Mycobacterium bovis Péritonite imitant le cancer de l’ovaire chez une jeune femme

Nous décrivons une femme âgée avec une péritonite due à Mycobacterium bovis qui semblait initialement être un cancer de l’ovaire cialis générique. Les cliniciens devraient inclure cette maladie dans le diagnostic différentiel du cancer de l’ovaire et devraient envisager un diagnostic laparoscopique dans le contexte épidémiologique approprié.

Tuberculose La tuberculose est causée par des organismes du complexe Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti ou Mycobacterium bovis M tuberculosis est de loin la cause la plus fréquente de tuberculose dans le monde Dans les pays industrialisés, la TB due à M bovis représente% – % des cas de la maladie L’incidence relativement faible de la maladie causée par cet organisme peut être attribuée à des programmes efficaces de lutte antituberculeuse chez les bovins et à la pasteurisation généralisée du lait avant sa consommation par les humains . La prévalence exacte de M bovis dans ces pays est difficile à déterminer, cependant, parce que le diagnostic de TB est généralement basé sur les résultats cliniques. ainsi que la présence de bacilles acido-résistants sur les frottis d’expectoration. Les cultures mycobactériennes ne sont pas systématiquement effectuées dans les pays en développement. pays, excluant la spéciation d’isolats Nous présentons un cas d’une jeune femme atteinte de tuberculose péritonéale causée par M bovis, pour illustrer les problèmes cliniques associés au diagnostic et au traitement de cette maladie. Rapport de cas La patiente, une femme d’un an, lui a été présentée Médecin local ayant des antécédents de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales et d’augmentation de la circonférence abdominale sans prise de poids. Elle a également eu des cycles menstruels irréguliers pendant les mois précédant la présentation. Elle a nié avoir de la fièvre, des frissons, une toux ou un gonflement des jambes. aucune anomalie de la vésicule biliaire ou du foie mais une ascite marquée détectée CT de l’abdomen a été réalisée le jour même où l’échographie a été réalisée. Le scanner a montré des ascites marquées, des masses annexielles complexes bilatérales et un épaississement épiploïque avec des signes d’infiltration péritonéale. carcinomatose Le patient a été orienté vers le service d’oncologie gynécologique de Duke University Medic Centre, Durham, Caroline du Nord, avec un diagnostic présomptif de carcinome ovarien disséminé

Figure Vue largeDétaillée scan du pelvis avec contraste oral et iv Remarque: plusieurs masses annexielles flèches apparemment adhérentes à l’utérus, une observation suggérant un carcinome ovarienFigure View largeTélécharger une lameTop scan du pelvis avec contraste oral et iv Noter plusieurs masses annexielles flèches apparemment adhérente à l’utérus, une découverte évocatrice d’un carcinome ovarien. Les antécédents médicaux du patient n’étaient notables que pour l’excision d’une tumeur bénigne à cellules géantes du tibia proximal gauche avant la présentation Six ans avant la présentation, elle avait déménagé aux États-Unis Elle ne se rappelait pas avoir mangé du lait cru ou de la viande crue au Mexique, mais elle mangeait fréquemment du fromage mou «queso fresco» à base de lait de vache non pasteurisé. l’examen de l’emploi, elle avait récemment subi un test de peau Mantoux, dont les résultats étaient négatifs She deni Les résultats d’un examen effectué dans notre centre médical n’ont été remarquables que pour une sensibilité épigastrique minime sans masse abdominale palpable ou vague liquide. La radiographie thoracique n’a montré aucune anomalie Numération sanguine, valeurs dérivées de l’analyse de la chimie sérique , les taux d’azote uréique sanguin et de créatinine, et les résultats des tests de la fonction hépatique étaient tous dans les limites normales. Les résultats du test β-gonadotrophine chorionique humaine étaient négatifs et le taux sérique de CA était significativement élevé au niveau normal U / ml, & lt; Étant donné que le profil démographique du patient était inhabituel, comparé à celui des patients atteints de malignité ovarienne primaire, la laparoscopie diagnostique a été choisie à la place de la laparotomie. La laparotomie a révélé de multiples implants péritonéaux compatibles avec la carcinose et un mucineux copieux. Fluide L’analyse peropératoire par congélation peropératoire a révélé des granulomes mais aucun signe de carcinome. Des spécimens de biopsie de la paroi abdominale antérieure et de l’implant péritonéal ont été obtenus. Les deux échantillons de biopsie contenaient des granulomes non gras; l’échantillon d’implant péritonéal a également démontré un seul bacille acido-résistant. Il n’y avait pas de cellules malignes dans les échantillons de biopsie ni dans le liquide péritonéal. Un test cutané de Mantoux effectué le jour de l’intervention a montré des résultats positifs.

Les résultats de l’étude radiographique et du test CA ont suggéré le diagnostic initial du cancer de l’ovaire. Une étude cas-témoin comparant les patients atteints de péritonite tuberculeuse à des sujets témoins adultes en bonne santé. a révélé que les taux sériques d’AC étaient significativement élevés chez tous les patients atteints de TB moyenne, UI / L chez les patients atteints de TB vs UI / L chez les sujets témoins L’évaluation des taux sériques d’AC comme moyen de diagnostic du cancer de l’ovaire peut diagnostic erroné du cancer de l’ovaire et procédures chirurgicales invasives non nécessaires, telles que l’hystérectomie et l’ovariectomie La présentation clinique de la tuberculose péritonéale ressemble à celle du cancer de l’ovaire; Les symptômes les plus fréquents sont un gonflement abdominal, de la fièvre, une perte de poids et une sensibilité abdominale La tuberculose péritonéale est beaucoup moins fréquente que le cancer de l’ovaire, avec seulement des cas rapportés aux États-Unis Faire cette distinction est crucial pour le chirurgien car la laparoscopie est sensible à% -% pour le diagnostic de la tuberculose péritonéale et est relativement sûre comparée à la laparotomie plus invasive qui serait habituellement réalisée pour diagnostiquer et mettre en place le cancer de l’ovaire. Une proportion inconnue de ces patients est infectée par M bovis, bien qu’à San Diego,% des cas de tuberculose confirmée causée par cet organisme , et un pourcentage saisissant de cas de TB pédiatrique dans cette même région étaient le résultat d’une infection à M bovis Les patients décrits dans ces séries étaient massivement Hispanique% -%; principalement Mexicain Le moyen d’exposition le plus probable pour cette cohorte était la consommation de produits laitiers non pasteurisés, tels que le lait ou le fromage, ou la viande insuffisamment cuite des bovins infectés par M bovis Queso fresco est populaire au Mexique et parmi les personnes d’ascendance mexicaine. aux cas d’infection à Salmonella typhimurium dans le nord de la Californie et aux cas de maladie de M bovis à San Diego K Moser, communication personnelle Le lait non pasteurisé et les fromages sont des vecteurs probables de M bovis; % d’un échantillon aléatoire récent de bovins laitiers mexicains provenant des principales régions laitières du Mexique présentaient des lésions typiques de la tuberculose bovine M L’infection bovis présente des défis aux cliniciens en plus de ceux posés par M. tuberculosis Le premier défi est la résistance universelle de l’organisme La monorésistance au pyrazinamide dans un isolat mycobactérien identifié comme étant le complexe M tuberculosis par hybridation de l’ADN suggère fortement l’infection par M bovis et devrait inciter à un nouvel essai de l’isolat afin de déterminer l’espèce exacte Il n’existe pas de traitement standard bien défini La nécessité d’allonger la durée du traitement augmente le coût des soins médicaux et peut réduire l’observance globale du traitement. Le deuxième défi est la prédilection de l’organisme à infecter l’extrapulmonaire. sites De% à% des enfants [,,] et ~% des adultes [,,] n’ont que des extrapulmonaires Cette maladie a été attribuée au mode d’infection Les patients dans les pays où existent des programmes de lutte antituberculeuse de longue durée chez les bovins semblent être plus susceptibles d’avoir une réactivation pulmonaire ou d’acquérir D’autre part, les patients qui contractent leur infection à la suite de la consommation d’aliments contaminés sont susceptibles d’avoir une infection primaire dans le tractus gastro-intestinal, y compris les ganglions lymphatiques mésentériques et le péritoine. Bien que la tuberculose péritonéale isolée soit une manifestation rare de la maladie M tuberculosis, elle a été rapportée dans% -% des cas de maladie de M bovis [,,,] En outre, dans une série de cas de tuberculose abdominale chez les enfants de San Diego, de péritonite,% de cultures étaient positives pour M bovis En résumé, nous décrivons une jeune femme mexicaine atteinte de péritonite causée par une infection à M bovis Il s’agit d’une maladie rare aux États-Unis et qui peut ne pas être familière à de nombreux médecins. Elle pose un dilemme diagnostique particulier car elle est facilement confondue avec un carcinome ovarien entraînant une chirurgie inutilement invasive et les complications qui en découlent. bovis dans les pays en voie de développement, combinés avec le grand nombre de personnes qui immigrent aux États-Unis de ces pays, il est probable que les cliniciens aux États-Unis verront plus de cas de cette maladie dans le futur. Les médecins et les chirurgiens doivent se rappeler que la tuberculose péritonéale carcinomatose, et ils devraient utiliser les informations de l’histoire du patient et de la démographie pour guider l’approche diagnostique