La forme du corps «reste importante pour le risque cardiaque»

“Un revirement médical a mis en doute les avertissements selon lesquels être en surpoids et” en forme de pomme “est particulièrement dangereux pour le cœur”, a rapporté le Daily Mail.

Les nouvelles sont basées sur une revue de haute qualité rassemblant des données sur plus de 220 000 personnes pour voir comment les mesures de graisse, comme l’indice de masse corporelle (IMC), le tour de taille et le rapport taille-hanches, prédisent de nouveaux diagnostics cardiaques maladie ou accident vasculaire cérébral. Malgré ce que certains reportages ont suggéré, ces mesures étaient toutes associées à un risque accru de maladie coronarienne mortelle ou non mortelle, d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiovasculaire globale. Le point manqué par beaucoup de journaux est que les chercheurs ont seulement constaté que les évaluations conventionnelles de risque, qui regardent déjà des facteurs de risque établis tels que le tabagisme et l’hypertension, n’ont pas été améliorées en ajoutant des données sur ces mesures de graisse corporelle. Comme les chercheurs l’ont dit, leurs résultats ne diminuent pas l’importance de contrôler la graisse corporelle pour aider à prévenir les maladies cardiovasculaires.

Cette recherche confirme les risques pour la santé associés au surpoids et à l’obésité, et indique simplement que les effets néfastes du surpoids agissent principalement par le biais des autres facteurs de risque établis pour les maladies du cœur et les AVC. Les recommandations pour suivre une alimentation équilibrée, faire de l’exercice régulièrement et maintenir un poids santé ne changent pas.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Cambridge et a été financée par la British Heart Foundation et le UK Medical Research Council. Il a été publié dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Certains reportages n’ont que partiellement reflété la nature de cette recherche puisqu’ils ont suggéré que la forme du corps d’une personne ne prédisait pas nécessairement le risque cardiaque. L’étude a en fait révélé que l’augmentation des trois mesures de la masse grasse corporelle (IMC, tour de taille et rapport taille-hanches) était associée de façon indépendante à un risque cardiovasculaire accru. L’étude a révélé que les modèles conventionnels de prévision du risque, qui tiennent compte des facteurs de risque traditionnels, n’ont pas été améliorés par l’inclusion de ces données sur la graisse corporelle. Les résultats ne diminuent pas l’importance d’un poids global sain dans la réduction du risque de maladie cardiovasculaire.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

La recherche actuelle a été inspirée par le fait que plusieurs lignes directrices mettent l’accent différent sur la valeur des mesures de la graisse corporelle (adiposité) en tant que prédicteurs du risque cardiovasculaire. Cette étude, menée par la Emerging Risk Factors Collaboration, était une revue systématique rassemblant des données individuelles sur les patients recueillies auprès de 58 populations étudiées. Le but de l’étude était d’étudier comment l’IMC, le tour de taille et le rapport taille-hanches sont associés au développement de maladies cardiovasculaires et d’explorer la relation entre ces mesures et les facteurs de risque conventionnels.

Cette importante recherche a été bien menée et souligne l’importance de mesures individuelles et collectives pour s’attaquer aux principaux facteurs de risque de cardiopathie et d’AVC, principalement le tabagisme, le diabète, la pression artérielle et les «mauvaises» formes de cholestérol.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont identifié des études pertinentes à travers une recherche de bases de données médicales, une recherche manuelle des listes de référence et une discussion avec les auteurs de l’étude. Ils ont identifié un total de 58 études remplissant les caractéristiques suivantes:

les participants n’avaient aucun antécédent connu de maladie cardiovasculaire au début de l’étude (confirmé par un examen médical)

l’information a été fournie au début de l’étude pour le poids, la taille et la circonférence de la taille et de la hanche

les résultats de la maladie cardiovasculaire ou de la mortalité par cause, ou les deux, ont été enregistrés en utilisant des critères bien définis (l’utilisation de codes de diagnostic validés et l’examen des dossiers médicaux et des certificats de décès)

les participants avaient été suivis pendant au moins un an

Les 58 études de cohorte ont fourni des données sur 221 934 participants de 17 pays. Ces études se sont penchées sur les résultats d’une première maladie non mortelle ou d’un décès par cause lié à une maladie coronarienne, à un accident vasculaire cérébral ou à une maladie cardiovasculaire en général (maladie coronarienne ou accident vasculaire cérébral). Le risque de ces événements a été calculé pour chaque augmentation d’une unité de trois différentes mesures de masse grasse depuis le début de l’étude: augmentation de 4,56 kg / m² de l’IMC, augmentation de 12,6 cm du tour de taille et augmentation de 0,083 rapport de hanche. Ces mesures étaient équivalentes à un écart-type, qui est un terme statistique indiquant dans quelle mesure les enregistrements individuels ont varié par rapport à la moyenne.

Les chercheurs ont ajusté leurs résultats pour les facteurs de confusion potentiels de l’âge, le sexe, le statut tabagique, la pression artérielle, le diabète et le cholestérol total et de haute densité lipoprotéine (HDL). Les analyses excluent les participants souffrant d’insuffisance pondérale avec un IMC inférieur à 20 kg / m². Les auteurs ont également pris en compte la nature des différences statistiques entre les résultats des différentes études (hétérogénéité).

Quels ont été les résultats de base?

L’âge moyen des participants au début de l’étude était de 58 ans et un peu plus de la moitié étaient des femmes (56%). Les 221 934 participants ont constitué 1,87 million de personnes-années de suivi, au cours de laquelle il y avait 14 297 nouvelles maladies cardiovasculaires. En moyenne, il a fallu 5,7 années pour que le premier résultat se produise.

Dans des analyses entièrement ajustées:

une augmentation de l’écart-type (ET) de l’IMC a augmenté de 7% le risque de maladie cardiovasculaire (HR 1,07, IC à 95% 1,03 à 1,11)

chaque SD augmente dans le tour de taille augmente le risque de n’importe quel résultat cardiovasculaire de 10% (HR 1.10, IC de 95% 1.05 à 1.14)

chaque SD augmente le rapport taille-hanches augmente le risque de 12% (HR 1,12, IC à 95% 1,08 à 1,15)

Ces analyses sur n’importe quel événement de maladie cardiovasculaire proviennent de données sur 144 795 participants avec des informations complètes sur les facteurs de risque disponibles dans 39 études qui ont rapporté ce résultat. Parmi ces personnes, il y a eu 8 347 événements de maladies cardiovasculaires.

Lorsque des analyses distinctes ont été réalisées pour les 39 études rapportant les résultats des événements coronariens et les 21 études rapportant un accident vasculaire cérébral comme résultat, des chiffres de risque similaires ont été obtenus pour chaque augmentation de l’IMC, du tour de taille et du rapport taille-hanches. .

Les chercheurs ont ensuite ajouté des informations sur l’IMC, le tour de taille ou le rapport taille-hanches dans un modèle de prédiction du risque de maladie cardiovasculaire qui a également examiné les facteurs de risque conventionnels (par exemple, tabagisme, diabète, tension artérielle et cholestérol) anti-inflammatoire non stéroïdien. L’ajout de ces mesures d’adiposité n’a pas amélioré la discrimination fondée sur le risque ni contribué à la classification des participants en catégories de risque prévisible sur 10 ans.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que l’IMC, le tour de taille et le rapport taille-hanches, qu’ils soient évalués seuls ou combinés, n’améliorent pas significativement la prédiction du risque de maladie cardiovasculaire lorsque des informations sur les facteurs de risque classiques de pression artérielle, de diabète et de cholestérol sont disponibles.

Conclusion

Il s’agissait d’une recherche bien menée qui a combiné les données de 58 études de cohortes portant sur 221 934 personnes et représentant 1,87 million de personnes-années de suivi. Chaque augmentation standard de l’IMC, du tour de taille et du rapport taille-hanches a été associée indépendamment à un risque accru de maladie coronarienne mortelle ou non mortelle, d’accident vasculaire cérébral ou à l’issue combinée d’une maladie cardiovasculaire. Toutefois, l’ajout de ces mesures dans des modèles de prévision des risques fondés sur des facteurs de risque conventionnels (par exemple, tabagisme, diabète, tension artérielle et mauvais cholestérol) n’a pas modifié les estimations des risques de maladie cardiaque et d’AVC. Cela signifie qu’aucune des mesures, individuellement ou en combinaison, ne peut améliorer la prévision des risques lorsque des informations sur d’autres facteurs de risque sont disponibles.

Un point important à retenir est que ces résultats ne signifient pas que la forme du corps n’est pas importante ou que l’IMC, le tour de taille et le rapport taille-hanches ne peuvent pas être utilisés pour prédire le risque cardiovasculaire. Au contraire, ils signifient que leur inclusion dans les évaluations des risques cliniques classiques ne semble pas être bénéfique. Comme les chercheurs l’ont dit, leurs résultats «ne diminuent pas l’importance de l’adiposité en tant que déterminant modifiable majeur de la maladie cardiovasculaire» et, en effet, leurs résultats démontrent qu’une augmentation de l’un de ces facteurs augmente le risque cardiovasculaire. Les niveaux d’adiposité ont également été trouvés pour contribuer aux autres facteurs de risque cardiovasculaires du diabète, du cholestérol et de l’hypertension artérielle.

Dans ce contexte, les chercheurs ont déclaré que leurs découvertes «réfutent de manière fiable les recommandations antérieures d’adopter un rapport taille-hanches de base au lieu de l’IMC comme mesure clinique principale de l’adiposité». Cela ne signifie pas que le rapport taille-hanches est sans importance ou qu’il n’est pas associé à une maladie cardiovasculaire, mais qu’il ne semble pas avoir une valeur prédictive supérieure à l’IMC, la mesure clinique actuellement préférée. L’IMC, le tour de taille et le rapport entre la taille et la hanche ont tous été associés à une coronaropathie, à un accident vasculaire cérébral et à une maladie cardiovasculaire en général.

Cette revue systématique bien menée semble également fiable, regroupant une grande quantité de données individuelles sur les patients de 58 cohortes. Il est important de noter que tous les participants (âge moyen de 58 ans) ont été confirmés exempts de maladies cardiovasculaires au début de l’étude, excluant la possibilité que les maladies cardiovasculaires préexistantes aient obscurci les résultats. Cependant, d’autres études sont nécessaires, en particulier dans d’autres groupes de population, car 90% de ceux inclus dans cette étude étaient d’origine européenne.

Les résultats de cet examen ne changent pas les recommandations actuelles selon lesquelles les gens devraient essayer de suivre une alimentation équilibrée, de faire régulièrement de l’exercice et de maintenir un poids santé.