Les GP défient les PCT de Londres alors que les contrats de pratique vont aux entreprises privées

Deux groupes de médecins généralistes ont écrit à deux Primary Care Trusts (PCT) à Londres pour exprimer leur inquiétude effet sur la qualité des soins après un deuxième contrat pour exercer une médecine générale a été attribué à une entreprise privée plutôt qu’aux généralistes locaux. Camden Primary Care Trust a annoncé fin janvier qu’il avait attribué l’appel d’offres pour exécuter trois chirurgies GP — King’s Cross Road Practice, Camden Road Practice, et Brunswick Medical Center — à UnitedHealth Primary Care (BMJ 2008; 336: 295, 9 février doi: 10.1136 / bmj.39481.889155.C2). pour le centre médical de Brunswick, qu’ils géraient avec succès depuis six mois, ont écrit à Camden PCT pour exprimer leur inquiétude que les soins aux patients en souffriront. ” Ils croient que la décision était basée sur le seul coût, par opposition à la qualité. Auparavant, Tower Hamlets, un autre PCT de Londres, a attribué un appel d’offres pour diriger le centre médical de St Paul vers Atos Origin. , une société internationale de services en technologies de l’information. Encore une fois, les omnipraticiens locaux qui avaient soumissionné pour exécuter la pratique n’ont pas réussi. Le Comité médical local de Towers Hamlets, qui représente les pratiques dans ce domaine, a écrit au PCT pour lui faire part de sa perte de confiance dans le PCT. engagement à fournir des soins primaires de qualité. ” Il a dit, “ Le LMC est préoccupé par le fait que des facteurs tels que la continuité des soins et la relation médecin-patient devront finalement être mis de côté afin d’atteindre les objectifs financiers proposés par Atos Origin. ” pour la pratique du centre de Brunswick, il a été indiqué que leur offre avait initialement été approuvée par Camden PCT sous le nom de “ prix abordable ” et a été jugée de meilleure qualité dans certaines régions que l’offre de UnitedHealth tadacippharmacy.com. Camden PCT a classé le groupe des généralistes plus haut que UnitedHealth dans les domaines cliniques, avec 468/550 points (85%) pour les services de base et 37/50 points (74%) pour la gouvernance clinique. UnitedHealth a obtenu 360/550 (65%) et 31/50 (62%) dans ces régions. Les médecins généralistes ont également obtenu des notes plus élevées dans le plan de développement des services, avec un score de 761/950 (80%), contre 645,5 / 950 (68%) pour UnitedHealth. Il faudrait obtenir un minimum de 80% de points disponibles dans chaque section pour figurer sur la liste restreinte.Même si aucun des deux enchérisseurs n’y est parvenu (bien que les généralistes aient obtenu un score global supérieur à 80%), les deux groupes ont poursuivi leur progression. La fiducie a ensuite ajouté une mesure d’optimisation des ressources qui, selon les médecins généralistes, n’avait pas été mentionnée. la spécification, en comparant le total du plan de développement de services avec le prix de base proposé. Cela a donné un score total pour les médecins généralistes de 7,61, contre 8,62 pour UnitedHealth, et la confiance a donné le contrat à UnitedHealth.Un des groupes de médecins généralistes, Stephen Graham, a déclaré que parce qu’ils avaient évalué leur offre sur la base de fournir des services le plus élevé possible en termes de qualité des soins, leur offre était inévitablement plus chère. Il a dit, “ Il semble que la réduction des coûts a gagné la main sur la qualité de service. ” Un autre des médecins généralistes, Richard Halvorsen, ajouté, “ Ceci est un autre exemple d’un service privatisé prix réduit être imposé aux patients contre leur gré. Je crains que les patients ne souffrent de cette privatisation à prix réduit. »En réponse, Peter Smith, directeur des soins primaires à UnitedHealth, a déclaré:« L’objectif de UnitedHealth dans la prestation de services de soins primaires est de: Renforcer la qualité et la disponibilité des soins de santé là où ils en ont le plus besoin Comme tous les médecins généralistes, nous sommes engagés par le PCT local pour fournir des soins de haute qualité, et nous ne pouvons réussir que si nous atteignons les objectifs exigés. .   Nous utilisons notre expérience pour comprendre les besoins uniques de la communauté et développer des services pour répondre à ces besoins identifiés en partenariat avec les patients, le personnel et les PCT locaux. ” Les comités médicaux locaux restent préoccupés par les médecins généralistes manqué dans les PCT ’ les décisions. Stephen Amiel, président de Camden et Islington LMC et un médecin généraliste à Kentish Town, Londres, a déclaré: “ Il y avait des preuves claires que la soumission acceptée n’a pas obtenu la note la plus élevée sur les marqueurs de qualité. ” Il a déclaré que la mesure de l’optimisation des ressources utilisée par Camden PCT devrait être rendue publique afin de garantir que le processus décisionnel soit totalement transparent.Sella Shanmugadasan, présidente de Tower Hamlets LMC, a exprimé des préoccupations similaires à propos de la décision sur le St Paul ’ s Pratique de la façon. Il a dit, “ Les pratiques locales ont été activement encouragées à demander l’application de cette pratique par le PCT. Cependant, il est devenu clair que le PCT ne concerne que le soumissionnaire qui offre le meilleur rapport qualité-prix. ” Commentant sa décision, Camden PCT a déclaré: “ Il était clair dès le début que nous recherchions pour la meilleure offre au meilleur rapport qualité / prix. Ceci est une pratique d’approvisionnement standard. ” Il a ajouté que la politique d’achat de Camden PCT visait à garantir que les contrats offrent à la fois des services de haute qualité aux populations locales et un bon rapport qualité-prix pour le contribuable, conformément à la législation en vigueur en matière d’approvisionnement. Nous ne connaissons aucune directive particulière du DH / SHA [ministère de la Santé et de l’Autorité stratégique] qui exige que les contrats soient attribués de quelque manière que ce soit. ” Il ajoute que le soumissionnaire gagnant obtient la meilleure note critères communiqués à tous les soumissionnaires. “ Le soumissionnaire retenu sera contractuellement tenu de livrer la spécification de service dans son intégralité et non un pourcentage de celui-ci. ” Rob Larkman, le directeur général de la confiance &#x02019, a déclaré, “ a été un processus très rigoureux, et nous sommes convaincus que Camden PCT a obtenu d’excellents services pour les patients de ces trois pratiques. Nous travaillerons avec les pratiques, le personnel, les patients et UnitedHealth pour assurer une transition en douceur pour tout le monde. ” Mais les médecins ’ Les dirigeants craignent que les médecins généralistes soient condamnés à échouer dans les appels d’offres. Dr Amiel a dit, “ Les dés sont chargés contre les généralistes de plusieurs façons. Même lorsqu’ils ont fait preuve de qualité dans la pratique qu’ils sollicitent, avec l’avantage de l’expérience et des connaissances locales, ils sont incapables de concourir. ” Les médecins généralistes qui dirigeaient le Centre médical de Brunswick avaient augmenté la pratique ’ s heures d’ouverture de 36 à 45 heures par semaine et mis en place plusieurs nouvelles initiatives conçues pour répondre aux besoins locaux. Ceux-ci comprenaient des cliniques prénatales hebdomadaires, une clinique du diabète et une clinique bengali (la pratique a une forte proportion de patients parlant le bengali), en même temps que la réduction des coûts des médicaments prescrits. Et les médecins généralistes soumissionnent pour le St Paul. La pratique de la voie avait déjà été louée par le PCT pour ses normes élevées de soins, a déclaré Tower Hamlets LMC. Shanmugadasan considère que d’autres offres pour la gestion des pratiques seront attribuées à des entreprises privées plutôt qu’à des médecins généralistes. “ Le LMC est préoccupé par les implications pour l’avenir. . . en particulier [sur le fait que] six pratiques sont encore actuellement gérées par le PCT et que celles-ci pourraient potentiellement être attribuées à des organisations privées.” Laurence Buckman, présidente du Comité des omnipraticiens de BMA ’ a déclaré: &#x0201c: Il doit y avoir des règles du jeu équitables dans le processus d’appel d’offres pour les pratiques GP, et elle doit être juste et totalement transparente. Nous sommes très inquiets que les PCT subissent des pressions pour opter pour des fournisseurs privés. Nous sommes préoccupés par le fait que les grandes entreprises placent les bénéfices et les besoins de leurs actionnaires avant les patients et leur qualité de soins. J’espère que le service que les patients obtiennent continuera au niveau de soins auquel ils ont été habitués. ” Dr Amiel a prévenu, “ Le muscle financier signifie que les généralistes commencent à être très désavantagés par une grande entreprise privée. Ces organisations ont du personnel qui met les offres ensemble tout le temps, tandis que les généralistes doivent le faire pendant leur temps libre. ” Camden PCT a déclaré avoir pris la décision après un examen des offres pour les trois pratiques basées sur une spécification développé après une consultation publique dans l’arrondissement. Il a déclaré que la décision était fondée sur la qualité des services et l’optimisation des ressources. Dans un communiqué, il a déclaré: «UnitedHealth offre déjà des services de médecin de famille ailleurs et a apporté des améliorations aux soins, des heures d’ouverture prolongées de 8 h à 20 h, des possibilités accrues pour les patients d’avoir leur mot à dire. UnitedHealth Europe a pris en charge la gestion du Centre médical Normanton à Derbyshire en 2006 dans l’un des premiers contrats pour les services de soins primaires entre le NHS et un fournisseur privé (BMJ 2006; 332: 194 doi: 10.1136 / bmj.332.7535.194-b). Depuis sa prise de fonction, UnitedHealth a apporté des améliorations considérables aux soins aux patients, à l’expérience du patient et au moral du personnel, et # x0201d; rapport des procès-verbaux d’une réunion récente de Derby City PCT.UnitedHealth ’ s Dr Smith a dit, “ Les améliorations que nous avons pu apporter à Normanton comprennent le recrutement d’un médecin généraliste permanent et d’une infirmière praticienne à la pratique . Nous avons prolongé les heures d’ouverture afin que la chirurgie soit maintenant ouverte de 8 h à 20 h du lundi au vendredi, en réponse directe aux besoins des patients. Nous avons également travaillé avec la communauté locale pour identifier les patients souffrant de maladies chroniques telles que l’asthme, les maladies cardiaques et le diabète et les avons appelés de manière proactive dans la chirurgie pour identifier les problèmes potentiels avant qu’ils ne surviennent. ” “ Gérer et identifier de manière proactive les patients atteints de maladies chroniques a été un domaine crucial du développement, et tous les patients chroniques reçoivent maintenant un appel régulier d’une de nos équipes pour vérifier leurs progrès. C’est le type de travail qui nous aidera à offrir aux patients les soins dont ils ont besoin et qu’ils attendent de leur collectivité locale et c’est la raison pour laquelle, au cours de la première année de travail à Normanton, notre liste a augmenté de plus de 1000 personnes et le score QOF [qualité et résultats] s’est amélioré de 81% à 93,7%. &#x0201d: Les PCT qui décident des offres pour les pratiques sont gérés par des équipes de directeurs exécutifs, ainsi que des administrateurs non exécutifs nommés après publicité ouverte. Ils sont chargés de fournir des soins de santé pour leurs zones locales, mais leur financement et une grande partie de leur ordre du jour sont déterminés en grande partie par les directives de l’autorité sanitaire stratégique locale et le ministère de la Santé. Le département encourage de plus en plus un marché concurrentiel entre différents types de fournisseurs, y compris des entreprises privées, dans son programme de contrats de soins primaires. Le président de Camden PCT est John Carrier, qui vit localement et est maître de conférences à la London School of Economics . Dans un livre qu’il a récemment publié, Santé et le National Health Service, il a passé en revue les réponses récentes à l’échec apparent des soins de santé au Royaume-Uni et a conclu que le NHS avait relevé les défis auxquels il était confronté il y a plus de 60 ans. était susceptible de continuer à répondre aux besoins sanitaires changeants de la population.