Perdu en transition? Entre services pédiatriques et adultes

La prévention de la perte d’adolescents dans le transfert entre les services de santé pédiatriques et les services de santé pour adultes est un défi majeur pour les professionnels de la santé, qu’ils soient pédiatriques ou adultes. Jusqu’à une époque récente, les services de santé britanniques ignoraient largement les adolescents1. Mais comme de plus en plus de jeunes survivent à l’âge adulte avec des maladies qu’ils ont contractées durant leur enfance, le besoin de soins transitionnels adaptés à leur âge et à leur développement devient plus évident2. Les soins transitionnels sont un processus multidimensionnel et multidisciplinaire qui répond non seulement aux besoins médicaux des adolescents, mais aussi à ceux des adultes. les services aux enfants pour les services aux adultes mais aussi leurs besoins psychosociaux, éducatifs et professionnels. Le besoin de tels services a été démontré par de nombreuses enquêtes sur les jeunes souffrant de divers problèmes de santé chroniques et leurs soignants, 3-6 et est soutenu par des documents de politique au Royaume-Uni et aux États-Unis.2-9 À ce jour, toutefois, été un manque de preuves solides3 pour soutenir le développement dans les soins de transition. Un récent essai multicentrique d’un programme de soins transitoires au Royaume-Uni a commencé à traiter ce déficit, avec des rapports préliminaires de résultats positifs.10 Bien qu’il n’y ait aucune preuve que des modèles particuliers de soins transitionnels soient plus efficaces que d’autres, 3 6,10 possibilités pour les jeunes de rencontrer l’équipe de soins pour adultes qui s’occupera d’eux avant le transfert 11 et d’être vus indépendamment de leurs parents ou soignants.12 En plus de traiter des problèmes médicaux, les soins doivent également inclure la formation professionnelle, y compris l’autonomie sociale et la capacité de négocier des services de manière indépendante; éducation sur les problèmes généraux de santé des adolescents, tels que la toxicomanie, la santé mentale, l’exercice et la santé sexuelle; les questions éducatives et professionnelles, en particulier l’exploration de carrière, l’expérience de travail et la divulgation; et les problèmes parentaux, en particulier l’apprentissage du plaidoyer pour leurs propres enfants. Les jeunes ne devraient pas passer aux services pour adultes avant d’avoir acquis les compétences nécessaires pour qu’ils puissent fonctionner efficacement dans les services pour adultes13. Il est donc essentiel de fournir aux jeunes une formation et des ressources informationnelles adaptées au développement et d’évaluer leur assimilation. Ces éléments et d’autres éléments clés des bonnes pratiques (dont McDonagh et al10 résument les faits), qui consistent à faire passer les personnes des services aux enfants aux services pour adultes, sont résumés dans l’encadré.Les éléments clés des soins transitionnelsUn début de grossesse — Une politique de transition écrite entre les services pédiatriques et les adultes Une politique souple sur le calendrier des événementsSkills formation en communication, prise de décision, résolution de problèmes créatifs, affirmation de soi, autosoins, autodétermination et un autoprochabilitéUn programme d’éducation pour les patients et les parents qui aborde les aspects médicaux, psychosociaux et éducatifs / professionnels des soins.Un plan de transition personnalisé pour les soins de santé est en place à l’âge de 14 ans, avec le jeune et la famille, avec révision et mise à jour régulières. , y compris la fourniture d’un résumé médical qui est portable et accessibleUn programme de formation en adol La santé et les soins de transition pour les membres de l’équipe pédiatrique et adultePrimary et prévention des soins implication et la provisionAssurance de soins de santé continue abordable (de appropriée) tout au long de l’adolescence et l’âge adulte, le ministre de la Santé est dépouillé de son droit de veto La mifepristone (connue sous le nom de RU486) doit être disponible pour la première fois en Australie après un débat parlementaire controversé qui a vu le ministre fédéral de la Santé dépouillé de son pouvoir d’opposer son veto à l’utilisation de la drogue.Dans un vote de conscience rare après trois jours de débats houleux, les députés à la Chambre des représentants ont voté en faveur d’un projet de loi donnant au régulateur des médicaments, la Therapeutic Goods Administration, le pouvoir d’approbation.Le Premier ministre, John Howard, s’est opposé à Dire que ce médicament RU486 est juste un autre médicament est manifestement absurde, et je crois que le traiter comme n’importe quel autre médicament n’est pas viable. un médicament depuis que la pilule contraceptive a été introduite dans les années 1960. Le projet de loi a été parrainé par un groupe de sénateurs féminins, dont l’un a admis avoir subi un avortement, mais de nombreux groupes religieux et pro-vie s’y sont opposés inhibiteur de la recapture de la sérotonine. Un député vert, qui a appuyé le projet de loi, a provoqué une dispute en portant un T-shirt en disant: “ Obtenez vos chapelets de mes ovaires. ” Le ministre de la Santé, Tony Abbott, un pieux catholique, a combattu les changements l’avortement était devenu pour certains militants presque un signe de libération des vieilles oppressions. L’Association médicale australienne avait demandé au gouvernement d’éliminer les restrictions afin de refléter l’opinion médicale et clinique actuelle sur le médicament et de donner aux femmes Une alternative sûre et efficace à l’avortement chirurgical. L’Australie était largement seule parmi les pays industrialisés en bloquant efficacement l’accès des femmes à la mifépristone, un stéroïde synthétique. On estime à 85 000 le nombre d’avortements chirurgicaux pratiqués en Australie chaque année. La sénatrice Verte Kerry Nettle a provoqué un tollé avec le slogan sur son T-shirtAprès une modification de la loi en 1996, toute personne voulant utiliser mifepristone devait avoir permission écrite du ministre fédéral de la santé. Maintenant, les pouvoirs du ministre ont été transférés aux experts médicaux de l’Administration des produits thérapeutiques. Docteur de Costa, professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’Université James Cook de Queensland, a contribué à provoquer l’ensemble du débat après un article qu’elle a écrit et après son application &#x02014 Les médecins devront demander à la Therapeutic Goods Administration pour la permission de prescrire le médicament. Elle a déclaré que cela aiderait à éliminer bon nombre des facteurs financiers, géographiques et autres qui avaient entravé le droit des femmes à choisir, mais elle a ajouté que les complications associées à la drogue restaient. &           # x0201c; Il y a eu des décès associés à ce médicament lorsqu’il a été utilisé en début de grossesse, ” Professeur de Costa a dit. “ Mais le nombre de décès comparé au nombre de femmes qui l’ont utilisé … est très petit: un ou moins d’un pour 100 000 femmes. ” Planification familiale Australie dit que la plus grande disponibilité de mifepristone serait Goodman attire l’attention sur un problème qui frustre les médecins généralistes et les médecins hospitaliers: il est ridicule qu’un professionnel ne se réfère pas facilement à un autre dans le système hospitalier. .1De nombreuses preuves anecdotiques montrent qu’il s’agit d’un problème majeur. Introduire délibérément un délai dans un tel système d’aiguillage augmente le risque de problèmes surgissant entre-temps. Il est peut-être temps de procéder à une étude formelle des effets de l’obstruction d’une référence clinique efficace. Si les gestionnaires de risques hospitaliers n’envisagent pas cela, alors pourquoi pas? La pratique croissante consistant à demander à des médecins généralistes de référer un deuxième consultant à la demande d’un premier consultant introduit une étape supplémentaire dans le processus de référence, ce qui augmente le risque d’erreur. et aussi retarder. De nombreux médecins généralistes sont extrêmement efficaces, mais est-il juste pour eux, ou pour les patients, d’ériger un obstacle non nécessaire au renvoi qu’un consultant juge nécessaire? Je ne crois pas. Donner aux médecins généralistes des tâches inutiles détourne leur temps clinique de l’activité clinique appropriée. Goodman mentionne l’électrocardiographie à l’effort. Dans les années 1990, lorsque le financement existait et que l’importance était attachée aux références des médecins généralistes, j’avais le contrôle des listes d’électrocardiographie d’exercice en tant qu’officier principal dans deux hôpitaux d’enseignement. Accepter un renvoi d’un collègue de l’hôpital ne posait pas de problème, et fournir un service rapide, avec des rapports immédiats, était une source de satisfaction professionnelle. Certes, les médecins hospitaliers devraient affirmer leur statut professionnel;