Commentaire éditorial: Les études longitudinales multisites devraient-elles devenir la nouvelle norme pour l’étude des fonctions neurocognitives dans l’infection à VIH

J’ai utilisé ce type de modélisation dans une petite étude et préconisé son utilisation Le modèle donne non seulement une image claire de qui subit un changement neurocognitif, il Il est tout simplement insuffisant de savoir que les sujets présentent une déficience neurocognitive à un moment de leur vie. Nous devons avoir une compréhension solide de la trajectoire de la santé de leur cerveau, de sorte que lorsque nous marions ces données neurocognitives avec d’autres types de données neuromédicales, de laboratoire comme dans cette étude; mais aussi les données de neuroimagerie, les données combinées produisent un puissant modèle de changement cérébral qui a une pertinence clinique. En utilisant les résultats des données, je souligne les implications cliniques des résultats, quelques résultats confirmatoires et des découvertes nouvelles: Dans cet échantillon, trouble neurocognitif associé au VIH. persiste à long terme dans la plupart des sujets Nous le savons parce que la prévalence de la MAIN était estimée au départ Il est très important de connaître le niveau de déficience de base dans les études longitudinales, car cela aura un impact sur le niveau de changement neurocognitif global auquel on peut s’attendre Lorsque ce niveau de déficience de base est inconnu, la pertinence clinique de la stabilité ou du changement reste floue L’étude montre très clairement qu’il existe une déficience cognitive de base chez certains patients%, et que la majorité reste stable, cela signifie que stablement altéré Cela souligne la nécessité d’un suivi neurologique à long terme chez les personnes Il souligne également une limitation majeure de toute étude transversale dans ce domaine, car près de% des individus infectés par le VIH présentent des changements neurocognitifs significatifs. Cela signifie que toute association neurocognitive transversale avec des biomarqueurs peut être transitoire. ou inexactes Je crois donc que les études longitudinales devraient devenir un nouveau standard chez les personnes infectées par le VIH, qui vivent maintenant presque aussi longtemps que la population générale. Mais parce qu’elles nécessitent beaucoup de ressources, certaines collaborations sont nécessaires. , ce qui peut être solidement lié à la façon dont ce déclin a été défini. Voir tableau , qui présente un risque relatif pour chaque facteur du modèle multivariable final. Cette constatation souligne à nouveau que l’évaluation neuropsychologique devrait demeurer l’une des principales évaluations cliniques de cette population. dans ceux avec la comorbiditéActuellement nous ne sommes pas certains Cependant, une constatation unique que l’étude a clairement démontrée est que le niveau de comorbidité est un facteur préjudiciable fort pour la santé du cerveau au fil du temps qui se produit en%, vs% pour ceux qui ont «contribué». »Et% pour les comorbidités« accessoires »Mais sans étude à plus long terme, on ne sait pas si ces comorbidités sont un facteur« accélérateur »ou un facteur« médiateur »de déclin. D’un autre côté, l’étude confirme que L’étude présente un modèle multifactoriel complexe des dommages cérébraux longitudinaux au VIH et de la résilience chez les adultes infectés par le VIH aux États-Unis. Une interprétation de l’étude CHARTER pourrait suggérer que tout changement dépend de la présence ou de l’absence de comorbidités, par exemple, la dépression, la consommation de substances, mais une interprétation plus complexe est possible, à savoir, que le déclin neurocognitif est basé sur une combinaison de déterminants sociomédicaux complexes qui peuvent influer sur le traitement optimal du VIH et la santé cérébrale à long terme car le VIH est détectable et les fonctions immunitaires ne retrouvent pas leur plein potentiel Bien que l’amélioration neurocognitive soit également marquée par un ensemble complexe de facteurs substituts d’un meilleur fonctionnement social et santé QI prémorbide et éducation qui, aux États-Unis, chevauchent les antécédents raciaux et ethniques. Les individus ayant un meilleur fonctionnement social et une meilleure santé prémorbide sont susceptibles de gérer leur maladie de manière plus optimale, augmentant ainsi la résilience cérébrale. La focalisation de l’étude sur les États-Unis signifie que certains des résultats pourraient ne pas être généralisables à une population internationale où le taux d’observance antirétrovirale est plus élevé ou, au contraire, où l’accès aux antirétroviraux est réduit études multisites sont nécessaires parce que Finalement, l’interprétation que j’ai présentée ci-dessus pourrait être testée à l’aide du partage de données et de la modélisation d’équations structurelles, ce qui nécessite un certain nombre d’informations sur le VIH et le cerveau. taille d’échantillon très importante Cela ne sera possible qu’avec un autre effort de collaboration significatif Continue reading Commentaire éditorial: Les études longitudinales multisites devraient-elles devenir la nouvelle norme pour l’étude des fonctions neurocognitives dans l’infection à VIH

Indépendance et autres choses

La semaine dernière, nous avons entendu Richard Smith dire que les revenus provenant de la publicité sur les médicaments pourraient constituer un important pilier de l’indépendance éditoriale (doi: 10.1136 / bmj.39259.472998.AD). Son article, et un article de presse cette semaine, m’ont fait penser à ce que signifie l’indépendance, quelles sont ses limites et quelles sont les limites. Sur la page précédente du journal imprimé (et sur bmj.com/bmj/about-bmj si vous êtes en ligne), vous verrez des mots petits mais cruciaux: “ Le BMA accorde une liberté éditoriale à l’éditeur du BMJ. ” Pourquoi ces mots sont-ils cruciaux? Parce qu’ils signifient que ce que vous lisez dans le BMJ a été jugé par le rédacteur en chef dans le meilleur intérêt de la science, de la médecine et des soins aux patients.Pas pour l’ancien chirurgien général américain, Richard Carmona, qui a quitté ses fonctions. Continue reading Indépendance et autres choses

Les scientifiques assommés admettent enfin que l’espérance de vie élevée du Japon est liée au régime alimentaire et non aux gènes

(NaturalNews) Vivre une longue vie sans maladie est un rêve que nous avons tous. Alors que l’espérance de vie a lentement augmenté dans les pays développés, l’absence de maladies et d’incapacités ne suit malheureusement pas la même tendance. Cependant, une nouvelle étude, publiée dans le British Medical Journal, pourrait avoir trouvé la clé de la longévité . Ce n’est pas un secret que les Japonais sont parmi les plus en santé au monde. Ils ont la deuxième espérance de vie la plus élevée et un taux d’obésité de seulement 3,5%. Les horloges américaines se situent à la 43e place en ce qui concerne l’espérance de vie et ont un taux d’obésité de 35%.

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Risque d’infection congénitale à cytomégalovirus

Sir-Ajout à un ensemble impressionnant de travail de l’Université de l’Alabama, Fowler et al ont contribué à un certain nombre de nouveaux résultats pour comprendre le risque d’infection congénitale cytomégalovirus CMV Sur la base de ces résultats, ils ont conclu que “le risque de congénitale CMV augmente, même lorsque l’infection maternelle primaire se produit des mois et peut-être des années avant la conception “et que” environ la moitié des infections primaires maternelles qui ont conduit à l’infection congénitale à CMV s’est produite & gt; année avant la conception “[, p] Bien qu’il soit biologiquement plausible qu’une infection à CMV avant la conception puisse présenter un risque pour le fœtus, ce risque semble être surestimé Dans l’étude de Fowler et ses collègues, une grande partie du risque Considérons un exemple hypothétique qui utilise le même plan d’étude et le même nombre de patients que ceux rapportés par Fowler et al . L’exemple suppose que l’intervalle moyen entre les naissances est de plusieurs mois pour les & lt; -mois de la naissance, mois pour la catégorie – mois et mois pour la catégorie & gt; -mois Les calculs des nombres attendus supposent que la probabilité d’infection est égale à tout moment pendant chaque intervalle; que la probabilité d’infection congénitale est de% si l’infection primaire maternelle survient pendant la grossesse; Etant donné que toutes les femmes subissent une séroconversion pendant l’intervalle entre les naissances et que la probabilité d’infection est égale pendant l’intervalle, le pourcentage de mères infectées pendant la grossesse est simplement la proportion de femmes infectées pendant la grossesse. l’intervalle pendant lequel les femmes étaient enceintes Continue reading Risque d’infection congénitale à cytomégalovirus

Relation entre l’utilisation de la fluoroquinolone et les modifications de la sensibilité aux fluoroquinolones de certains agents pathogènes dans les hôpitaux d’enseignement des États-Unis, –

Nous avons examiné rétrospectivement la relation entre l’utilisation des fluoroquinolones et les susceptibilités des pathogènes bactériens aux fluoroquinolones dans les hôpitaux universitaires américains. La signification statistique a été déterminée par analyse de la variance, avec le nombre d’isolats testés chaque année comme facteur de pondération. La variation du pourcentage de susceptibilité et la pente de la ligne de tendance de la droite de régression pour le pourcentage de susceptibilité logit ont montré que le pourcentage global de sensibilité aux fluoroquinolones a diminué de façon significative au cours de la période d’étude P & lt; et que le changement du pourcentage de susceptibilité était significativement lié au changement dans l’utilisation des fluoroquinolones P & lt; Les diminutions de la sensibilité de Pseudomonas aeruginosa, de Proteus mirabilis et d’Escherichia coli respectivement de%,% et% ont été particulièrement notables. Continue reading Relation entre l’utilisation de la fluoroquinolone et les modifications de la sensibilité aux fluoroquinolones de certains agents pathogènes dans les hôpitaux d’enseignement des États-Unis, –

Un thème par, pour, et à propos de l’Afrique

Rédacteur — Environ 80 millions de décès liés au SIDA Alors que le traitement antirétroviral s’étend en Afrique subsaharienne, l’Organisation mondiale de la santé plaide pour son intégration aux soins palliatifs car la douleur, d’autres symptômes pénibles et des problèmes psychosociaux complexes persistent tout au long de la trajectoire du VIH.Les soins palliatifs améliorent les résultats pour les patients VIH3 et en Afrique peuvent compléter le traitement antirétroviral en augmentant l’observance en gérant les effets secondaires, en fournissant des soins holistiques centrés sur le patient et la famille, et en offrant des soins de fin de vie lorsque nécessaire. les disciplines sont difficiles.5Hospice Africa Uganda a été fondée pour fournir un contrôle abordable de la douleur et des symptômes, y compris la morphine orale, et pour développer un modèle de soins palliatifs adaptés à l’Afrique. Il offre des services de plaidoyer et de formation à travers l’Afrique, l’éducation et les soins palliatifs spécialisés en milieu rural et urbain, aux côtés des volontaires communautaires et des guérisseurs traditionnels; Il a également évalué les succès des soins intégrés en examinant les dossiers des patients pour de nouveaux renvois à l’hospice de mars à août 2004 cellulite. Continue reading Un thème par, pour, et à propos de l’Afrique

Améliorer la formation médicale et la culture de sécurité pour de meilleurs soins pédiatriques

La prise en charge inadéquate est responsable de 40% des décès infantiles et d’invalidité par asphyxie à la naissance, des cliniciens ont entendu une conférence pédiatrique cette semaine. Umesh Prabhu, pédiatre consultant et directeur médical de Bury NHS Trust, a déclaré aux délégués lors d’une réunion sur la gestion des risques cliniques que 140 des 350 incidents au Royaume-Uni Si chaque confiance se concentrait sur ces bébés et ce qui peut mal tourner, je pense que nous pourrions faire beaucoup pour eux, et cela permettrait d’économiser le NHS £ 200m [380m $ ; € 300m] par an, ” il a dit.Dr Prabhu a mis en place une approche de gestion des risques cliniques à sa propre confiance il y a quatre ans. En conséquence, at-il noté, Bury n’a pas vu de décès pédiatriques évitables. La confiance a développé des protocoles écrits pour les conditions pédiatriques communes, qui sont donnés aux médecins débutants pendant une induction de trois jours. Continue reading Améliorer la formation médicale et la culture de sécurité pour de meilleurs soins pédiatriques

John Michael Newsom-Davis

Certains neurologues et neuroscientifiques ont apporté une contribution exceptionnelle à la science fondamentale, et d’autres au traitement . John Newsom-Davis a fait les deux, et son travail est crédité de la transformation de la vie des personnes atteintes de myasthénie grave et des maladies du cerveau auto-immunes connexes. Il a contribué à la découverte que la myasthénie était causée par des anticorps et, avec Anthony Pinching et Keith Peters, a montré que la plasmaphérèse pouvait produire une rémission profonde, quoique de courte durée. Il a continué à développer un traitement efficace en utilisant des médicaments immunosuppresseurs. Continue reading John Michael Newsom-Davis

Une vaste épidémie d’hépatite E au sein d’une population déplacée au Darfour (Soudan): le rôle des méthodes de traitement de l’eau

Contexte Le conflit au Darfour, au Soudan, était responsable du déplacement de millions de civils. Nous avons enquêté sur une importante épidémie d’infection à VHE du virus de l’hépatite E dans le camp de Mornay, habitants de l’ouest du Darfour. Le camp entre juillet et décembre Nous avons réalisé une étude de cohorte et une étude de cohorte rétrospective pour identifier les facteurs de risque d’hépatite E clinique et asymptomatique. Nous avons prélevé des échantillons de selles et de sérums d’animaux et réalisé une analyse bactériologique d’échantillons d’eau. pour l’immunoglobuline G et l’immunoglobuline M anticorps contre le VHE pour les échantillons sériques et pour l’amplification du génome du VHE pour les échantillons sériques et sellesRésultats En mois, les cas d’hépatite E ont été enregistrés en%, avec un taux de mortalité de% étaient des femmes enceintes Facteurs de risque d’infection clinique à VHE inclus âge de – ans odds ra tio,; % intervalle de confiance, – et odds ratio de l’eau de surface chlorée potable; % d’intervalle de confiance – Les deux facteurs suggéraient également un risque accru d’infection par le VHE asymptomatique, bien que statistiquement non significatif. L’ARN du VHE a été identifié positivement dans les échantillons de sérum prélevés chez les ânes. Aucune bactérie n’a été identifiée. recommandations pour assurer un approvisionnement en eau salubre peuvent avoir été insuffisantes pour inactiver le VHE et contrôler cette épidémie Cette recherche souligne la nécessité d’évaluer les méthodes actuelles de traitement de l’eau et d’identifier des solutions alternatives adaptées aux situations d’urgence complexes. Continue reading Une vaste épidémie d’hépatite E au sein d’une population déplacée au Darfour (Soudan): le rôle des méthodes de traitement de l’eau

La pauvreté est liée à la survie au cancer

“Il y a une explication génétique pour expliquer pourquoi les femmes issues de milieux défavorisés sont moins susceptibles de vaincre le cancer du sein”, a rapporté BBC News. Il a déclaré que les chercheurs ont trouvé une association entre le code postal d’une femme et une mutation particulière d’un gène lié à un mauvais pronostic pour le cancer du sein.

Les chercheurs ont constaté que les femmes qui vivaient dans des zones défavorisées étaient plus susceptibles d’avoir des mutations p53, et étaient moins susceptibles d’avoir survécu sans cancer. Le gène p53 agit normalement pour supprimer le développement de tumeurs, mais s’il est muté, il augmente le risque qu’une cellule devienne cancéreuse. Continue reading La pauvreté est liée à la survie au cancer

The “ professional cleaning ” des infirmières

Tous les lecteurs de cet éditorial seront pris en charge par une infirmière à un moment de leur vie. Pour la grande majorité, l’expérience sera une expérience agréable et enrichissante, contrairement à celle décrite par Hamon (p. 1463) .1 Ma première réaction à son point de vue personnel fut une série de questions déprimantes. Pourquoi les infirmières qui ont reçu une éducation rigoureuse et systématique sont-elles parties à une qualité de soins aussi médiocre? Comment les professionnels, formés pour dispenser des soins de haute qualité, peuvent-ils laisser les normes glisser jusqu’à présent? Comment les infirmières peuvent-elles rentrer chez elles chaque soir et se contenter de ce qu’elles ont fait et vu au nom des soins de santé modernes? Je ne peux pas défendre les mauvaises pratiques signalées, mais il y a des explications. Continue reading The “ professional cleaning ” des infirmières

L’amour et la mort dans Tristan und Isolde de Wagner et une crise anticholinergique épique

Tristan et Isolde Richard Wagner rapporte l’empoisonnement de Tristan et Isolde par une potion d’amour “ ” Peu de temps après l’ingestion de la potion, les protagonistes déclarent leur amour, et les deux meurent pendant l’opéra. L’opéra a été largement interprété par les psychanalystes 1-3 et les musicologues, 4-6 mais, bien qu’au moins la mort d’Isolde reste inexpliquée et pourrait être due à la potion, la profession médicale n’a pas encore analysé le cas. Je présente des preuves suggérant que les amants ont été affectés par un syndrome anticholinergique sévère et que c’est la cause la plus probable de la mort d’Isolde. L’histoire de Tristan et Isolde (Iseult), qui est tombée dans l’amour immortel après avoir bu une potion magique, le 6ème siècle et a été dit en Angleterre, en Irlande et au nord de la France. Il est apparu pour la première fois au 12ème siècle et Wagner utilisa comme source la poésie de Gottfried von Strassburg, vers 1210 viagra pour femme en pharmacie. Continue reading L’amour et la mort dans Tristan und Isolde de Wagner et une crise anticholinergique épique

Nouveau capteur portable de type tatouage détecte les niveaux d’alcool dans la sueur, envoie des mises à jour à un smartphone pour un usage privé

Les ingénieurs qui travaillent en étroite collaboration avec l’Institut national d’imagerie biomédicale et de bio-ingénierie (NIBIB) ont créé un petit dispositif de surveillance, porté sur la peau, qui identifie les niveaux d’alcool dans la transpiration.

Le nouveau moniteur portable a l’incitation d’être non-invasive et invisible par d’autres personnes, le rendant plus applicable dans des contextes où l’on se livrerait à boire de l’alcool. L’appareil permettrait aux gens de tempérer leur consommation parce que le gadget signalerait lorsque l’utilisateur est soit ivre ou dangereusement proche de l’être. Continue reading Nouveau capteur portable de type tatouage détecte les niveaux d’alcool dans la sueur, envoie des mises à jour à un smartphone pour un usage privé

Traitement par des inhibiteurs de la neuraminidase pour les patients gravement malades atteints de la grippe A H1N1pdm09

Contexte Inhibiteur de la neuraminidase Les médicaments antiviraux NAI peuvent raccourcir la durée de la grippe non compliquée lorsqu’ils sont administrés au début 48 heures après l’apparition de la maladie à des patients externes en bonne santé, mais le moment optimal du traitement efficace pour les patients gravement malades n’est pas bien établi. Les données démographiques et cliniques ont été extraites des dossiers médicaux, en utilisant des formulaires de rapport de cas standardisés. Résultats du 3 avril 2009 au 10 août 2010, 1950 Les cas de pH1N1 hospitalisés en USI ont été signalés. 95% avec l’information disponible, 1676 90% ont reçu un traitement NAI, et 183 10% n’ont pas L’âge médian était de 37 ans, 1 semaine-93 ans, 1473 79% avaient ≥ 1 comorbidité, et 492 26% sont morts. l’apparition des symptômes au début du traitement par le NAI était de 4 jours, 0-52 jours le traitement par NAI était associé à la l: 107 des 183 patients non traités 58% ont survécu, comparé à 1260 des 1676 patients traités 75%; P ≤ 0001 Il y avait une tendance à l’amélioration de la survie chez les personnes traitées au premier traitement par P & lt; 0001 Le traitement initié dans les 5 jours après l’apparition des symptômes a été associé à une amélioration de la survie par rapport à ceux qui n’ont jamais été traités par P & lt; Les patients qui ont commencé un traitement jusqu’à 5 jours après l’apparition des symptômes étaient aussi plus susceptibles de survivre l’apparition peut également transmettre des avantages Continue reading Traitement par des inhibiteurs de la neuraminidase pour les patients gravement malades atteints de la grippe A H1N1pdm09

8 étapes pour stimuler l’utilisation des LARC

Un nouveau plan d’action s’attaquera aux idées fausses et au manque de rabais Medicare qui découragent l’utilisation de contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC), disent les défenseurs de la santé publique levitraenligne.net.

Les croyances erronées telles que «les DIU ne devraient pas être utilisés chez les femmes nullipares» sont l’une des raisons pour lesquelles si peu de femmes utilisent les LARC, selon une déclaration de consensus publiée par l’Australian Healthcare and Hospitals Association (AHHA). Continue reading 8 étapes pour stimuler l’utilisation des LARC

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