Amphotéricine B à haute dose avec la flucytosine pour le traitement de la méningite cryptococcique chez les patients infectés par le VIH: un essai randomisé

Contexte La thérapie standard pour la méningite cryptococcique associée à l’amphotéricine B AmB du virus de l’immunodéficience humaine (VIH); mg / kg par jour plus flucytosine prend fréquemment & gt; semaines de stérilisation du liquide céphalo-rachidien, et la mortalité aiguë reste élevée. Une gamme de dosage pour AmB de – mg / kg par jour est noté dans les directives actuelles, mais il n’y a pas de données comparant mg ​​/ kg par jour avec mg / kg par jour. quatre patients séropositifs, séropositifs pour le traitement antirétroviral au Cap, en Afrique du Sud, qui ont connu leur premier épisode de méningite cryptococcique entre mai et juin ont été randomisés pour recevoir soit AmB, mg / kg par jour, plus flucytosine, mg / kg groupe de fois par jour; les patients; ou AmB, mg / kg par jour, plus flucytosine, mg / kg fois par jour groupe; Les schémas thérapeutiques ont été administrés pendant des semaines, suivis d’un traitement par fluconazole par voie orale. Le principal critère d’évaluation était l’activité fongicide précoce, déterminée par les résultats des cultures cryptococciques cérébrales quantitatives et en série. Les critères secondaires étaient la sécurité et la mortalité. Résultats de l’année L’activité fongicide précoce était significativement plus élevée dans le groupe que dans le groupe moyen ± SD, – ± ± – ± log cfu / mL de liquide céphalo-rachidien par jour; P = L’incidence de l’insuffisance rénale ne différait pas significativement entre les groupes L’anémie était associée au sexe féminin et, moins fortement, à l’appartenance au groupe Insuffisance rénale et l’anémie inversée après que le régime ait été remplacé par le fluconazole. et%, respectivement, sans différence entre les groupesConclusions AmB, mg / kg par jour, plus flucytosine est plus rapidement fongicide que la dose standard AmB plus flucytosine En raison de sa taille, cette étude fournit des données limitées sur toute différence de toxicité entre les régimes , mais les toxicités étaient gérables et réversibles Numéro d’enregistrement des essais cliniques ISRCTN http: // wwwcontrolled-trialscom Continue reading Amphotéricine B à haute dose avec la flucytosine pour le traitement de la méningite cryptococcique chez les patients infectés par le VIH: un essai randomisé

Les patients veulent une prescription par un pharmacien et une livraison à domicile

La prescription de pharmaciens et la livraison de médicaments à domicile figurent en tête de liste des services de pharmacie privilégiés par les personnes atteintes d’affections chroniques et leurs aidants.

Une étude australienne portant sur 602 patients et soignants et 297 professionnels de la santé a analysé leur point de vue sur une gamme de services pharmaceutiques. Continue reading Les patients veulent une prescription par un pharmacien et une livraison à domicile

Problèmes simples s’il vous plaît, et un à la fois

Grande est notre désir en tant que médecins d’identifier un seul problème simple qui a une seule solution simple. Cette approche correspond utilement aux contraintes de la consultation de 10 minutes, mais ses racines se trouvent dans le modèle biomédical de la maladie de la médecine occidentale. Les médecins sont toujours formés pour diagnostiquer des troubles uniques bien définis et pour offrir des traitements uniques ciblés. Nous préférons si possible traiter un problème à la fois. Le nom même de trouble de stress post-traumatique (TSPT) correspond à cette image: un seul problème avec une cause identifiable et potentiellement donc une seule solution. Continue reading Problèmes simples s’il vous plaît, et un à la fois

En bref

Chine confirme trois cas de SRAS: Les autorités chinoises ont confirmé trois cas de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) loin cette année. Des traces du virus ont été trouvées dans des cages utilisées pour héberger des civettes dans un restaurant où travaillait une des femmes ayant contracté le SRAS, bien que les experts ne soient pas sûrs que ce soit le mode de transmission. La source d’infection pour les deux autres cas n’est pas encore connue.La campagne de vaccination contre la poliomyélite manque 300 000: Bien que le ministère indien de la Santé ait annoncé son intention d’éradiquer la poliomyélite à la fin de 2004, au moins 300 000 enfants n’étaient pas couverts par la récente vaccination contre la poliomyélite. programme à l’ouest du Bengale. Le gouvernement de l’État blâme le froid et la pluie pour les lacunes du programme. Le Vietnam confirme la cinquième mort de la grippe aviaire: l’Organisation mondiale de la Santé a confirmé un cinquième décès à la suite de l’épidémie de grippe aviaire H5N1 au Vietnam. Hôpitaux de Hanoi. Plus de deux millions de poulets ont été abattus dans le but de maîtriser l’épidémie. Jusqu’à présent, aucun cas confirmé de transmission interhumaine n’a été confirmé. Plutôt que de se soustraire à l’interdiction de fumer: une majorité de parlementaires néerlandais demande instamment que les nouvelles réglementations interdisant de fumer dans les lieux publics soient assouplies dans le cas des personnes âgées sildenafil 100 mg. , et les maisons de soins, et les institutions psychiatriques. Ils ont soutenu que les patients ne devraient pas être privés de leurs derniers plaisirs. ” GMC enquête sur l’épouse du pathologiste van Velzen: Le Conseil médical général enquête sur le docteur Lynne Ball, ancienne consultante à l’hôpital Alder Hey de Liverpool. Le Dr Ball est l’épouse du professeur Dick van Velzen, ancien pathologiste de l’hôpital, que le GMC a interdit de pratiquer en Grande-Bretagne après avoir découvert qu’il avait conservé des milliers d’organes d’enfants sans consentement (BMJ) Continue reading En bref

Évaluation de la valeur prédictive positive des tests rapides utilisés par les laboratoires cliniques du Minnesota pour le diagnostic de la cryptosporidiose

Nous avons évalué la valeur prédictive positive PPV des tests rapides utilisés par les laboratoires cliniques du Minnesota pour diagnostiquer la cryptosporidiose. Le PPV global était de% pour les dosages rapides contre% pour les dosages non rapides; les cliniciens et les laborantins doivent être conscients de la faible VPP des tests rapides lors du diagnostic de la cryptosporidiose Continue reading Évaluation de la valeur prédictive positive des tests rapides utilisés par les laboratoires cliniques du Minnesota pour le diagnostic de la cryptosporidiose

Confusion sur la nouvelle recherche sur le sel

“Le sel est bon pour vous”, selon les revendications dans le Daily Mail. Le journal a contesté les conseils de santé conventionnels en suggérant que «manger plus pourrait même réduire les risques de maladie cardiaque».

Cependant, ces affirmations sont quelque peu injustifiées car elles sont basées sur une étude qui a effectivement examiné une mesure ponctuelle de sel dans l’urine des gens plutôt que dans leur régime alimentaire. La recherche a examiné 3700 niveaux de sel urinaire des personnes, puis les suivit pendant près de huit ans pour examiner leur risque d’hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires (MCV) et les décès connexes. Continue reading Confusion sur la nouvelle recherche sur le sel

Michael Henry, M.D., reçoit un prix d’excellence en médecine et en sciences de l’éducation

Michael Henry, M.D., a reçu le Prix du meilleur médecin et chercheur en médecine 2017 de la Mayo School of Health Sciences pour son engagement à long terme et significatif envers l’éducation.

Le Dr Henry est un consultant de la Division de pathologie anatomique. Il est titulaire du titre de professeur agrégé de médecine de laboratoire et de pathologie du Mayo Clinic College of Medicine. Il est actuellement directeur de la cytopathologie à la clinique Mayo et directeur médical du programme de cytotechnologie de la Mayo Clinic School of Health Sciences. Continue reading Michael Henry, M.D., reçoit un prix d’excellence en médecine et en sciences de l’éducation

Épidémiologie: ami ou ennemi?

La recherche gériatrique est en croissance rapide. Il y a vingt ans, il était presque impossible de trouver un procès qui incluait les personnes âgées. Le titre du sujet principal (MeSH), le terme &#x0201c, l’âge de 80 ans et plus ” n’a pas été introduit avant 1986. Mais au cours des 10 dernières années, plus de 10 000 essais contrôlés randomisés ont été publiés qui incluaient ce groupe d’âge. La maladie d’Alzheimer est un bon exemple d’une maladie gériatrique qui a longtemps été ignorée. Continue reading Épidémiologie: ami ou ennemi?

Chez les patients atteints de diabète de type Mellitus, les taux d’hémoglobine glycosylée sont-ils plus élevés chez les patients infectés par Helicobacter pylori que chez ceux qui ne sont pas infectés

Au rédacteur-Ces dernières années, une association significative a été rapportée entre les maladies cardiovasculaires, le diabète et la dyslipidémie et l’infection à Helicobacter pylori Cependant, il existe des rapports contradictoires , et le manque de données en Amérique Latine établissant la relation entre H pylori et de telles maladies chroniques Nous avons supposé que parmi les patients péruviens atteints de diabète sucré, l’infection à H pylori peut être associée à un contrôle métabolique réduit de la maladie. Nous avons donc évalué la relation entre les taux d’hémoglobine glycosylée et l’infection à H. pylori. cohorte de patients atteints de diabète de type Pérou Nous avons recruté des patients hommes et femmes; âge moyen ± SD, ± années affectées par le diabète sucré type avec une durée diabétique ± SD moyenne de ± ans, toutes ayant une origine géographique et un statut socio-économique similaires Indice de masse corporelle; taux de cholestérol, de triglycérides et d’HbAc; et les complications diabétiques ont été évaluées. L’infection à pylori a été démontrée par l’utilisation du test d’urée et la biopsie du tissu gastrique. La plupart des patients évalués présentaient un certain degré de gastrite, et% étaient infectés par H pylori abdomen. une incidence significativement plus élevée de l’infection par H pylori chez les patients atteints de diabète sucré dont la maladie était mal contrôlée HbAc,>% que chez ceux ayant un contrôle approprié de la maladie HbAc, < % -% de patients versus% de patients; CI%, -; cYates =; P = - les taux d'HbAc étaient significativement augmentés chez les patients infectés, comparés aux patients non infectés: ± SD HbAc,% ±% contre% ±%; Mann-Whitney U,; Wilcoxon W,; Z = -; P = chiffre Nous n'avons trouvé aucune différence statistiquement significative pour l'indice de masse corporelle ou le taux de cholestérol ou de triglycérides entre ceux avec ou sans infection par H pylori Continue reading Chez les patients atteints de diabète de type Mellitus, les taux d’hémoglobine glycosylée sont-ils plus élevés chez les patients infectés par Helicobacter pylori que chez ceux qui ne sont pas infectés

Variantes de petites colonies de Staphylococcus aureus

SIR- Le rapport de cas de Spanu et al mpliquant une infection par shunt ventriculaire récurrente avec des variants de Staphylococcus aureus à petite colonie SCV-SA attire l’attention sur de nombreux aspects importants de ces organismes, y compris leur tendance à provoquer une infection persistante, en particulier en association avec des corps étrangers; la nécessité d’une incubation prolongée avec des milieux enrichis; et le manque de fiabilité de nombreux systèmes disponibles dans le commerce pour identifier et caractériser les variants Cependant, un certain nombre de questions importantes doivent être reconsidérées. On considère qu’il est trompeur de se référer à ces organismes comme variantes phénotypiques Bien qu’il soit vrai que SCV-SA un certain nombre de caractéristiques phénotypiques différentes, principalement la production de petites colonies sur des milieux solides qui permettent la croissance de colonies de taille normale, le fait qu’elles ne retournent pas en masse à de plus grandes colonies lorsqu’elles sont cultivées sur ces milieux en l’absence d’agent de sélection indique qu’ils ont des changements génétiques Les résultats d’expériences faites il y a plusieurs années en utilisant la méthicilline comme agent de sélection ont indiqué que les petites colonies se reproduisaient avec le passage en série de colonies isolées sur des milieux solides. se produisent fréquemment, les révertants sont apparus comme des excroissances d’une petite colonie Après le jour d’incubati On se demande si Spanu et ses collègues ont observé des résultats similaires avec leur souche L’échec à observer les révertants est compatible avec l’idée que l’attribut de petite colonie résulte d’une délétion plutôt que d’une mutation ponctuelle. Les SCV-SA sont non pigmentés, les SCV-SA sélectionnés avec la méthicilline sont habituellement hyperpigmentés Les révertants perdent l’hyperpigmentation Une autre considération est de savoir si les SCV-SA observés par Spanu et al ont résistants à la méthicilline S aureus MRSA le gène mecA Cependant, aucune donnée n’a été présentée pour indiquer que le gène était exprimé d’un intérêt particulier est la question de savoir si leur souche de SCV-SA avait les niveaux élevés de résistance à la méthicilline caractéristique de SCV de MRSA hétérorésistant Pour une souche de MRSA hétérorésistante typique , la majorité des unités de formation de colonies pourraient se développer sur des milieux avec une concentration de méthicilline Cependant, le SCV-SA pourrait croître sur des milieux avec une concentration en méthicilline aussi élevée que μ g / mLA. Le point final est que le SCV-SA a été isolé chez le patient après l’administration de ciprofloxacine dans les relations temporelles entre les autres antibiotiques administrés http://suhagra4ed.com. L’isolement du SCV-SA n’est pas clair Il serait intéressant de déterminer si la ciprofloxacine pourrait sélectionner des SCV à partir de l’isolat original de S aureus En plus de la méthicilline, divers composés peuvent être utilisés pour sélectionner SCV-SA, y compris d’autres inhibiteurs de la synthèse de la paroi cellulaire vancomycine, cyclosérine et bacitracine, d’autres antibiotiques, par exemple, chloramphénicol et kanamycine, cristal violet et BaCl. Dans certains cas, la sélection avec des agents ayant des mécanismes d’action différents, cristal violet et méthicilline, a entraîné une résistance accrue au SCV-SA. composés non apparentés SJ Seligman, données non publiées Continue reading Variantes de petites colonies de Staphylococcus aureus

Bush propose une réforme de l’assurance-maladie dans son discours sur l’état de l’union | Il a déclaré: «Au lieu de bureaucrates, d’avocats et de HMO, nous devons remettre les médecins, les infirmières et les patients en charge de la médecine américaine.

Les patients décrivent la douleur soudaine et sévère de la névralgie du trijumeau comme une douleur au visage et une brûlure au visage. Souligne la soudaineté de la douleur qui peut être déclenchée par le toucher ou le froid.Cette douleur caractéristique touche quatre à cinq personnes sur 100 000. Elle survient par périodes de plusieurs semaines ou mois, avec des périodes de rémission de plusieurs mois ou années.Les preuves montrent que chez la plupart des patients, la névralgie du trijumeau est causée par la compression de la racine du nerf trijumeau, près de son entrée dans le pont, par une boucle artérielle ou veineuse aberrante.1 D’autres lésions compressives sont responsables chez quelques patients. Environ 2% des patients atteints de névralgie du trijumeau souffrent de sclérose en plaques. Continue reading Bush propose une réforme de l’assurance-maladie dans son discours sur l’état de l’union | Il a déclaré: «Au lieu de bureaucrates, d’avocats et de HMO, nous devons remettre les médecins, les infirmières et les patients en charge de la médecine américaine.

L’orientation n’exige pas de déclaration obligatoire du sexe des mineurs

Les professionnels de la santé n’auront pas à signaler à la police les adolescents qui ont des relations sexuelles avec des mineurs . Le guide recommande que les décisions sur l’orientation vers les agences de protection de l’enfance soient examinées au cas par cas. Le ministère britannique de l’éducation et des compétences a élaboré des recommandations pour mettre à jour les recommandations précédentes après une série de cas de maltraitance et de changements législatifs et politiques. Il comportait une revue de l’enquête Bichard, réalisée après le meurtre de deux écolières par Ian Huntley, un gardien d’école ayant des antécédents de sexe avec des filles mineures. Le rapport d’enquête recommandait que la police soit informée lorsqu’une personne âgée de moins de 16 ans avait des rapports sexuels avec un partenaire plus âgé.Mais les professionnels de la santé craignaient que les jeunes ne consultent pas pour des conseils médicaux, y compris la contraception, s’ils pensaient être signalés à la police (BMJ 2005; 331: 918-9). Continue reading L’orientation n’exige pas de déclaration obligatoire du sexe des mineurs

Rubans d’or pour le cancer infantile

Les patients atteints de cancer et leurs familles ont aidé à mettre en place des rubans d’or sur les arbres devant l’Hôpital pour enfants de Géorgie jeudi, en reconnaissance du Mois de la sensibilisation au cancer infantile, qui est commémoré en septembre cialis generique.

CHOG offre la seule clinique pédiatrique pour le cancer et les troubles sanguins, avec des spécialistes du cancer qui diagnostiquent et traitent les enfants atteints d’hémophilie, de leucémie, de lymphome, de drépanocytose, de tumeurs diverses, de troubles rares du sang et de la coagulation, de cancers osseux, etc. . Continue reading Rubans d’or pour le cancer infantile

Poursuivre l’infection au VIH-

d la diversité et les paramètres connus pour potentiellement influencer la transmission du VIH, tels que le sexe, la présence d’infection génitale active ou le mode d’exposition. Cependant, le nombre de participants présentant une diversité% était trop petit pour permettre des analyses statistiques approfondies de ces associations Le tropisme du VIH a été prédit à partir des séquences d’enveloppe V en utilisant de multiples outils bioinformatiques et, dans un sous-groupe de patients, par analyse phénotypique des virus plasmatiques et cellulaires Il y avait une bonne corrélation, bien que non complète. Concordant avec la vue dominante, la plupart des participants hébergeaient des souches R, et seulement un petit pourcentage de virus utilisant CXCR dans une population mixte ont été détectés dans cette cohorte. La plupart des données précédemment publiées sur la diversité virale après transmission proviennent de plus petites cohortes. différents facteurs de risque pour l’acquisition du VIH ou à partir de données issues de cohortes indépendantes La cohorte de Zurich est une Le groupe d’étude primaire d’observation de l’infection au VIH basé sur le centre, caractérisé par une collecte détaillée et prospective d’un ensemble homogène de données cliniques et de laboratoire et un référentiel d’échantillons riche Ceci a permis l’identification d’un nombre relativement important de personnes infection ou infection récente, basée sur l’examen de données cliniques et de laboratoire, ce qui améliore la précision des estimations du stade et du moment de l’infection. Il s’agit d’une exigence cruciale pour comparer des différences relativement faibles de diversité génétique. pour ces personnes est d’importance évidente pour diminuer la possibilité que toute diversification virale substantielle reflète simplement le temps depuis l’infection, ce qui empêcherait des conclusions fermes sur le type de virus transmis Dans cette étude, les meilleures données proviennent des participants avec infection aiguë, pour qui les possibilités de mal calculer le moment de l’infection étaient minimisé, mais non abrogé Les données de la cohorte de Zurich sont largement représentatives des HSH infectés par le sous-type B VIH- Dans l’ensemble, la proportion de participants ayant une diversité élevée était inférieure à celle récemment signalée dans une cohorte similaire. Cependant, certaines réserves restent présentes. Nous ne pouvons, par exemple, avoir une certitude absolue sur la modalité de transmission, car celle-ci est généralement autodéclarée et n’exclut pas nécessairement d’autres facteurs de risque, comme les UDI associés, qui peuvent faciliter la transmission d’une population de virus plus hétérogène Inversement, les comparaisons directes avec les cohortes d’UDI sont compliquées par le fait que la transmission sexuelle reste une possibilité importante dans les cohortes d’UDI, comme le suggère le taux élevé d’infections sexuellement transmissibles . Il existe des limites reconnues à l’évaluation des diversi analyse clonale, y compris les erreurs induites in vitro et, surtout, la représentation incomplète des quasi-espèces si seulement quelques clones sont échantillonnés. Des études supplémentaires sont donc nécessaires en utilisant des techniques telles que le séquençage ultradeeep et d’autres plates-formes de séquençage de nouvelle génération. obtenir une représentation plus sensible des quasi-espèces à ~% avec le séquençage ultradeep Le nombre de clones analysés dans cet article ne permettait pas un tel degré de sensibilité, et en effet, l’échantillonnage des quasi-espèces dominantes était le plus probable avec la méthodologie choisie. un sous-ensemble de participants a également été étudié par séquençage du génome unique avec une bonne reproductibilité des résultats, comparé au clonage, signifie que la probabilité d’erreurs induites in vitro était faible, mais cela n’implique pas que la représentation des quasispécies était plus large. aurait également fait la lumière sur le taux de diversification virale caractéristique des patients, alors que Des études immunologiques couplées à une observation virologique sont nécessaires pour lier le taux de diversification virale à la pression immunologique. Les données fournies dans cet article mettent en évidence l’utilité des cohortes primaires d’infection au VIH pour déterminer le degré de diversification virale à la transmission. Les données soulignent la nécessité de poursuivre les études sur les mécanismes de la transmission du VIH. Parallèlement, une sensibilisation accrue aux symptômes cliniques et l’utilisation d’outils diagnostiques appropriés sont nécessaires pour améliorer le diagnostic de l’infection primaire par le VIH, permettant ainsi le recrutement de grandes cohortes pouvant faire l’objet d’un suivi prospectif. Ce faisant, nous serons en mesure d’élucider les mécanismes de transmission très précoces; surveiller la diversification virale et les facteurs de l’hôte, tels que les réponses immunitaires connues pour favoriser la diversification virale; et traduire ces connaissances en stratégies préventives et thérapeutiques Continue reading Poursuivre l’infection au VIH-

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