Manque d’efficacité du traitement par le voriconazole chez les patients atteints de boules pulmonaires fongiques

Sir-Alors que la résection chirurgicale est le traitement définitif pour les boules de champignon pulmonaires, aspergillome, le meilleur traitement pour les patients qui ne sont pas admissibles à la chirurgie reste inconnu […] Les traitements médicaux sont attrayants pour ces patients, mais antifongiques nébulisation, ou par instillation directe dans la cavité de la lésion n’ont pas eu de succès constant Voriconazole montre une activité in vitro contre de nombreux champignons filamenteux cliniquement significatifs qui peuvent être impliqués dans l’apparition de boules de champignons pulmonaires, y compris les espèces Aspergillus Voriconazole efficacité dans les cas d’aspergillose invasive dans un essai clinique , mais il n’existe pas encore de données sur son efficacité chez les patients atteints d’aspergillome Dans un rapport récent, Chow et al ont décrit un patient atteint d’aspergillome pulmonaire traité au voriconazole. dans ce cas, le rapport nous a conduit à utiliser le médicament chez les patients atteints de boules de champignons pulmonaires Les caractéristiques et les résultats de ces patients sont décrits ci-dessous.Un homme âgé qui était connu pour avoir une spondylarthrite ankylosante pendant des années et qui présentait des antécédents de tomodensitométrie hémoptysique avait présenté une cavité à paroi épaisse de × mm au niveau du segment supérieur droit. lobe du poumon avec un matériau dense à l’intérieur et autour de l’ombrage paracavitaire Fibrose pulmonaire diffuse et bronchectasie étaient également présents Des cultures d’expectorations ont produit une croissance pure d’Aspergillus fumigatus Un test de sensibilité à la microdilution en bouillon a été effectué comme décrit dans le document NCCLS MA , avec les modifications décrites ailleurs. La CMI du voriconazole était de μg / mL. Le patient était inadmissible à la chirurgie en raison d’un mauvais état respiratoire et le traitement au voriconazole a été amorcé. Une amélioration apparente des symptômes respiratoires a été observée et l’espèce Aspergillus n’était plus isolée des cultures d’expectoration. CT scan n’a pas montré de changements significatifs dans la taille de la boule de champignon après Un traitement de voriconazole pendant une période d’une semaine Aucune amélioration clinique ou radiologique n’a été observée après un deuxième traitement de 1 mois chez une femme âgée de 17 ans présentant des antécédents d’hémoptysie. Les antécédents médicaux du patient étaient sans particularité. pour la détection du VIH, tomodensitométrie normale a montré une lésion cavitaire solitaire de × mm avec un signe typique de croissant d’air dans le lobe inférieur du côté droit du poumon Examen microscopique d’un échantillon obtenu par aspiration transcutanée percutanée de la lésion pulmonaire Les isolats ont été identifiés génétiquement comme une espèce de Paecilomyces. L ‘isolat était génétiquement similaire à Paecilomyces sinensis,% -% similaire à Paecilomyces variotii, et% – % similaire à Paecilomyces lilacinus La CMI pour le voriconazole était de μg / mL. Le patient a été traité avec voriconazole mg po bid Aucun changement n’a été observé sur le tomodensitogramme après des mois de traitement, au cours desquels la chirurgie a été effectuée. Le poumon réséqué comprenait une cavité de -mm, suspectée d’être un kyste bronchogène contenant une boule fongique coloration de Grocott montrant des cloisons hyalines irrégulièrement ramifiées. hyphes et conidies Les organismes isolés de la boule fongique ont été identifiés comme étant des espèces de Paecilomyces Contrairement au patient décrit par Chow et al , aucun de nos patients n’a éliminé la boule fongique pulmonaire après plusieurs mois de traitement par voriconazole, malgré la sensibilité in vitro de les isolats fongiques Nous avons administré du voriconazole à la dose standard de mg po bid. À cette dose, les taux sériques attendus avec un% d’absorption normal sont – mg / mL , concentrations bien supérieures au CMI voriconazole pour les souches fongiques isolées chez les patients L’échec du traitement par voriconazole pourrait être dû à une faible pénétration du médicament au-delà des couches externes Bien que les lésions n’aient pas montré de réduction de taille chez l’un de nos patients, les résultats des cultures d’expectorations sont devenus négatifs pendant le traitement par le voriconazole, et une légère amélioration des symptômes a été observée. L’ombrage paracavitaire La tomodensitométrie de ce patient suggère que l’aspergillose pulmonaire nécrosante chronique a coexisté avec l’aspergillome. Les entités sont probablement un continuum du même processus pathologique , et on croit que les patients atteints d’aspergillose pulmonaire chronique nécrosante peuvent effectivement répondre à un traitement antifongique systémique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits