L’utilité de la procalcitonine en tant que marqueur de l’infection systémique chez les patients des services d’urgence: une étude prospective

Nous avons évalué prospectivement les concentrations sériques de procalcitonine chez les patients qui se sont présentés à un service d’urgence avec suspicion de maladie infectieuse ou inflammatoire Des patients de l’étude, avaient un diagnostic final d’infection systémique, et de ceux avaient des niveaux élevés de procalcitonine sérique & gt; ng / mL Le niveau de procalcitonine avait une sensibilité et une spécificité pour le diagnostic de l’infection systémique En analyse multivariée, le niveau de procalcitonine était la seule variable indépendante associée à ce diagnostic; Le taux de procalcitonine était significativement plus élevé chez les patients qui sont finalement décédés d’une infection systémique que chez ceux qui ont survécu à la procalcitonine. le seuil pour la population atteinte de dysfonction érectile peut être inférieur à celui proposé pour les patients gravement malades Détermination du niveau de procalcitonine peut être utile pour le dépistage et le pronostic des patients atteints de la maladie plus gravement malades

Le diagnostic d’infection systémique est un défi courant pour les urgentologues qui doivent parfois décider du traitement immédiat et acheminer les patients vers le service hospitalier approprié. Cependant, les tests de laboratoire de routine manquent de sensibilité et de spécificité pour identifier correctement les patients qui doivent recevoir des antibiotiques, et la plupart La concentration sérique de procalcitonine, la prohormone de la calcitonine, augmente rapidement chez les patients présentant des infections systémiques. Les concentrations élevées de procalcitonine sont à la fois sensibles et spécifiques pour le diagnostic de septicémie. Nous avons évalué la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive du niveau de la procalcitonine pour identifier les cas d’infection systémique chez les patients

Patients et méthodes

Les patients ont été inclus s’ils se sont présentés à l’urgence pendant la période de juin à août avec une maladie infectieuse ou inflammatoire soupçonnée, comme l’indique l’ordonnance d’un médecin pour une détermination du niveau de CRP des protéines C réactive. Ce critère d’inclusion large a été choisi proportion possible de patients atteints de maladies infectieuses En effet, le nombre de patients pour lesquels les taux de CRP sont déterminés est important dans notre établissement; elle inclut la plupart des patients suspectés de maladies infectieuses et inflammatoires Des échantillons de sang ont été prélevés pour des tests de routine hémogramme, CRP et, si nécessaire, culture, et pour chaque patient, un échantillon de sérum a été congelé pour détermination ultérieure du niveau de procalcitonine. chaque patient: sexe, âge, durée des symptômes, administration préalable d’antibiotiques, pression artérielle systolique et diastolique, pouls, température corporelle et diagnostic présumé. Pour les patients admis à l’hôpital après leur sortie de l’urgence, les diagnostics finaux ont été enregistrés dans des dossiers médicaux Les patients non admis à l’hôpital après leur sortie du service d’urgence ont été contactés par courrier et / ou par téléphone pour déterminer s’il y avait eu un diagnostic erroné ou un résultat compliqué. La pneumonie était définie comme la présence d’un nouvel infiltrat pulmonaire visible sur une radiographie pulmonaire. ⩾ ° C, et les symptômes respiratoires aigus Ni les médecins en charge des patients hospitalisés ni les médecins recueillant des données f Les patients externes connaissaient les résultats du test de procalcitonine. Dosage de la prococalcine Les concentrations de procalcitonine ont été mesurées dans des échantillons de sérum en utilisant un test immunoluminométrique LUMItest PCT; Brahms Diagnostica La limite de détection du test était de ng / mL, et le coefficient de variation interassay de sensibilité fonctionnelle,% était ng / mL. La limite supérieure de la normale était ng / mL Tous les échantillons étaient testés en double.Méthodes statistiques Données calculées avec SAS, version SAS Institut Tous les tests ont été pris en charge P & lt; Pour l’analyse univariée, les variables catégorielles ont été comparées entre les patients ayant une infection systémique et les patients témoins ayant des conditions autres que l’infection systémique avec l’utilisation du test Quant Les variables quantitatives ont été comparées à l’utilisation du test t de Student pour les variables normalement distribuées. déterminé par l’utilisation du test de Shapiro-Wilk ou du test de Wilcoxon pour les variables non distribuées Pour l’analyse multivariée, les variables quantitatives ont été évaluées sur la base de la définition SIRS du Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique : pression artérielle systolique, & lt; mm Hg; impulsion, μ battements / min; température rectale, & lt; ° C ou μ ° C; Nombre de globules blancs, & lt; cellules / mm ou μ, cellules / mm Les variables non incluses dans la définition SIRS ont été évaluées selon les seuils de laboratoire, comme suit: niveau de créatinine, μ μmol / L; niveau d’hémoglobine, & lt; mg / L; et numération plaquettaire, & lt ;, cellules / mm de qualité ou μ, et , cellules / mm de grade; Niveau de CRP, μ mg / L; Pour déterminer l’âge, nous avons utilisé la moyenne des années de population. Les variables avec P ⩽ ont été incluses dans un modèle logistique inconditionnel pour estimer les OR, calculer les CI et effectuer des tests de vraisemblance. L’utilité diagnostique de la détermination du niveau de procalcitonine a été étudiée au moyen d’une analyse de ROC caractéristique de fonctionnement du récepteur

Résultats

Patients Un total de patients a été référé à l’urgence avec suspicion de maladie infectieuse ou inflammatoire au cours de la période d’étude. De ces patients,% ont été admis à l’hôpital, et les patients restants ont quitté l’hôpital après une consultation Vingt et un patients ambulatoires ont été perdus -up et ont été exclus d’une analyse plus approfondie La principale raison pour laquelle les patients ont été perdus de vue était une adresse délibérément falsifiée et un numéro de téléphone donné à la réception à l’urgence Tous les patients perdus de vue à l’urgence avec des maladies bénignes ou des symptômes Parmi les patients restants, étaient des femmes et étaient des hommes âge moyen, des années; gamme, – ans Soixante-huit pour cent de ces patients ont reçu un diagnostic final d’infection systémique du groupe I Cette définition incluait mais n’était pas limitée aux conditions suivantes: pneumonie bactérienne, pyélonéphrite aiguë, septicémie, cellulite, prostatite aiguë, péritonite et paludisme. Les autres diagnostics finaux ont été classés comme n’ayant pas d’infection systémique du groupe II Quarante-quatre pour cent des patients du groupe I et du groupe II recevaient un traitement antibiotique avant d’être admis dans le groupe I. L’information ED sur le traitement antibiotique n’était pas disponible pour les patients

Diagnostic définitif pour les patients admis dans un service d’urgence avec un groupe d’infections bactériennes systémiques View largeTélécharger les diapositives Diagnostics définitifs pour les patients admis dans un service d’urgence avec groupe d’infections bactériennes systémiques Concentrations d’IPcocalcitonine La figure montre les valeurs de procalcitonine pour le groupe I et le groupe II Vingt-quatre pour cent des patients du groupe I et% des patients du groupe II présentaient des taux de procalcitonine de ⩾ ng / mL, – ng / mL Avec l’utilisation d’un point de coupure de ng / mL, le niveau de procalcitonine avait une sensibilité globale, un spécificité de, un rapport de vraisemblance positif de, un rapport de vraisemblance négatif de, une valeur prédictive positive PPV et une valeur prédictive négative NPV de Pour les patients qui ne recevaient pas d’antibiothérapie avant l’admission à l’urgence, la sensibilité était et la spécificité était, et pour les patients qui recevaient un traitement antibiotique avant l’admission à l’urgence, la sensibilité était et la spécificité Le seul groupe II ayant un taux de procalcitonine de μg / mL ng / mL présentait une appendicite ulcéreuse aiguë Quarante-deux des patients du groupe I et% des patients du groupe II présentaient des taux de procalcitonine de sensibilité ⩾ ng / mL; spécificité, PPV,; NPV, la figure présente la courbe ROC de la concentration de procalcitonine pour la discrimination entre les patients du groupe I et les patients du groupe II. La zone sous la courbe ROC était

Figure View largeTélécharger la lameProcalcitonin PCT niveaux pour les groupes de patients Le groupe I comprenait des patients présentant une infection systémique; le groupe II comprenait des patients sans infection systémiqueFigure View largeTélécharger la lameProcalcitonin des niveaux de PCT pour des groupes de patients Le groupe I comprenait des patients avec une infection systémique; le groupe II comprend les patients sans infection systémique

Figure vue grandDownload slideReceiver caractéristique de fonctionnement Courbe ROC de la concentration de procalcitonine PCT pour la discrimination entre la présence d’infection systémique et l’absence d’infection systémique PLR, rapport de vraisemblance positive; NLR, ratio de vraisemblance négativeFigure View largeTélécharger la diapositiveReceiver operating characteristic Courbe ROC de la concentration de procalcitonine PCT pour la discrimination entre la présence d’une infection systémique et l’absence d’infection systémique PLR, rapport de vraisemblance positif; NLR, rapport de vraisemblance négatif Pour la différenciation des patients atteints de bronchite bactérienne, la détermination du taux de procalcitonine a donné les résultats suivants: en utilisant un point de coupure ng / mL, la sensibilité était, la PPV était et le VPN était; avec l’utilisation d’un point de coupure ng / mL, la sensibilité était, la spécificité était, le PPV était, et la VAN était similaire Résultats trouvés pour la différenciation des patients atteints de pyélonéphrite aiguë de patients atteints de cystite: avec un seuil de ng / mL , la sensibilité était, la spécificité était, le PPV était, et le NPV était; Résultats de l’analyse univariée comparant les patients du groupe I ayant eu des résultats faussement négatifs à la procalcitonine avec ceux ayant eu des résultats réellement positifs. sont résumés dans les tableaux et Deux variables ont été indépendamment associées à un résultat de test de procalcitonine faux négatif: âge de & lt; années OU,; % CI, -; P = et un nombre de WBC de & lt; et μ, cellules / mm OU, % CI, -; P = Deux variables, la durée des symptômes et la réception précédente d’un traitement antibiotique, avaient des valeurs qui ne montraient pas de différence statistiquement significative entre les patients avec faux-négatifs et les patients avec des résultats de tests de procalcitonine vrai-positif

Tableau View largeDownload slideAnalyse multidimensionnelle des variables quantitatives à l’admission au service des urgences pour les patients du groupe I n =, comparant les patients ayant des résultats faussement négatifs à la procalcitonine avec ceux qui ont eu des résultats vraiment positifsTable View largeTélécharger diapositiveAnalyse multivariée des variables quantitatives à l’admission à le service d’urgence pour les patients du groupe I n =, en comparant les patients ayant eu des résultats faussement négatifs à la procalcitonine avec ceux qui ont eu des résultats vraiment positifs

Tableau View largeDownload slideAnalyse multidimensionnelle des variables qualitatives à l’admission au service des urgences pour les patients du groupe I, comparant les patients ayant des résultats de tests faussement négatifs à la procalcitonine avec les patients ayant des résultats réellement positifsTable Voir grandTableau de téléchargementAnalyse multivariée des variables qualitatives à l’admission à l’urgence Les résultats de l’analyse univariée pour identifier les variables associées à une infection systémique sont résumés dans le tableau A, niveau de procalcitonine de μg / mL et une température de μ ° C étaient significativement associés à un diagnostic d’infection systémique, alors que le taux de CRP ne l’était pas En analyse multivariée, la seule variable associée à l’infection systémique était le niveau de procalcitonine OU; % CI, -; P = âge, sexe, tension artérielle systolique de & lt; mm Hg, fréquence du pouls de μ battements / min, température du corps de μ ° C, nombre de WBC de & lt; ou μ, cellules / mm, concentration en hémoglobine, numération plaquettaire, valeurs de CRP et concentration en créatinine n’étaient pas associés de façon indépendante au diagnostic d’infection bactérienne systémique

Tableau View largeDownload slideAnalyse multidimensionnelle des variables à l’admission au service des urgences, comparant l’ensemble du groupe d’étude, les patients du groupe I avec infection systémique, et les patients du groupe II sans infection systémiqueTable View largeTélécharger diapositiveAnalyse multidimensionnelle des variables à l’admission au service d’urgence, comparant Taux de mortalité Dans le groupe I, le taux de mortalité mensuelle était de% des patients et dans le groupe II, de% des patients Tous les patients du groupe I décédés avaient des niveaux de procalcitonine à l’admission qui étaient de l’ordre de μng / mL, -; Dans le groupe I, le taux de mortalité était de% pour les patients n’ayant pas reçu d’antibiotiques antérieurs et de% pour les patients ayant reçu des antibiotiques avant d’être admis au service d’urgence. le taux de procalcitonine de ng / mL à l’admission à l’ED Les taux de procalcitonine à l’admission étaient significativement plus élevés chez les patients décédés d’une infection systémique que chez ceux ayant survécu à des niveaux moyens de procalcitonine, ng / mL vs ng / mL, respectivement; P & lt; Les patients ayant des taux de procalcitonine de μng / mL étaient plus susceptibles de mourir d’une infection systémique dans le mois suivant l’admission. % CI, -; P =

Discussion

c réponse inflammatoire Deuxièmement, les seuils de procalcitonine suggérés pour le diagnostic SIRS chez les patients gravement malades sont beaucoup plus élevés – ng / mL que les seuils utilisés pour différencier virale de la méningite bactérienne ou la pneumonie – ng / mL [,,,] Dans notre étude, abaissement le seuil de procalcitonine à ng / mL conduit à une sensibilité améliorée avec une bonne spécificité persistante La population ED en France est hétérogène mais est majoritairement composée de patients non gravement malades Ainsi, le seuil optimal de procalcitonine pour la population ED pourrait être plus proche de ng / La procalcitonine est détectée h après induction de la synthèse, et la demi-vie de la procalcitonine est de ~ – h La plupart des patients admis à la l’hôpital en raison de maladies infectieuses le font à travers l’ED, puis sont transférés, plusieurs heures plus tard, au département des maladies infectieuses Les niveaux de procalcitonine dans les échantillons de sang prélevés chez des patients de l’urgence reflètent la réponse inflammatoire biologique la plus précoce et peuvent être légèrement élevés. Enfin, bien que le nombre de patients ayant reçu un traitement antibiotique avant la détermination du taux de procalcitonine différence entre les patients du groupe I avec les résultats du test de procalcitonine falsenegative et ceux avec des résultats vrais-positifs, la sensibilité du taux de procalcitonine était beaucoup plus faible chez les patients ayant reçu des antibiotiques que chez les patients non sensibles. ont été rapidement efficaces contre l’infection bactérienne et, par conséquent, considérablement réduit le niveau de procalcitonine, comme cela a été rapporté dans une population pédiatrique Dans notre étude, la réception préalable d’un traitement antibiotique n’était pas significativement associée à la survie. hétéroge Etant donné le faible taux de mortalité, aucune conclusion définitive n’a pu être tirée. Nous signalons que le niveau de procalcitonine est peu sensible pour le diagnostic de pneumonie communautaire ou de pyélonéphrite aiguë. Des études antérieures sur des pneumonies communautaires ont montré que les concentrations les plus élevées de procalcitonine avec une pneumonie due à des pathogènes bactériens classiques, plutôt que chez des patients atteints de pneumonie atypique ou virale Nous ne pouvons exclure la possibilité que plusieurs cas de pneumonie dans notre étude étaient d’étiologie atypique ou virale. En outre, distinguer la pneumonie des autres causes de Les syndromes respiratoires, tels que la bronchite aiguë et les infections des voies respiratoires supérieures, sont parfois difficiles Malgré la définition stricte que nous avons utilisée, le nombre de cas de pneumonie peut avoir été surestimé dans la population présentant des maladies respiratoires. choc avec une bactériémie, la plupart des cas sont auto- infections rénales focales limitées qui n’induisent probablement pas la synthèse de la procalcitonine De même, chez les patients ayant une appendicite confirmée, il y avait des taux de procalcitonine de & lt; ng / mL à l’admission à l’urgence; le cinquième patient, qui présentait une appendicite ulcéreuse, avait un taux de procalcitonine de ng / mLOur conforme à ceux des études précédentes ayant rapporté des taux élevés de procalcitonine chez les patients atteints de paludisme Les patients du groupe I ayant des infections non bactériennes Le taux de procalcitonine de choc était de ng / mL chez tous les patients ayant présenté un paludisme pendant la période d’étude. Le taux de procalcitonine était le mieux corrélé au pronostic pour les patients atteints d’une infection systémique: tous les groupes I En outre, les patients ayant des taux de procalcitonine de μ ng / mL à l’admission étaient plus susceptibles de mourir d’une infection systémique. L’induction massive de la synthèse de la procalcitonine indique une réaction inflammatoire systémique sévère à l’admission. une infection systémique non virale et un risque accru d’issue fatale Détermination des niveaux de procalcitonine peut b En raison de la faible sensibilité, mais excellente spécificité et VPP pour ce test, une concentration élevée de procalcitonine indique une infection systémique persistante et potentiellement sévère avec un risque accru de décès, tandis que les valeurs normales font n’exclut pas la possibilité d’un processus infectieux dans ses débuts La détermination du seuil optimal de procalcitonine pour la population ED est cruciale, et ce seuil peut être inférieur à celui proposé pour les patients gravement malades. La valeur pronostique du taux de procalcitonine peut être utile pour le dépistage Les patients atteints d’ED avec des infections plus sévères D’autres études sont nécessaires pour affiner la place de la détermination du niveau de procalcitonine parmi les outils biologiques utilisés dans les ED