Les États-Unis débattent de l’assurance-maladie pour des millions d’enfants

Un programme américain réussi pour assurer les enfants des familles pauvres est prévu pour son renouvellement de cinq ans au Congrès à la fin de septembre, au milieu de controverses entre républicains et démocrates. dans un commentaire dans le New England Journal of Medicine par John Iglehart, correspondant national de la revue (2007; 357: 70-6 doi: 10.1056 / NEJMhpr071840), et dans une revue par le Commonwealth Fund sans but lucratif. Les démocrates veulent élargir le programme pour couvrir plus de familles, mais le président républicain, George Bush, veut le réduire, en donnant aux familles des incitations fiscales pour acheter une assurance privée. Le programme peut donc être renouvelé pour seulement un an ou deux. On estime que sept ou huit millions d’enfants américains n’ont pas d’assurance maladie. Le nombre a chuté d’environ 11 millions au cours des 10 années écoulées depuis que le gouvernement fédéral a mis en place le programme d’assurance santé publique pour enfants. Le programme est financé à environ 70% par le gouvernement fédéral et à 30% par les États. Certains enfants éligibles n’ont pas été inscrits par leurs parents. Le programme s’est étendu sur le programme Medicaid, qui fournit des soins de santé pour les enfants et d’autres personnes dans les familles en dessous du seuil de pauvreté infarctus du myocarde. Pour 2007, il s’agit d’un revenu d’environ 21 $ et 200 000 $ (10 000 $, 400 $, 400 $) pour une famille de quatre personnes. Le programme a inscrit des enfants dans des familles qui ont gagné doubler le montant évalué comme seuil de pauvreté (environ 41 et 200 000 dollars en 2007). Beaucoup travaillaient des pauvres, avec des emplois mais pas d’assurance maladie ou d’assurance maladie qu’ils ne pouvaient pas se permettre. Les paiements du programme aux fournisseurs de soins de santé sont plus généreux que Medicaid. Certains États ayant des coûts de subsistance élevés ont permis à des familles gagnant jusqu’à 350% du seuil de pauvreté de s’inscrire. Lorsque le programme expire le 30 septembre, les démocrates ont proposé d’élargir le programme de 50 milliards de dollars sur cinq ans pour inclure les enfants dans les familles de la classe moyenne qui n’ont pas d’assurance maladie. La Californie, un État cher, veut couvrir les familles de quatre personnes dont le revenu est inférieur à 60 $ et à 200 000 $.Le sénateur démocrate Hillary Clinton (New York), qui représente un autre Etat cher, a suggéré de couvrir les familles de quatre avec des revenus allant jusqu’à 82 et 200 000 $. Les républicains ont réclamé une augmentation d’environ 5 milliards de dollars sur cinq ans. Le président Bush a déclaré que les tentatives pour étendre le programme seraient des étapes progressives sur la voie des soins de santé gérés par le gouvernement, ” ce qu’il a dit était “ . . pour notre nation. ” Il a déclaré qu’un système de soins de santé à payeur unique mettrait fin au choix et à la concurrence; augmenter les dépenses et les impôts fédéraux; Au lieu de cela, M. Bush a suggéré des changements au code des impôts qui permettraient aux Américains d’acheter une assurance santé privée ou de déduire le coût de leurs impôts. Les états de l’Utah et de la Louisiane récemment élargi leur couverture. L’état de l’ouest de l’Utah, qui avait gelé les nouvelles inscriptions depuis septembre 2006 parce qu’il manquait de fonds, a rouvert les inscriptions lorsque la législature de l’État lui a accordé des fonds pour couvrir environ 12 000 enfants. Environ 45 000 résidents de l’Utah sont éligibles, mais seulement 26 000 sont inscrits au programme. Le sud de la Louisiane a récemment voté pour étendre le programme aux familles dont le revenu atteint 300% du seuil de pauvreté contre 200% actuellement.