Prise de décision sur l’utilisation de la prophylaxie antimicrobienne dans les interventions dentaires: un sondage auprès des consultants en infectiologie et des examens

Nous avons déterminé les opinions et les pratiques des IDC de consultants en maladies infectieuses en ce qui concerne la prophylaxie antimicrobienne pour prévenir les infections causées par des interventions dentaires invasives en effectuant un sondage sur: Quatre-vingt-dix pour cent des personnes interrogées suivent de près les recommandations de l’American Heart Association en matière d’antibioprophylaxie pour les patients atteints d’une cardiopathie valvulaire qui subissent des interventions dentaires invasives. En revanche, peu d’IDC recommandent une prophylaxie pour les patients atteints de cardiopathie valvulaire. patients atteints de lupus érythémateux, de diabète sucré mal contrôlé, de cathéters ou de shunts de dialyse, de stimulateurs cardiaques ou de shunts ventriculo-péritonéaux Vingt-cinq à quarante pour cent des répondants ont recommandé la prophylaxie des prothèses vasculaires, des implants orthopédiques ou des chimiothérapies. neutropénie induite par apy Nous concluons que les IDC diffèrent considérablement dans leur évaluation du besoin de prophylaxie pour les patients qui ont des facteurs de risque non cardiaques pour DSI Ces différences soulignent le besoin d’études définitives pour délimiter les candidats appropriés pour la prophylaxie antimicrobienne dans la pratique dentaire

Ces dernières années, le problème croissant de la résistance aux antimicrobiens a incité à réexaminer l’utilisation des antibiotiques, facteur majeur de l’émergence d’organismes résistants aux antibiotiques Dans ce contexte, une prophylaxie appropriée pour les patients subissant des interventions dentaires invasives constitue un important sujet de préoccupation. Théoriquement, la prophylaxie antimicrobienne prévient l’infection à site distant DSI; par exemple, l’endocardite de développer à la suite de la bactériémie induite par la procédure Controverse a entouré l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques tout au long des années que l’American Heart Association AHA a publié des lignes directrices pour les patients atteints de cardiopathie valvulaire qui subissent des procédures dentaires invasives a déjà testé la validité des lignes directrices de l’AHA, elles sont soutenues par une multitude de données expérimentales et d’opinions autorisées Néanmoins, comme le suggèrent les changements périodiques dans les lignes directrices, certaines recommandations restent controversées Les critiques attirent l’attention sur la stabilité de l’endocardite. s’est produite tout au long de l’ère antibiotique , des rapports de prophylaxie échouée , et la fréquence des effets secondaires associés à la prophylaxie De plus, les critiques notent que les résultats d’une récente étude populationnelle remettent en question la prophylaxie endocardite chez les patients qui subissent une procédure dentaire invasive Les rapports publiés dans la littérature médicale et les lignes directrices publiées suggèrent que les patients présentant diverses pathologies qui subissent des procédures dentaires invasives reçoivent souvent une prophylaxie antimicrobienne pour prévenir d’autres types de DSI que l’endocardite. Ces patients comprennent ceux avec cathéters ou shunts pour dialyse rénale , shunts ventriculopéritonéaux , prothèses orthopédiques , greffes vasculaires , stimulateurs cardiaques , diabète sucré mal contrôlé , lupus érythémateux systémique et neutropénie induite par la chimiothérapie [,,] Aucune étude n’a évalué ou établi l’utilité de la prophylaxie antimicrobienne pour ces affections, et la crainte de la DSI semble être le moteur de l’utilisation de la prophylaxie. Le volume des antibiotiques utilisés pour de telles indications est inconnu, mais il pourrait être considérable. et quantifié à la fois les opinions et les pratiques des consultants en maladies infectieuses IDC avec Concernant leur utilisation d’agents antimicrobiens pour prévenir les DSI chez les patients subissant des procédures dentaires invasives Cette étude visait les IDC en raison de leur familiarité avec les problèmes – les risques d’infection et les risques de surutilisation des antibiotiques. En outre, les IDC reçoivent souvent des questions sur la prophylaxie et connaître les tendances générales de l’utilisation des antimicrobiens dans leurs communautés Les résultats de cette enquête et l’examen connexe de la littérature médicale fournissent une base de discussion pour les comités chargés d’élaborer des lignes directrices concernant la prophylaxie antimicrobienne pour les procédures dentaires invasives

Méthodes

Le réseau IDIN Emerging Infections Network est un réseau sentinelle basé sur le fournisseur qui a été créé après que l’IDSA a reçu un Prix du Programme d’Accord de Coopération des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies Il comprend les IDC appartenant à l’IDSA. ou la Société des maladies infectieuses pédiatriques, qui se livrent régulièrement à des activités cliniques et qui participent aux activités du réseau. Bien que ses membres résident dans des pays, μ% des membres de l’EIN exercent aux États-Unis. En juin, l’EIN distribue des questionnaires à tous les membres Les membres de l’EIN qui n’ont pas répondu au premier sondage ont reçu un deuxième avis de rappel et de télécopie des semaines après que le premier a été distribué. Le sondage comprenait une introduction sur le sujet et une -page questionnaire Des questions ont été dérivées de l’intérêt des auteurs pour les opinions des membres de l’EIN c concernant les lignes directrices AHA, la force relative de leur engagement aux principes sous-jacents aux lignes directrices AHA, et les indications que les recommandations rapides pour les IDC prophylaxie ont été posées spécifiquement sur les points suivants: combien de fois ils ont été consultés sur la prophylaxie des patients subissant des procédures dentaires invasives, le degré à laquelle leurs recommandations de prophylaxie pour les patients atteints de cardiopathie valvulaire connue suivent les directives AHA, à quelle fréquence ils recommandent une prophylaxie antibiotique avant que les patients présentant une variété de facteurs de risque possibles subissent des procédures dentaires invasives, si certains types de nouvelles informations provenant d’études d’investigation influenceraient leur les pratiques actuelles ou les opinions concernant le besoin de recherches supplémentaires, et leur sens de la nécessité de recherches supplémentaires pour délimiter les indications de la prophylaxie antimicrobienne avant que les procédures dentaires invasives soient effectuées. Dans le questionnaire, nous avons utilisé une échelle de Likert à les choix suivants: “toujours”, “habituellement”, “rarement” et “jamais”; ou «fortement d’accord», «d’accord», «neutre», «en désaccord» et «fortement en désaccord». Les statistiques descriptives signifient valeur, valeur médiane, fourchette et écart-type ont été utilisées pour résumer les réponses à toutes les questions. réponses

Résultats

Globalement,% des membres de l’EIN ont répondu à l’enquête, un taux de réponse similaire à celui observé pour les autres demandes d’EIN. Géographiquement, le nombre de répondants de chaque région varie de% dans la région East South Central Kentucky, Tennessee, Alabama et Mississippi à Les membres de l’EIN ont indiqué qu’ils répondaient souvent à des questions ou recevaient des demandes de consultation sur des patients subissant des interventions dentaires invasives, telles que des extractions dentaires. Quatre pour cent des personnes interrogées ont estimé semaine,% estimait une fréquence de – demandes de renseignements par mois et% estimait qu’elles recevaient & lt; enquête par moisOne cent soixante-trois membres de l’EIN% fortement d’accord et% d’accord quand on leur demande si “mes recommandations pour la prophylaxie antimicrobienne lorsque les patients atteints de maladie valvulaire connue subissent des procédures dentaires invasives suivent toujours les directives AHA” Dix-huit% des répondants étaient en désaccord ou fortement Cependant, les commentaires des membres à propos de cette pratique ont soulevé des questions quant à leur niveau d’affirmation. Parmi les personnes qui ont ajouté des commentaires à leurs réponses au sondage,% ont mentionné leurs préoccupations au sujet des questions médico-légales. Les commentaires de plusieurs membres ont mis en évidence ces préoccupations: “Il s’agit d’une question de responsabilité – et non médicale”; “Les questions médico-légales influencent la décision – plus que les données cliniques”; et «Responsabilité trop élevée jusqu’à ce que l’AHA modifie les directives» Les membres de l’EIN ont répondu de manière divergente au questionnaire: «S’il était démontré que le brossage des dents induit une bactériémie% et que ces bactériémies totalisent plusieurs heures par semaine, j’arrêterais la prophylaxie antimicrobienne Cent vingt-huit répondants% des répondants fortement d’accord ou des répondants d’accord avec cette affirmation, et% soit des répondants en désaccord, soit des répondants fortement en désaccord. Le reste des répondants étaient des répondants neutres [% En réponse à une question connexe du questionnaire «Si l’on pouvait démontrer que le brossage des dents induit une bactériémie de même fréquence, de mêmes microbes et de même durée que celle induite par les interventions dentaires invasives, je soutenir un essai clinique pour examiner l’utilité de la prophylaxie antimicrobienne chez les patients jugés à risque “, répondants% soit fortement d’accord, soit trente-et-un répondants soit trente répondants soit en désaccord, soit fortement en désaccord. Les autres sont soit des répondants neutres [%], soit des répondants non répondants [%] Enfin,% des Les répondants EIN ont convenu que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour délimiter les indications de prophylaxie antimicrobienne avant que les patients subissent des extractions dentaires et d’autres interventions dentaires invasives.Les recommandations divergent considérablement en ce qui concerne les recommandations concernant l’utilisation de la prophylaxie antimicrobienne chez les patients présentant d’autres facteurs de risque. Seulement -% -% des répondants EIN toujours ou habituellement recommandé la prophylaxie pour les patients avec des cathéters de dialyse ou des shunts, des stimulateurs cardiaques et des shunts ventriculopéritonéaux Un pourcentage plus élevé de membres EIN recommandent une prophylaxie pour les patients avec d’autres dispositifs: hylaxie chez les patients avec prothèses vasculaires prothétiques,% toujours ou habituellement recommandé pour les patients avec prothèse de hanche ou de genou, et% toujours ou habituellement recommandé pour les patients avec neutropénie induite par chimiothérapie Nonobstant ces résultats, pour l’ensemble de ces indications putatives, -% – % des IDC recommandent rarement ou jamais la prophylaxie chez les patients sur le point de subir des interventions dentaires invasives

Figure Vue largeTélécharger des réponses à un questionnaire sur la fréquence à laquelle les recommandations pour l’antibioprophylaxie sont faites avant que les patients souffrant de pathologies particulières subissent des interventions dentaires invasives de la part des personnes interrogées. Les répondantes s’opposent généralement à la prophylaxie chez les patients atteints de diabète sucré mal contrôlé et de lupus érythémateux disséminé qui sont sur le point de subir des interventions dentaires invasives. Presque% des répondants ont indiqué qu’ils n’offrent que rarement ou jamais une prophylaxie aux patients atteints de ces conditions. autres procédures similaires Ce consensus contrastait fortement avec la distribution des réponses aux questions sur d’autres indications non cardiaques. D’intérêt, les réponses des membres de l’EIN à toute question d’enquête à propos des indications non cardiaques, à l’exclusion de la présence d’un stimulateur cardiaque, corrélées aux réponses données aux questions sur d’autres indications non cardiaques r = -; P & lt; , pour toutes les corrélations Par exemple, les répondants qui ont recommandé une prophylaxie pour les patients avec des prothèses vasculaires prothétiques ont également recommandé la prophylaxie pour les patients ayant des shunts ventriculopéritonéaux r =; P & lt; Ces corrélations suggèrent que les individus prennent des décisions sur la prophylaxie avec une certaine cohérence, même si le groupe présente une grande variabilité dans son approche

Discussion

Ce qui pourrait être une information critique sur les soins de santé La pratique clinique actuelle suggère que de nombreuses personnes courent un risque potentiel d’EI et d’autres IAD Parmi les interventions dentaires, les extractions dentaires sont les plus susceptibles de provoquer une bactériémie; Cependant, la fréquence de bactériémie après extractions est comprise entre% et% dans différentes études. Malgré cette découverte, il est clair qu’une bactériémie transitoire survient avec pratiquement toute manipulation des tissus parodontaux, comme les nettoyages prophylactiques dentaires [, ], sondage parodontal , retrait de suture , procédures orthodontiques , ou procédures impliquant des canaux radiculaires De plus, les quelques études contrôlées existantes démontrent que la bactériémie naturelle résulte de l’utilisation de la soie dentaire , Les données sur l’incidence des bactériémies dues au brossage des dents ne sont disponibles qu’à partir du milieu et l’incidence varie de% à% . Par conséquent, parce que la bactériémie naturelle qui résulte du brossage des dents peut impliquent une grande surface de tissus gingivaux, du point de vue de l’incidence, de la nature, de l’ampleur et de la durée de la bactériémie, le brossage des dents peut être aussi «invasif» qu’une extraction Fait intéressant, nous avons constaté que% des CID ont déclaré qu’ils cesseraient d’utiliser la prophylaxie antimicrobienne chez les patients atteints de valvulopathie native si l’incidence de bactériémie due au brossage des dents était de% et si elle entraînait une bactériémie de plusieurs heures par semaine. les directives recommandent que les gens se brossent les dents au moins deux fois par jour, ce qui suggère qu’une bactériémie résultant du seul brossage des dents pourrait potentiellement se produire μ fois par an chez les personnes souffrant de maladies parodontales. causes naturelles pour h par mois, comparé à min pour l’extraction dentaire moyenne Parce que% des Américains visitent un dentiste dans une année donnée, et parce que la bactériémie générée par les cabinets dentaires se produit beaucoup moins fréquemment dans la population que la bactériémie due à l’hygiène buccale basée, il a été supposé que le plus grand risque de DSI provient de bactériémie naturelle Nous rapportons un large éventail d’opinions et de recommandations concernant l’antibioprophylaxie avant l’exécution d’interventions dentaires invasives chez des patients souffrant de différentes pathologies, en particulier pour les articulations prothétiques, les greffes vasculaires et les neutropénies liées à la chimiothérapie. Ceci reflète le manque d’orientation claire et / ou scientifique Pour la pratique clinique Par exemple, ce conflit d’opinions concernant les articulations prothétiques suggère que les problèmes médico-légaux sont toujours présents malgré le fait que les directives officielles dissipent une grande partie de l’incertitude concernant la relation entre les procédures dentaires et les prothèses infectées. , cette étude suggère que les patients orthopédiques reçoivent toujours une couverture antibiotique pour toutes les procédures dentaires invasives, malgré l’absence de données pour soutenir cette pratique en ce qui concerne les greffes vasculaires et les neutropénies dues à la chimiothérapie, même si cela a un sens pratique. cas -documentés de DS Les procédures dentaires ont suscité de l’intérêt chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé, dont le pourcentage d’anomalies valvulaires cardiaques a été signalé, et chez les patients atteints de diabète mal contrôlé, malgré les recommandations de prophylaxie De même,% à% des IDC ont indiqué qu’ils administrent toujours ou habituellement un traitement antibiotique aux patients porteurs de cathéters de dialyse, de shunts prothétiques et ventriculo-péritonéaux et de stimulateurs cardiaques, en dépit du fait que ces produits sont presque toujours infectés par des antibiotiques. peau et autre flore nonopharyngée Nous n’avons trouvé aucune preuve que les procédures dentaires aient provoqué l’infection de ces appareils. La controverse et l’incertitude existent clairement chez les CDI concernant l’utilisation d’antibiotiques pour diverses conditions médicales. Cela indique que les CDI sont préoccupés par les problèmes légaux et l’absence de preuve scientifique, et il suggère en outre qu’il peut y avoir encore plus Incertitude chez les soignants primaires, qui posent le plus souvent des questions sur la prophylaxie antimicrobienne Compte tenu du coût et du risque associés à l’utilisation généralisée de l’antibioprophylaxie, il n’est pas surprenant que le pourcentage de patients ayant répondu à L’étude a convenu que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour délimiter les indications de prophylaxie antimicrobienne chez les patients sur le point de subir des interventions dentaires invasives. Des recommandations sont actuellement disponibles auprès de sources variées avec un soutien scientifique variable. Les cliniciens bénéficieraient probablement d’un examen complet des recommandations disponibles. choix appropriés concernant la prophylaxie antimicrobienne