que Les isolats étaient de types majeurs, et de ces types différaient par une seule bande. Une étude cas-témoins additionnelle de CDAD, réalisée chez des patients hospitalisés dans des centres médicaux d’Anciens Combattants Trente patients atteints de CDAD et de sujets témoins ont été comparés dans une analyse multivariée , et le seul facteur de risque significatif de DACD identifié était l’utilisation de fluoroquinolone OU; % CI, – Les fluoroquinolones utilisées étaient lévofloxacine% de sujets, ciprofloxacine%, et gatifloxacine% L’étude de Gaynes et al est particulièrement remarquable pour plusieurs raisons. Tout d’abord, elle démontre une différence dans le risque de CDAD pendant fluoroquinolones différentes mais très similaires, la lévofloxacine et la gatifloxacine étaient utilisées, et cela démontre que le risque élevé de DACD observé avec la gatifloxacine peut être réduit en enlevant le médicament et en le remplaçant par un agent similaire de la même classe Gaynes et al. Cependant, le résultat le plus important de Gaynes et al est que, après l’instauration du changement d’utilisation des antimicrobiens, il y a eu une réduction significative de la DCDA. Cependant, les taux de DACAD après l’utilisation de chacune des fluoroquinolones étaient extraordinairement élevés (%) pour la gatifloxacine et% pour la lévofloxacine. le risque attribuable associé à l’utilisation de la gatifloxacine était très élevé: [%] des patients ayant reçu la CDAD ont reçu la gatifloxacine, contre% des patients ayant reçu la clindamycine, le deuxième antimicrobien le plus souvent associé au risque de DACD dans les soins de longue durée. Les taux de DACD par patient-jour étaient – fois plus élevés dans l’établissement de soins de longue durée et dans l’hôpital de soins actifs pendant la période d’utilisation de la gatifloxacine, ainsi que dans la première période d’utilisation de la lévofloxacine à l’hôpital. , comparé aux taux CDAD historiques pour la section des soins actifs d’un autre hôpital des Anciens Combattants pour la période de -, avant que la plupart des fluoroquinolones soient disponibles Qu’est-ce qui motive cette augmentation apparente de CDAD après l’utilisation de fluoroquinolones plus récentes? Le spectre anaérobie de nouvelles fluoroquinolones, telles que la gatifloxacine, peut avoir un effet plus perturbateur sur la flore fécale Ironiquement, ces les agents sont généralement beaucoup plus actifs contre le C difficile que les fluoroquinolones plus âgés, tels que la ciprofloxacine Gaynes et al ont trouvé que des isolats de C difficile étaient résistants à la lévofloxacine, la moxifloxacine et la gatifloxacine MICs, & gt; mg / L, ce qui est remarquablement similaire à la constatation que% d’isolats avaient une résistance de haut niveau dans l’épidémie de Pittsburgh associée à l’utilisation de la lévofloxacine Gaynes et al ont également trouvé des preuves de clonalité; d’isolats de C difficile de type A, et dans l’étude de Pittsburgh,% d’isolats de C difficile étaient de types Aucune étude n’a montré que les isolats clonaux étaient plus susceptibles d’être résistants aux fluoroquinolones, mais Wilcox et Il est évident qu’il est nécessaire d’étudier plus attentivement l’épidémiologie de ces foyers de DACD et de recueillir des isolats de C difficile pour les tests de typage et de sensibilité aux antimicrobiens. Je prédis que, lorsque cela sera fait , il sera confirmé que les clones de C difficile résistants aux fluoroquinolones sont responsables d’un nombre croissant d’épidémies de CDAD associées à l’utilisation généralisée des fluoroquinolones à l’hôpital obtenir plus d’informations. Je suis d’accord que l’activité anaérobie des fluoroquinolones plus récentes perturbe la flore, mais je crois que les facteurs supplémentaires de résistance aux fluoroquinolones acquises dans C difficile et la prolifération de ces resista Les clones nt dans des hôpitaux spécifiques sont les événements critiques menant à ces flambées Comme cela a été observé avec de nombreux cas d’infections par des micro-organismes résistants aux antibiotiques et des épidémies CDAD, la bonne nouvelle, comme l’a montré Gaynes et al. un antimicrobien offensant peut entraîner une réduction marquée du taux de DACD Reste à savoir si la substitution d’une fluoroquinolone aussi étroitement liée à la lévofloxacine réussira ailleurs |

Les élévations de la mortalité associées au sevrage persistent pendant la deuxième année de vie chez les enfants non infectés nés de mères infectées par le VIH