La transformation de la notification des partenaires

Depuis, plusieurs études épidémiologiques traditionnelles de l’efficacité du programme ont peu modifié les opinions des promoteurs ou des détracteurs de la notification des partenaires. Des études de modélisation ont confirmé la valeur de l’approche de dépistage des contacts pour localiser et traiter les personnes susceptibles d’être Fournir une base théorique pour un certain nombre d’études empiriques qui ont appliqué des méthodes de réseaux sociaux aux approches classiques de notification des partenaires, qui ont démontré les réseaux denses et le regroupement géographique des personnes impliquées dans la transmission des maladies sexuellement transmissibles. Ces premières études sembleraient justifier une large inclusion des concepts de réseau dans les activités programmatiques, avec un suivi attentif et une analyse de leur impact sur les indices traditionnels de notification des partenaires ainsi que plus grand effec t sur la transmission de la maladie

Notification de partenaire PN, telle que pratiquée dans les programmes de lutte contre les MST, est un processus en plusieurs étapes qui commence par obtenir des informations sur les contacts sexuels d’une personne infectée par une MST. Ces partenaires sont alors informés qu’ils sont à risque d’être infectés, assistés Bien que mis en œuvre sous une variété de noms et avec de nombreuses variantes de recherche de contacts, d’enquêtes de cas, de référence de services partenaires, d’auto-référence, de référence et de référence, le processus de base a été Beaucoup de ces personnes sont profondément engagées dans le processus tout simplement parce qu’elles sont consacrées dans les activités de lutte contre les MST. D’autres soulignent sa valeur pour les personnes infectées, qui peuvent aider les amis à se faire soigner. et d’empêcher leur propre réinfection. D’autres encore soulignent la valeur épidémiologique et processus Mais un nombre important de voix ont soulevé la question de l’efficacité prouvée et soulignent l’absence d’influence démontrable du PN sur la transmission de la maladieDepuis l’apparition de plusieurs revues récentes du PN , un certain nombre de publications ont pris connaissance du processus Certains de ces concepts ont été reconnus dans le contrôle des MST depuis des années, mais aucun n’a joué un rôle central. L’approche fondée sur le réseau postule que, dans les zones de transmission accrue, un le réseau avec interactions sexuelles contiendra des personnes infectées de diverses sources Une personne infectée qui se trouve être interrogée aura donc d’autres personnes dans son environnement sexuel ou social qui sont infectées mais pas nécessairement à cause de contacts sexuels avec la personne interviewée Ainsi, les amis, associés , et d’autres qui font partie d’un milieu social peuvent être importants à poursuivre, en plus des contacts sexuels directs. Cette hypothèse conduit à approche élargie de la PN – qui comprend l’évaluation des contacts non sexuels, le dépistage sélectif des associés sur le terrain, la construction des réseaux réels d’individus en interaction connus dans le langage des réseaux sociaux comme des «composants connectés». par un chemin d’une certaine longueur], et la visualisation et le placement géographique des réseaux comme outils pour décider des prochaines étapes épidémiologiquesDans cet article, nous passons en revue les publications au cours de la période du début à la table, notant les approches plus traditionnelles et les plus récentes. activité impliquant une approche de réseau social qui a émergé dans l’évaluation de PN

Table View largeTélécharger slideTable de la preuve à partir des informations sur la notification du partenaire PN publié, -Table Voir grandDownload slideTable de la preuve à partir des informations sur la notification du partenaire PN publié, –

Approches PN traditionnelles

Description des programmes Bien qu’un certain nombre de descriptions d’activités de programmes aient été publiées ces dernières années [-,,,], elles étaient en minorité. Ces descriptions décrivent en détail les difficultés bien connues de la réalisation de PN, en particulier dans des contextes sous-optimaux. amener PN à des environnements du tiers-monde est considérable mais est tempérée par le manque de ressources, la nouveauté du processus dans de nombreuses cultures, et les objections spécifiques liées à la formation requise [, -] Dans le monde développé, plusieurs approches ont été proposées vers intestinaux. l’organisation des services de programme pour les MST, y compris PN , et un guide des opérations du programme mis à jour pour le contrôle et la prévention des MST est actuellement en cours de préparation par le CDC des Centers for Disease Control and Prevention; J Wasserheit, communication personnelle Évaluer PN Au cours des dernières années, seules quelques études sur l’efficacité du PN traditionnel ont été publiées. En général, les résultats étaient similaires à ceux des études réalisées ces dernières années Faxelid et al ont démontré que Lévy et Fox ont démontré que les utilisateurs de drogues injectables étaient encouragés à nommer des partenaires avec l’aide d’une équipe de sensibilisation qui a aidé à leur notification dans une étude de PN pour syphilis , une équipe du CDC a déterminé que les groupes d’intervention – auto-référence, aiguillage par un spécialiste de la maladie et aiguillage du prestataire par un spécialiste de la maladie qui prélevait des échantillons de sang sur le terrain – n’étaient pas différents. Dans une étude parallèle sur le VIH-PN , le modèle d’étude original a été abandonné parce que Les chercheurs ont pu montrer que le coût par nouvelle infection à VIH identifiée était de $. Comme indiqué, les indices de faible contact dans ces études, les problèmes logistiques importants rencontrés et l’absence d’un lien entre Les études sur le PN ont été augmentées ces dernières années par des enquêtes spécifiques sur les détails du processus ainsi que par un certain nombre d’éditoriaux et d’articles d’opinion. Plusieurs chercheurs ont documenté les pratiques actuelles des cliniques au Royaume-Uni [,,] et conviennent que les pratiques sont diverses et continuent d’entraver une approche fondée sur l’évaluation du processus aux États-Unis, une étude d’attribution de temps des éléments de PN en public les cliniques ont révélé une diversité et un manque de systématisation similaires dans l’approche Dans le secteur privé, il a été noté Les cliniciens et leurs patients ignorent souvent complètement le processus Certains de ceux qui tentent une évaluation plus large de la valeur de la PN ont été positifs sur le processus en général , pour la prévention des maladies inflammatoires pelviennes PID , pour Les autres ont été plus réservés, citant souvent un manque d’informations sur la rentabilité et soulignant le besoin d’une meilleure information sur la pratique elle-même et ses effets. sur les résultats Modèles et constructions Seuls quelques auteurs se sont intéressés à la valeur ou aux effets de PN du point de vue de la modélisation de transmission Ghani et al ont utilisé une simulation de Monte Carlo un processus générant un grand nombre de réseaux sur la base de valeurs de paramètres de réseau choisies de manière stochastique par ordinateur pour créer une image de réseau «vraie» et échantillonnée à partir de celle-ci en utilisant d’autres stratégies d’échantillonnage rapports individuels, boule de neige s Dans une analyse complexe, ils ont démontré que toutes les méthodes produisent des biais dans l’estimation des vraies propriétés de réseau et de la structure du réseau. En général, l’échantillonnage en boule de neige et le traçage des contacts fournissent moins d’estimations biaisées des matrices de mélange. l’approche préférée en raison des caractéristiques logistiques Plusieurs autres chercheurs ont étudié la rentabilité de PN Rahman et al ont estimé que $ serait gagné par année de vie sauvée grâce à l’application du PN pour le VIH au Japon. Leur analyse, cependant, fait des hypothèses sur le Howell et al ont utilisé un modèle pour appliquer la rentabilité à l’évaluation des stratégies alternatives de PN pour prévenir les MIP chez les femmes. Ils ont constaté que le diagnostic précoce et le traitement des partenaires sexuels féminins de les hommes infectés ont prévenu plus de cas et économisé plus d’argent que la stratégie d’interviewer des femmes infectées pour leurs partenaires sexuels masculins Cette stratégie n’a toutefois pas tenu compte de la contribution différentielle de certains hommes atteints d’une infection asymptomatique à long terme à la transmission globale de la chlamydia .

Considérations de réseau

Stoner et al ont démontré des différences claires dans les réseaux de personnes infectées par Nisseria gonorrheae ou Chlamydia trachomatis Incarcération, utilisation de crack et Continuant le thème de l’utilisation des concepts liés au réseau, Aral et al ont démontré que les personnes atteintes de gonorrhée et de chlamydia ont des matrices de mélange différentes, la fréquence avec laquelle les les caractéristiques sont en contact les unes avec les autres En particulier, elles ont montré que les différences dans les schémas de mélange entre les infections étaient centrées sur les caractéristiques sociales ethnicité, âge et sexe plutôt que sur les comportements à risque, comme le nombre de partenaires. entre les populations à forte et faible prévalence. Cette information est Utilisant une approche différente, Laumann et Youm ont analysé les données de l’Enquête nationale sur la santé et la vie sociale pour examiner les schémas de mélange et les MST autodéclarées. prévalence générale plus élevée de certaines MST parmi la population noire pourrait avoir une explication de réseau: une propension à un mélange assortatif comme à l’égard de l’ethnicité et pour le mélange désassortif en ce qui concerne le niveau d’activité sexuelle hautement actif avec moins de grappes. Zenilman et al , qui ont démontré une proximité géographique remarquable des dyades avec la gonorrhée, confirmant la nature du voisinage de la transmission de la maladie et les caractéristiques géographiquement cohésives des groupes centraux. Ces observations utilisant la mesure quantitative de la distance ont confirmé les assertions précédentes, basé sur plus de tr l’analyse PN complémentaire, que la gonorrhée était une maladie de voisinage La disponibilité de systèmes d’information géographique plus simples fournit maintenant une méthode pour l’étude plus intense de cet aspect des associations de réseaux ainsi que d’autres facteurs associés à la conduite des études de réseau. Dans un article sur les résultats de recherche de cas d’un effort intensif de contrôle de la chlamydia, Zimmerman-Rogers et al ont démontré que les périodes d’entretien habituelles, telles que promulguées par la CDC, révèlent la plupart des contacts, mais manquent un groupe potentiellement important, les hommes ayant une infection asymptomatique à long terme, qui pourraient être d’une importance considérable. Ils soulignent que les intervalles traditionnels de recherche de cas peuvent ignorer les implications en réseau de ces personnes pour maintenir l’endémicité. ces données, ce groupe a démontré que la concurrence des partenariats sexuels est la prim facteur de prédiction qu’une personne est un émetteur de chlamydia La concurrence, qui est strictement définie comme les interactions sexuelles qui se produisent pendant la même période avec des partenaires, est une mesure clé de la structure du réseau qui, dans les analyses de modélisation, a montré Dans l’analyse des données sur la chlamydia, la concomitance était plus fortement associée à la transmission que le nombre réel de partenaires, fournissant ainsi des preuves empiriques de l’importance théorique et fondée sur le modèle d’une telle structure. Apparition d’études PN motivées par le réseau, celles qui montrent un plus grand enthousiasme pour le processus le font d’un point de vue réseau Ces auteurs ont souligné la perspective plus large que la PN informatisée fournit, les perspectives de transmission de la maladie et le potentiel une variété d’interventions plus récentes qui peuvent être basées sur le réseau Il est important de reconnaître, cependant, que ces études représentent Des efforts pour injecter des concepts de réseau dans les pratiques traditionnelles de PN La prise en compte des schémas de mélange des personnes à risque, de la contiguïté géographique des partenaires sexuels actuels et potentiels et des notions de structure sociale semble contribuer à la compréhension de la dynamique de transmission des maladies. Il est clair qu’une approche plus cohérente et concertée est nécessaire pour étudier la valeur du PN dans le contexte du réseau et pour établir la base d’un tableau d’activité d’intervention supplémentaire. Les données empiriques sur lesquelles repose cette compréhension proviennent directement de l’approche PN. Cette analyse nécessite l’ajout d’informations sur les réseaux – partenaires sociaux, partenaires toxicomanes, connaissances, personnes ethnographiquement connectées et éventuellement même membres de la famille – et l’utilisation d’outils d’analyse de réseau pour fournir un contexte plus large. pour évaluer l’intensité des relations et la propension à la transmission

Table View largeTélécharger les diapositives d’une approche coordonnée pour enquêter sur les caractéristiques du réseau des maladies sexuellement transmissiblesMD transmissionTable View largeTélécharger les diapositives d’une approche coordonnée pour enquêter sur les caractéristiques du réseau des maladies sexuellement transmissiblesTransmission STDCes ajouts sont évidemment importants dans un contexte de recherche mais sont tout aussi importants Pour les programmes en cours En fin de compte, les changements dans les méthodes de lutte contre les maladies qui utilisent le PN reposent sur leur acceptation sur le terrain, et les tentatives d’incorporation sur le terrain sont essentielles pour une telle acceptation. concepts dans les activités programmatiques, avec un suivi attentif et une analyse de l’impact qu’ils ont à la fois sur les indices traditionnels de PN ainsi que l’effet plus important sur la transmission de la maladie