Nausées et vomissements dus à l’insuline glargine chez un patient atteint de diabète sucré

L’insuline glargine est un nouvel analogue de l’insuline à absorption retardée et à durée d’action prolongée1. Une femme de 34 ans qui avait eu un diabète de type 1 pendant six ans avait déjà été traitée avec de l’insuline isophane biphasique prémélangée (Humulin M3), deux fois par jour.Ce régime avait été modifié en bolus basal d’Actrapid et d’Insulatard pendant la grossesse, mais elle a ensuite repris deux fois par jour les injections (mais cette fois-ci avec Mixtard 30). Elle n’a rapporté aucun effet secondaire sur aucune de ces préparations. Elle n’a eu aucune autre maladie grave et aucune complication du diabète. Après une période de contrôle glycémique sous-optimal, elle a été changée pour un régime bolus basal d’Actrapid et d’insuline glargine. Dans les 24 heures, elle s’est plainte de nausée. La grossesse et l’infection ont été exclues, mais elle est restée nauséeuse pendant six semaines. Pendant ce temps, son contrôle glycémique s’est amélioré (sa concentration d’HbA1c a diminué de 9,8% à 8,6%), mais la nausée a commencé à entraîner des vomissements fréquents, qui ne pouvaient pas être contrôlés par des antiémétiques. L’insuline glargine a été remplacée par Insulatard, et ses symptômes se sont stabilisés pendant deux jours. Au cours des trois mois suivants, elle est restée en bonne santé, mais son contrôle glycémique s’est détérioré et elle a demandé à nouveau d’essayer l’insuline glargine. La nausée est revenue quelques heures plus tard et s’est poursuivie pendant plusieurs jours jusqu’à ce que l’insuline glargine soit à nouveau retirée. La glargine est généralement bien tolérée, avec des effets secondaires limités à une irritation au site d’injection2. card ” système de déclaration) a reçu trois autres rapports de nausées et deux de vomissements depuis le lancement du produit au Royaume-Uni (voir www.yellowcard.gov.uk). Ces effets secondaires sont clairement importants dans le diabète de type 1, car ils peuvent prédisposer à l’acidocétose diabétique. De plus, des périodes prolongées de nausées peuvent être attribuées à tort à la neuropathie gastrique autonome, menant à des investigations et à des traitements inutiles.