Le dépistage du diabète de grossesse devrait être «effectué plus tôt»

«Les tests de dépistage du diabète pendant la grossesse – qui affectent le bébé en développement – ont lieu trop tard», rapporte BBC News.

Le dépistage a souvent lieu au cours de la 28e semaine, mais une nouvelle étude suggère que les changements liés au diabète chez le bébé peuvent survenir avant cette date.

Le diabète qui se développe pendant la grossesse – connu sous le nom de diabète gestationnel – est l’une des complications les plus courantes de la grossesse, affectant environ une femme sur cinq. Il a été lié à diverses complications, comme le fait que le bébé soit gros pour son âge gestationnel, ce qui peut causer des problèmes pendant le travail. Le diabète gestationnel peut également augmenter le risque de mortinatalité et de fausses couches.

En raison de la nature répandue de la condition, les directives pour l’Angleterre recommandent que les femmes enceintes soient examinées pour elle entre la 24ème et la 28ème semaine de leur grossesse.

Lisez à propos du dépistage du diabète gestationnel.

L’étude a révélé que certains bébés de femmes atteintes de diabète pendant la grossesse avaient déjà commencé à devenir anormalement grands pour leur âge au moment où les femmes ont été diagnostiquées à 28 semaines ou plus tard.

Les auteurs ont exprimé leur inquiétude, car le dépistage a souvent lieu vers la vingt-huitième semaine et non le vingt-quatrième.

L’auteur principal de l’étude a suggéré que l’estimation inférieure des lignes directrices actuelles serait préférable de viser.

L’étude n’a pas montré si des changements pouvaient être détectés à 24 semaines, donc nous ne savons pas si les changements dans les lignes directrices amélioreraient les résultats. D’autres études peuvent être en mesure de se concentrer sur l’âge cible optimale.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Cambridge et a été financée par l’Institut national de recherche en santé et la mortinatalité et la mort néonatale Charity.

Deux des auteurs ont révélé des conflits d’intérêts potentiels. Un auteur a déposé un brevet auprès de la société pharmaceutique GlaxoSmithKline pour la prévention de l’accouchement prématuré. Un autre a reçu le soutien de GE Healthcare (une autre société pharmaceutique) sous la forme des systèmes d’échographie diagnostique utilisés pour l’étude.

L’étude a été publiée dans la revue médicale à comité de lecture Diabetes Care.

BBC News et ITV News ont tous deux rapporté l’étude avec précision. La BBC a cité utilement le professeur Gordon Smith, l’un des chercheurs, qui a mis les résultats en contexte dans les recommandations actuelles. Il a déclaré: “Les recommandations sont que le dépistage devrait avoir lieu à un moment donné entre 24 et 28 semaines, mais en pratique beaucoup de dépistage à 28 semaines.Nos résultats indiquent qu’il devrait être porté à 24 semaines et cela serait toujours compatible avec directives existantes. “

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective qui visait à déterminer si les bébés commençaient à grossir avant que leur mère ne reçoive un diagnostic de diabète pendant la grossesse, connu sous le nom de diabète gestationnel.

Le diabète gestationnel est quand il y a trop de glucose (sucre) dans le sang des femmes pendant la grossesse (gestation). Il touche environ 18 femmes sur 100 qui accouchent en Angleterre et au Pays de Galles.

Le diabète gestationnel se développe généralement au troisième trimestre (après 28 semaines) et disparaît généralement après la naissance du bébé. La plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel ont des grossesses normales et des bébés en bonne santé.

Cependant, les femmes qui développent un diabète gestationnel sont plus susceptibles de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie. Il affecte également le bébé à naître.

Par exemple, le bébé peut devenir plus gros que la normale, ce qui cause des problèmes lors de l’accouchement, comme augmenter le risque de césarienne, de naissance prématurée, de fausse couche ou de mort prématurée. Le bébé lui-même est également plus susceptible d’être en surpoids ou de souffrir de diabète plus tard dans sa vie.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont suivi 4 069 mères pour la première fois et ont surveillé les taux de croissance de leur bébé dans l’utérus.

Les femmes ont été classées dans les catégories suivantes: diabète gestationnel diagnostiqué à 28 semaines ou après (171, 4,2%) et groupe beaucoup plus grand sans diabète gestationnel (3 898, 95,8%).

La principale mesure de la croissance était le tour de taille du bébé, estimé par des échographies de l’utérus de la mère à 20 et 28 semaines de grossesse. Ils ont également mesuré la circonférence de la tête et utilisé une mesure composite (rapport de la circonférence de la tête au tour de taille) comme deuxième méthode d’identification des bébés ayant une croissance anormale.

L’analyse a été ajustée pour tenir compte des différences minimes dans la durée de la grossesse, car certaines des analyses ont été effectuées quelques jours plus tôt ou plus tard plutôt qu’à 20 ou 28 semaines de gestation.

La croissance des bébés à 20 et 28 semaines a été divisée en 10 groupes, chacun représentant 10% d’augmentation de la croissance. Par exemple, un bébé dans le top 10%, parfois appelé le 90e centile, sera plus grand que 9 sur 10 autres bébés à ce moment-là. Les chercheurs ont utilisé ces 10% de coupures pour identifier les bébés qui étaient plus gros que la normale.

Quels ont été les résultats de base?

Sur les 4 069 femmes, 171 (4,2%) avaient reçu un diagnostic de diabète gestationnel à 28 semaines ou plus.

À l’analyse de 20 semaines, il n’y avait aucune différence dans la croissance de bébé entre ceux diagnostiqués avec le diabète gestationnel et ceux sans. Cependant, le risque d’avoir un gros bébé (tour de taille et ratio tête / taille) était plus élevé chez les mères obèses.

À la semaine 28, il y avait des différences plus prononcées.

Les mères diagnostiquées avec un diabète gestationnel à 28 semaines ou plus étaient deux fois plus susceptibles d’avoir un gros bébé que les autres, en utilisant principalement le tour de taille (risque relatif [RR] 2,05, intervalle de confiance à 95% 1,37 à 3,07) . Le risque d’utilisation du rapport de la circonférence de la tête à la taille était à peu près le même.

Les mères obèses ont doublé le risque de grands bébés.

Les femmes obèses et diagnostiquées avec un diabète gestationnel à 28 semaines ou plus étaient environ cinq fois plus susceptibles d’avoir un bébé plus grand mesuré par le tour de taille (RR 4,52, IC à 95%: 2,98 à 6,85) et trois fois plus rapport de circonférence (RR 2,80 9%; IC 1,64 à 4,78).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu: «Le diagnostic de diabète gestationnel est précédé d’une croissance excessive de la circonférence abdominale entre l’âge gestationnel de 20 et 28 semaines et ses effets sur la croissance du fœtus s’ajoutent aux effets de l’obésité maternelle.

Conclusion

Cette étude de cohorte suggère que les bébés de femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel à 28 semaines ou plus tard ont déjà commencé à devenir anormalement grands pour leur âge. Tous les bébés n’étaient pas touchés, mais le risque d’avoir un bébé plus gros était plus élevé chez les femmes qui avaient développé le diabète, et les changements étaient survenus avant le diagnostic.

Cela renforce l’argument selon lequel le dépistage du diabète pendant la grossesse devrait être effectué plus tôt que 28 semaines, bien qu’aucune différence n’ait été observée à 20 semaines, de sorte que cela semblait trop tôt pour être d’un usage pratique.

La pratique actuellement recommandée en Angleterre et au Pays de Galles suggère que les femmes atteintes de diabète gestationnel seraient habituellement ramassées entre 24 et 28 semaines. Bien que les femmes avec des facteurs de risque comme l’obésité peuvent être ramassés beaucoup plus tôt. Ceux qui ont un éventail de facteurs de risque qui réservent leur premier rendez-vous prénatal dans la première semaine (jusqu’à la 12e semaine) ou le deuxième trimestre (jusqu’à la 27e semaine) se voient offrir un autosurveillance du glucose ou un test de tolérance au glucose oral de 75 heures. . Les femmes sans ces facteurs de risque peuvent être moins susceptibles d’être détectées jusqu’à la fenêtre de 24-28 semaines.

Le professeur Gordon Smith, l’un des chercheurs, a déclaré à BBC News: “Les recommandations sont que le dépistage devrait avoir lieu à un moment donné entre 24 et 28 semaines, mais en pratique beaucoup de dépistage à 28 semaines. à 24 semaines et cela serait toujours conforme aux directives existantes. “

Il convient de noter que les deux groupes de femmes étaient sensiblement différents au début de l’étude. Les femmes qui ont développé un diabète gestationnel étaient plus âgées, plus courtes, plus susceptibles d’être obèses, avaient moins de poids pendant la grossesse et étaient plus susceptibles d’avoir un accouchement induit ou une césarienne.

Cela renforce en partie l’approche des lignes directrices actuelles, qui visent à examiner toute une gamme de facteurs de risque chez les femmes nouvellement enceintes pour aider à identifier les mères plus susceptibles de développer ultérieurement un diabète pendant la grossesse. Les facteurs de risque du diabète gestationnel comprennent:

IMC supérieur à 30 kg / m2 – la catégorie obèse

grand bébé précédent pesant 4,5 kg ou plus

l’âge de la mère – les mères de 35 ans ou plus courent un risque plus élevé

diabète gestationnel précédent

antécédents familiaux de diabète (parent au premier degré avec diabète)

origine ethnique de la minorité ethnique avec une forte prévalence du diabète

Alors que plusieurs de ces facteurs de risque sont inévitables, vous pouvez prendre des mesures pour abaisser votre IMC avant d’essayer d’avoir un bébé.

Lisez d’autres conseils pour réduire votre poids tout en planifiant un bébé.