Le traitement du diabète a été testé

“Un” pancréas artificiel “peut être utilisé pour réguler la glycémie chez les enfants atteints de diabète de type 1”, a rapporté BBC News.

Cette histoire est basée sur des recherches sur la façon d’optimiser les appareils capables de détecter les niveaux de glucose et d’ajuster la quantité d’insuline qu’un enfant atteint de diabète de type 1 reçoit du jour au lendemain. Ceci est important pour maintenir les niveaux de glucose pendant que l’enfant dort là où la surveillance standard de la glycémie n’est pas pratique galactorrhée.

C’était une étude petite mais bien menée qui a montré des résultats prometteurs pour cette technologie en maintenant des niveaux de glucose dans une gamme acceptable pendant la nuit. Cependant, d’autres recherches seraient nécessaires avant qu’un système commercial disponible soit disponible.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été réalisée au Royaume-Uni par le Dr Roman Hovorka et ses collègues de l’Université de Cambridge. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

La recherche a été financée par la Fondation de la recherche sur le diabète juvénile, la Fondation européenne pour l’étude du diabète, le Conseil de recherche médicale et l’Institut national de recherche en santé – Cambridge Biomedical Research Center.

En général, la presse n’a pas examiné la science derrière cette histoire trop profondément et la petite taille de cette étude devrait être soulignée car cela signifie que des recherches supplémentaires pourraient être nécessaires pour vérifier si la technologie pourrait fonctionner en dehors d’un institut de recherche. Les médias ont également déclaré que la recherche a été effectuée sur 54 jours, ce qui suggère que les enfants patients ont reçu ce traitement pendant près de deux mois. Cependant, les enfants ont reçu un traitement de nuit une à quatre fois seulement.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette étude croisée randomisée a examiné si un nouveau système d’administration d’insuline pouvait prévenir l’hypoglycémie nocturne (hypoglycémie la nuit) chez les enfants et les adolescents.

Le diabète de type 1 se produit parce que votre corps ne peut produire aucune insuline, une hormone qui est nécessaire pour contrôler la quantité de glucose (sucre) dans votre sang. Lorsque vous mangez, votre système digestif décompose la nourriture et transmet ses nutriments dans votre circulation sanguine. Normalement, votre pancréas produit de l’insuline pour éliminer le glucose de votre sang et le transporter dans vos cellules où il est décomposé pour produire de l’énergie. Cependant, si vous avez un diabète de type 1, il n’y a pas d’insuline pour faire sortir le glucose de votre circulation sanguine et dans vos cellules.

Si vous avez un diabète de type 1, vous devrez prendre des injections d’insuline à vie. Vous devez également vous assurer que votre glycémie reste équilibrée en adoptant une alimentation saine et en effectuant régulièrement des analyses de sang.

La surveillance des taux de glucose et l’administration d’insuline sont problématiques lorsque les patients diabétiques sont endormis. Un traitement consiste à perfuser continuellement de l’insuline pendant la nuit, mais la perfusion est donnée à un débit constant et ne répond pas aux changements de taux de glucose pendant le sommeil.

Des dispositifs de surveillance continue de la glycémie et des pompes à insuline ont été développés et combinés pour former des systèmes dans lesquels l’insuline est administrée selon les besoins en fonction des niveaux de glucose mesurés.

À ce jour, ces «systèmes en boucle fermée» n’ont pas réussi à fournir une précision et une fiabilité optimales. Ces chercheurs ont voulu évaluer si les inconvénients des prototypes de systèmes en boucle fermée existants pouvaient être surmontés en ajustant les algorithmes de contrôle.

Dans ce type d’étude croisée, les participants reçoivent un nouveau traitement ou le traitement standard lors de leur première séance, suivi de l’alternative lors d’une deuxième session. Cela permet aux chercheurs de comparer deux traitements testés à différents moments chez un même patient.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les enfants âgés de 5 à 18 ans atteints de diabète de type 1 ont été recrutés entre avril 2007 et septembre 2008. Il est parfois difficile d’évaluer les réactions physiques des enfants à l’hypoglycémie. Les chercheurs ont exclu les enfants qui avaient déjà eu plusieurs épisodes d’hypoglycémie sévère, mais qui n’en avaient pas eu connaissance. Ils ont également exclu les enfants qui ont subi des lésions nerveuses.

L’étude comportait trois parties, dont la première était une étude croisée comparant le système d’administration en boucle fermée à une administration continue d’insuline pendant la nuit. La deuxième partie a porté sur le système en boucle fermée pendant la nuit lorsque les participants avaient reçu un repas lentement ou rapidement absorbé (indice glycémique élevé ou faible). Le troisième a examiné le système en boucle fermée par rapport à la perfusion continue d’insuline lorsque les participants s’étaient exercés avant de dormir.

Pour la première partie, 13 patients ont été traités avec un traitement de nuit ou un traitement standard à deux reprises, à une ou trois semaines d’intervalle. L’administration de la pompe à insuline a été optimisée pour chaque patient en analysant périodiquement leur taux de glucose sur une période de 72 heures deux semaines avant le premier traitement.

La deuxième partie a impliqué sept patients de la première partie de l’étude, âgés de 12 à 18 ans et étudiés à deux reprises. Ces patients ont été invités à manger des repas qui avaient une charge glycémique élevée ou faible. Cela se rapporte à la quantité de glucides d’un aliment et à la vitesse à laquelle la nourriture affecte les niveaux de sucre dans le sang. Les patients ont ensuite été mis sur le système en boucle fermée pendant la nuit. La deuxième fois, ils ont reçu le repas alternatif.

La troisième partie de l’étude concernait 10 patients âgés de 12 à 18 ans. Ces patients ont fait un test d’effort afin de pouvoir déterminer un niveau d’exercice approprié pour les enfants d’âges différents et ayant différents niveaux de condition physique.

L’apport en oxygène des patients a été mesuré à la fois au repos et quand ils faisaient de l’exercice sur un tapis roulant à 50% de leur niveau maximal pendant 15 minutes.

Le test d’effort a été effectué avant que les patients soient affectés soit au traitement de nuit avec une perfusion continue d’insuline, soit au système en boucle fermée.

Les niveaux de glucose des patients endormis ont été surveillés en permanence pendant tous les traitements afin de vérifier s’ils se situaient dans la plage appropriée. Les chercheurs ont également comparé différents algorithmes pour déterminer la quantité d’insuline à donner en fonction des niveaux de glucose dans le système en boucle fermée.

Quels ont été les résultats de base?

Dans la première partie de l’étude, les taux de glucose des patients se situaient dans la plage cible plus longtemps dans le groupe en boucle fermée par rapport à la perfusion continue, mais cela n’était pas statistiquement significatif. Il n’y avait pas de différence entre la perfusion continue et le système en boucle fermée dans la prévention de l’hypoglycémie. En moyenne, le système en boucle fermée et le système de perfusion continue ont reçu la même dose d’insuline.

Les taux de glycémie des patients étaient les mêmes en utilisant le système en boucle fermée après des repas à charge glycémique élevée ou faible.

Les patients qui avaient reçu le système de délivrance en boucle fermée après l’exercice du soir ont passé plus de temps dans la plage de glucose optimale, mais ce n’était pas statistiquement significatif.

Aucune différence significative entre les deux systèmes n’a été trouvée dans les différentes parties de l’étude. Cependant, lorsque les données des trois parties ont été regroupées, cela a montré que les patients qui avaient un traitement en boucle fermée ont passé plus de temps dans la plage de glycémie cible que ceux qui ont eu la perfusion continue. Ils ont également passé moins de temps avec des niveaux de glucose inférieurs à la plage cible. C’était également le cas lorsque les patients présentaient initialement des taux de glucose élevés ou faibles.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que l’administration d’insuline en boucle fermée manuelle pendant une nuit peut améliorer le contrôle de la glycémie et réduire le risque d’hypoglycémie chez les jeunes patients atteints de diabète de type 1. Ils disent que les erreurs de détection sont perçues comme l’obstacle principal pour un contrôle sûr et efficace de la glycémie en boucle fermée. Cependant, dans leur étude, les capteurs de glucose sur le système en boucle fermée et les capteurs de glucose sanguin étaient les mêmes. Les chercheurs suggèrent que les progrès de la détection du glucose peuvent améliorer encore les performances des systèmes en boucle fermée.

Conclusion

Cette étude a trouvé des preuves que les systèmes en boucle fermée sont meilleurs pour maintenir des niveaux de glucose appropriés pendant la nuit que la perfusion continue d’insuline chez les enfants et les adolescents.

De plus amples études seraient utiles pour évaluer et optimiser la technologie. Si la même étude devait être réalisée chez un plus grand nombre de patients, des différences importantes entre les deux systèmes pourraient devenir plus apparentes.

Cette petite étude bien menée est un pas en avant dans la gestion de la glycémie du jour au lendemain, avec le potentiel d’améliorer la qualité de vie des jeunes patients atteints de diabète de type 1. D’autres recherches seraient nécessaires avant qu’un système disponible sur le marché soit disponible.