Répondre à Patten et al

A l’éditeur-Patten et al décrit l’effet de l’expansion des directives ARV antirétrovirales sud-africaines dans des sites à Khayelitsha, en Afrique du Sud, qui était associée à une diminution de la proportion de TAR initiaux et à une augmentation du nombre moyen de CD initiation Fait important, ils soulignent que malgré une tendance croissante du nombre moyen de personnes débutant un traitement antirétroviral par mois, le nombre absolu de patients débutant un traitement antirétroviral avec une infection par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine avancée est demeuré relativement stable par mois http://levitraenligne.net. , qui a montré une diminution de la proportion de patients débutant un traitement antirétroviral avancé avec pratiquement aucun changement dans la proportion de patients sous traitement antirétroviral à VIH avancé. Ces deux constatations reflètent probablement le fait que l’extension des directives de traitement peut affecter la rapidité de traitement. quel traitement est initié parmi ceux déjà inscrits dans les soins du VIH Des efforts redoublés et des stratégies novatrices sont donc nécessaires pour promouvoir un diagnostic précoce du VIH et un lien plus rapide avec les soins, ce qui pourrait favoriser l’initiation précoce du traitement antirétroviral. D’autres études sont nécessaires pour identifier les raisons de l’initiation tardive du TAR, en particulier après l’extension des lignes directrices, et concevoir des interventions pour les atténuer. En, l’Organisation mondiale de la Santé a publié les nouvelles recommandations pour l’extension du traitement antirétroviral. cellules / μL, tout en donnant la priorité à ceux qui ont des comptes de CD & lt; cells / μL Nous avons montré différents niveaux d’amélioration du nombre de CD médian à l’initiation du TAR avec l’expansion des lignes directrices ART nationales des cellules / μL aux cellules / μL au Rwanda et au Kenya voir notre Figure Nous sommes d’accord avec Patten et al Les programmes de traitement sont confrontés au défi de traiter plus de patients dans des cliniques surchargées tout en traitant simultanément un flot constant de patients très malades qui nécessitent une évaluation minutieuse et une initiation rapide du traitement , et ce défi peut être particulièrement exigeant en cas de prévalence élevée. Des facteurs tels que Khayelitsha Bien que notre analyse ait examiné les facteurs individuels, les forces motrices de la maladie à VIH avancée à l’initiation du traitement antirétroviral sont multifactorielles Nous et d’autres avons identifié les facteurs cliniques et contextuels comme déterminants importants de la maladie avancée du VIH à l’initiation du TARV. -], suggérant que l’effet de l’élargissement des lignes directrices sur l’éligibilité au traitement antirétroviral pourrait varier d’un établissement à l’autre. g Pour identifier les interventions potentielles et optimiser l’efficacité de la mise à l’échelle, les futures études devraient examiner rigoureusement l’efficacité des stratégies qui sont activement mises en œuvre, telles que les autotests , les tests CD au point de service ou les SMS Pour favoriser l’inscription précoce aux soins, la rétention antirétrovirale et la surveillance des maladies cardiovasculaires Il est nécessaire de mettre au point des stratégies efficaces pour traiter les précurseurs en amont du traitement antirétroviral, afin de ne pas perpétuer un état stable de résultats sous-optimaux chez les patients infectés par le VIH. la transmission continue du VIH Sans ces stratégies, notre capacité à réaliser tout le potentiel de la mise à l’échelle du TAR dans la région sera diminuée Continue reading Répondre à Patten et al

ACP: Éviter la pharmacothérapie comme traitement de lombalgie de première ligne

L’American College of Physicians (ACP) a publié des directives cliniques mises à jour concernant le traitement de la douleur au bas du dos dans Annals of Internal Medicine. Les recommandations fondées sur des données probantes exhortent les médecins et les patients à éviter la pharmacothérapie en tant que traitement de première intention de la lombalgie non radiculaire.

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Commentaire “ Les progrès récents des rythmes circadiens dans le système cardiovasculaire

lire avec intérêt la récente publication de Chen et Yang (Chen et Yang, 2015). Dans cette revue d’excellente qualité, les auteurs détaillent notre compréhension actuelle des liens entre les rythmes circadiens et le système cardiovasculaire. Néanmoins, plusieurs aspects importants de nombreuses découvertes clés récentes ont été négligés dans la section “ Rythmes circadiens et infarctus du myocarde. &#X0201d En fait, les auteurs se concentrent sur le taux plus élevé documenté d’infarctus du myocarde survenant dans le matin et sur la variation circadienne des fonctions cardiaques liées au remodelage cardiaque. De notre point de vue, ils ne discutent pas de diverses publications récentes importantes basées sur des données solides soutenant un lien entre les rythmes circadiens et la taille de l’infarctus du myocarde et la mort par infarctus du myocarde.En effet, différentes études cliniques ont récemment rapporté des variations circadiennes du fardeau ischémique chez les patients ST-infarctus du myocarde (STEMI). Continue reading Commentaire “ Les progrès récents des rythmes circadiens dans le système cardiovasculaire

Explorer les impacts économiques des ménages sur les maladies diarrhéiques infantiles dans les contextes africains

Au-delà du fardeau de morbidité et de mortalité de la diarrhée infantile en Afrique sub-saharienne, des coûts économiques significatifs pour les ménages affectés. En utilisant les données d’enquête des sites en Afrique subsaharienne Gambie, Kenya, Mali participant au GEMS Global Enteric Multicenter Study, nous avons estimé Le coût moyen par épisode était de $ en Gambie, $ au Kenya et $ au Mali Les coûts médicaux directs représentaient moins de la moitié de ces coûts. Dans tous les pays, on observe une tendance à la baisse des coûts parmi les ménages les plus pauvres et dans les pays où les maladies diarrhéiques affectent les filles. Pour les enfants pauvres et les filles, cela peut refléter la réduction de l’investissement des ménages dans les soins, ce qui peut entraîner des risques accrus de mortalité Continue reading Explorer les impacts économiques des ménages sur les maladies diarrhéiques infantiles dans les contextes africains

Colistine et Polymyxine B: pois dans une gousse ou craie et fromage

Colistin et polymyxine B ont une activité microbiologique indiscernable in vitro, mais ils diffèrent sous la forme administrée par voie parentérale aux patients Polymyxine B est administré directement comme antibiotique actif, alors que la colistine est administrée comme le promédicament inactif, colistin méthanesulfonate CMS CMS doit être converti en colistine dans vivo, mais cela se produit lentement et incomplètement Ici, nous résumons les différences clés entre CMS / colistine parenterale et polymyxine B, et soulignons les implications cliniques Nous présentons l’opinion que la polymyxine B globale a des propriétés pharmacologiques cliniques supérieures à celles de CMS / colistine. Dans des pays comme les États-Unis où des produits parentéraux de la colistine et de la polymyxine B sont disponibles, des études prospectives devraient être menées pour examiner officiellement leur efficacité relative et leur innocuité dans divers types d’infections et de patients kamagra. , ils devraient examiner attentivement Les mérites relatifs de chacun dans une circonstance donnée Continue reading Colistine et Polymyxine B: pois dans une gousse ou craie et fromage

Les pharmaciens et les médecins généralistes pionniers de nouvelles façons de travailler

Un pharmacien tasmanien va innover dans l’état quand il prendra ses fonctions dans un cabinet de médecine générale la semaine prochaine.

A Penrith, dans l’ouest de Sydney, la pharmacie d’Bloom s’apprête à accueillir son premier médecin résident. Et à proximité, un médecin généraliste se lance dans un essai subventionné dans lequel un pharmacien non-dispensateur assistera à des consultations sur la prescription-examen. Continue reading Les pharmaciens et les médecins généralistes pionniers de nouvelles façons de travailler

Un miroir pas si lointain

Dans la puissante histoire de Barbara Tuchman du 14ème siècle, un miroir lointain &#x02014, une histoire de peste, de guerre, de brigandage, de mauvais gouvernement, d’insurrection, et de schisme — cite l’historien suisse JCLS de Sismondi, qui a résumé le siècle comme étant, tout simplement, un mauvais moment pour l’humanité. ” Bien que la vie de nombreux lecteurs du BMJ soit à l’aise, les historiens qui se tournent vers ce siècle diront probablement la même chose, et certaines raisons se trouvent dans le numéro de cette semaine. Il fait sombre lecture.Comme Jennifer Leaning décrit dans son éditorial, le droit international humanitaire, conçu pour limiter la guerre et protéger les civils est né des guerres traditionnelles entre les États-nations (p 393). Continue reading Un miroir pas si lointain

Synthèse et évaluation biologique des analogues de la muraymycine Active contre les bactéries résistantes aux médicaments

L’utilisation intensive d’antibiotiques a soulevé un grave problème de santé publique mondial. Parce que les agents pathogènes bactériens développent inévitablement une résistance à chaque nouveau médicament lancé en clinique, le besoin de nouveaux antibiotiques pour contrer les bactéries pharmacorésistantes comme le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et le Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine (VRSA) est critique1. en choisissant de nouveaux agents antibactériens pour résoudre ce problème, plusieurs critères doivent être considérés comme suit: La cible doit être essentielle pour la croissance, l’agent doit être différent des médicaments existants, et le “ coup ” l’échafaudage doit être susceptible de changements structurels qui permettent d’optimiser la puissance et l’efficacité pour générer “ lead ” compounds.2 − 5Les muraymycines (MRY) (Figure 1, 1, 1), isolées à partir d’un bouillon de culture d’espèces de Streptomyces, 6,7 sont membres d’une classe naturelle 6 ′ – Antibiotiques N-alkyl-5 ′ – β -O-aminoribosyl-C-glycyluridine.8,9 Les MRY qui ont une chaîne latérale lipophile se sont révélés présenter une excellente activité antimicrobienne contre les bactéries Gram-positives. , l’efficacité des MRYs chez les souris infectées par S. Continue reading Synthèse et évaluation biologique des analogues de la muraymycine Active contre les bactéries résistantes aux médicaments

Fin d’une épidémie d’Acinetobacter baumannii résistante aux médicaments dans un hôpital après une inondation: leçons apprises

Des épidémies de XDR-Acinetobacter baumannii résistantes aux médicaments extrêmes sont survenues dans plusieurs parties du monde et sont associées à une augmentation de la morbidité, de la mortalité et de l’utilisation des ressources de soins de santé [1-3] La résiliation d’une épidémie peut être difficile. cadre limité, étant donné le manque d’infrastructures et de personnel de prévention des infections [4] Peu d’informations sont disponibles concernant l’impact des inondations sur l’incidence de XDR-A baumannii. Ici, nous rapportons l’incidence de XDR-A baumannii en relation avec les interventions de contrôle des infections. pendant les périodes avant et après les inondations dans un centre de soins tertiaires thaïlandais.Depuis le 24 octobre 2010, XDR-A baumannii a été détecté parmi les patients de six unités de médecine et de chirurgie de l’hôpital universitaire de Thammasat, Pratumthani, Thaïlande. Un isolat de baumannii résistant aux céphalosporines, aux carbapénèmes, aux aminoglycosides, aux fluoroquinolones, à l’aztréonam et au sulbactam En réponse à La surveillance de l’observance de chaque composant a été surveillée en permanence et les isolats ont été soumis à un autre typage moléculaire selon la méthode moléculaire standard [5] Une infirmière de contrôle des infections a été observée priligy prix. Nous avons noté si les sites environnementaux, par exemple, les barrières de lit, les tables de lit, les pompes à perfusion, les comptoirs propres et les comptoirs souillés ont été nettoyés et ont enregistré les résultats comme «nettoyés pendant l’observation, “Non nettoyé pendant l’observation”, “non applicable” ie non présent, ou “non observé” La fraction des articles par mois marqués comme “nettoyés” et “non nettoyés” a été calculée Les observations d’hygiène des mains ont été faites par le même CII Dans chaque unité, à différents moments de la journée, les observations sur l’hygiène des mains ont commencé lorsqu’un personnel est entré dans l’unité et a été observé qui impliquaient un contact avec un patient ou son environnement et qui se sont terminés lorsque ce personnel a terminé les activités Continue reading Fin d’une épidémie d’Acinetobacter baumannii résistante aux médicaments dans un hôpital après une inondation: leçons apprises

Un patient atteint de fièvre et d’éruption cutanée

Le test de laboratoire mononucléose infectieuse aiguë du virus Epstein-Barr a révélé la présence d’un anticorps hétérophile positif, d’une immunoglobuline M de l’encéphalite virale EBV du virus Epstein-Barr positif, d’une immunoglobuline G de capside virale EBV négative et d’une charge sérique d’ADN EBV de copies / mL Tests de laboratoire supplémentaires pour le virus de l’immunodéficience humaine VIH, y compris un anticorps VIH et une réaction en chaîne ARN polymérase, syphilis, rougeole, entérovirus, virus varicelle-zona, virus herpès simplex, herpèsvirus humain, herpèsvirus humain, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, cytomégalovirus, et Rickettsiae étaient tous négatifs Continue reading Un patient atteint de fièvre et d’éruption cutanée

Forte baisse des taux d’épilepsie infantile au Royaume-Uni

Selon une nouvelle étude publiée par BBC News, le nombre d’enfants diagnostiqués avec l’épilepsie a considérablement diminué au cours de la dernière décennie.

Le rapport est basé sur une recherche impressionnante qui examine les dossiers des médecins généralistes pour voir si les taux d’enfants diagnostiqués ou traités avec l’épilepsie ont changé au fil du temps. Continue reading Forte baisse des taux d’épilepsie infantile au Royaume-Uni

Le «test des visages célèbres» pourrait-il être utilisé pour détecter la démence?

“Le fait de tester si les patients reconnaissent la princesse Diana et Elvis pourrait aider à diagnostiquer la démence”, dit le Daily Telegraph, avec juste un des nombreux titres trompeurs basés sur de nouvelles recherches psychologiques.

La recherche en question a examiné un test spécifique qui demande aux gens de nommer et de reconnaître des images de visages célèbres du XXe siècle, y compris Albert Einstein et Oprah Winfrey. Continue reading Le «test des visages célèbres» pourrait-il être utilisé pour détecter la démence?

Les États-Unis débattent de l’assurance-maladie pour des millions d’enfants

Un programme américain réussi pour assurer les enfants des familles pauvres est prévu pour son renouvellement de cinq ans au Congrès à la fin de septembre, au milieu de controverses entre républicains et démocrates. dans un commentaire dans le New England Journal of Medicine par John Iglehart, correspondant national de la revue (2007; 357: 70-6 doi: 10.1056 / NEJMhpr071840), et dans une revue par le Commonwealth Fund sans but lucratif. Les démocrates veulent élargir le programme pour couvrir plus de familles, mais le président républicain, George Bush, veut le réduire, en donnant aux familles des incitations fiscales pour acheter une assurance privée. Le programme peut donc être renouvelé pour seulement un an ou deux. On estime que sept ou huit millions d’enfants américains n’ont pas d’assurance maladie. Continue reading Les États-Unis débattent de l’assurance-maladie pour des millions d’enfants

L’EPA vient d’approuver un autre herbicide toxique lié à l’infertilité, aux malformations congénitales et au cancer du poumon chez les humains et les animaux

L’EPA vient d’approuver l’utilisation répandue d’un herbicide hautement toxique appelé dicamba, un produit chimique qui pose de graves risques pour la santé des animaux et des personnes suivez ce lien. Ce faisant, l’agence a abandonné son obligation légale d’évaluer toute menace pour les espèces en voie de disparition, ainsi que sa responsabilité de protéger la santé humaine.

Le dicamba est utilisé depuis des années et est un ingrédient de plus de 1 000 produits agricoles et de jardinage. Selon les nouvelles directives de l’EPA, cependant, son utilisation devrait augmenter massivement. Continue reading L’EPA vient d’approuver un autre herbicide toxique lié à l’infertilité, aux malformations congénitales et au cancer du poumon chez les humains et les animaux

Commentaire éditorial: Vaccin antigrippal: verre à moitié plein ou à moitié vide

la vaccination pourrait avoir un effet nettement plus important sur la réduction des maladies relativement graves entraînant une visite médicale le critère utilisé dans l’étude cas-témoin parallèle que dans la réduction des maladies moins graves détectées dans la surveillance prospective. Cependant, le taux brut de visites médicales chez les sujets vaccinés / [%] n’était pas différent de celui des sujets non vaccinés / [%] Des facteurs supplémentaires peuvent avoir contribué à Dans l’étude d’Ohmit, le choix de recevoir le vaccin antigrippal dépend du participant individuel, et les raisons pour lesquelles certaines personnes décident pour ou contre la vaccination ne sont pas toujours les mêmes. Bien compris, confondre l’auto-sélection est donc un autre facteur possible contribuant à les résultats Par exemple, les personnes qui ont choisi de se faire vacciner pourraient être plus intéressées par leur santé en général et pourraient être plus enclines à signaler les maladies aux investigateurs ou à se rendre à la clinique pour des prélèvements que celles non vaccinées. les personnes ayant choisi la vaccination l’ont peut-être fait parce qu’elles connaissaient d’autres facteurs qui augmentaient leur risque de grippe, comme l’exposition au travail ou d’autres contacts. L’ajustement pour les facteurs de risque connus peut corriger en partie ces facteurs. les chercheurs sont capables de déterminer Ces types de biais non détectés sont clairement possibles dans toute étude, et les approches améliorées pour détecter et contrôler ces facteurs demeurent un problème méthodologique important. Les études communautaires futures devraient mesurer d’autres caractéristiques démographiques et comportementales, et effectuer des ajustements statistiques tels que notation de propension qui pourrait aider à tenir compte du potentiel biais d’échantillonnage / sélection et facteurs de confusion qui pourraient entraver les estimations de l’efficacité du vaccinEn outre, il est possible que les sujets inclus dans l’étude soient différents de la population générale. Seuls les ménages ciblés sont effectivement inscrits dans l’étude pour un taux d’inscription Bien sûr, cette difficulté est également vraie pour les essais randomisés et les études cas-témoins. Une autre question intrigante soulevée par une analyse secondaire de cette étude est que la réception de l’étude a une incidence sur les résultats de l’étude. Étant donné que notre pratique actuelle est de vacciner chaque année, cette observation a des implications importantes. Comme le soulignent les auteurs, la vaccination répétée peut être un substitut à d’autres facteurs de santé. , et il est remarquable que tandis que% de ceux qui ont choisi d’être vaccina Les préoccupations concernant l’impact potentiel de la vaccination antérieure sur l’efficacité du vaccin antigrippal ont été soulevées à plusieurs reprises, en commençant par les observations chez les enfants et les adolescents chez les enfants et les adolescents. Internats britanniques Les essais randomisés ultérieurs utilisant un vaccin à virus entier chez des adultes en bonne santé n’ont pas montré d’effet cohérent Il a été suggéré que les effets négatifs possibles d’une vaccination antérieure pourraient être liés à la distance antigénique entre le vaccin antérieur, le vaccin actuel et le virus circulant, avec interférence vu que les vaccins séquentiels étaient étroitement liés Parce que certains des composants du vaccin entre les saisons dans cette étude étaient identiques et certains ont été changés, il est intéressant d’évaluer l’effet de la vaccination antérieure séparément pour H, H, et B, bien que clairement la puissance statistique est faible pour de telles comparaisonsAprès plus de des années d’utilisation courante, il reste encore beaucoup de questions sans réponse sur le vaccin antigrippal. Le rapport précoce d’environ% d’efficacité pour le vaccin de cette année est encourageant, mais il reste manifestement beaucoup plus à faire. les essais sont «non éthiques», mais étant donné que l’efficacité du vaccin n’est pas claire, les sujets de ces études présentent généralement un risque extrêmement faible de maladie grave et une thérapie antivirale efficace est disponible, peut-être que cette déclaration devrait être reconsidérée. le vaccin actuel est sous-optimal , mais il est très sûr et au moins partiellement efficace L’introduction de nouveaux vaccins devra équilibrer les avantages et les risques potentiels, dont certains sont imprévisibles En attendant, notre tâche est d’optimiser l’utilisation des outils que nous avons actuellement en main tandis que nous poursuivons vigoureusement de nouvelles opportunités pour développer et déployer de nouvelles approches de la grippe cont rol Continue reading Commentaire éditorial: Vaccin antigrippal: verre à moitié plein ou à moitié vide

Résultats thérapeutiques stratifiés par statut immunologique de référence chez les jeunes enfants recevant un traitement antirétroviral à base d’inhibiteurs de la transcriptase inverse non nucléosidiques dans des milieux à ressources limitées

Une étude des enfants âgés de & lt; Après des mois de thérapie antirétrovirale, la probabilité de survie était de% intervalle de confiance, -, sans différence significative chez les enfants stratifiés sur la base des niveaux immunologiques de base ; % a atteint un pourcentage de cellules CD & gt;%, et% a continué à avoir un pourcentage de cellules CD & lt;% Continue reading Résultats thérapeutiques stratifiés par statut immunologique de référence chez les jeunes enfants recevant un traitement antirétroviral à base d’inhibiteurs de la transcriptase inverse non nucléosidiques dans des milieux à ressources limitées

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