Répondre à Marks et al

À L’ÉDITEUR – La lettre de Marks et ses collègues contribue à l’accumulation de données sur le spectre de l’engagement dans les soins de l’infection par le VIH du virus de l’immunodéficience humaine et ses implications pour les stratégies de dépistage et de traitement pour la prévention du VIH. des individus infectés par le VIH aux États-Unis ont une charge virale de VIH-ARN de & lt; copies / mL En utilisant des données méta-analytiques et des données précédemment non publiées provenant de plusieurs centres de soins aux États-Unis, Marks et ses collègues estiment que% des personnes infectées par le VIH aux États-Unis ont une charge virale de & lt; copies / mL et que% ont une charge virale de & lt; copies / mL Sur la base de leur estimation ou de la nôtre, la majorité des personnes infectées par le VIH aux États-Unis ont des taux d’ARN VIH détectables et peuvent ainsi contribuer à la transmission de l’infection par le VIH. Figure dans notre article Nos simulations étaient certes simplistes parce que la plupart variaient l’estimation d’une transition réussie à travers une seule étape dans la cascade d’engagement. cette approche parce que ce sont les meilleures estimations disponibles dans la littérature publiée et pour démontrer l’effet de l’incertitude dans nos estimations de transition réussie à chaque étape de l’engagement dans le spectre des soins. Marks et ses collègues ajoutent des informations importantes aux Nous pensons que leurs analyses ont des limites qui peuvent entraîner une surestimation de la proportion de VIH La principale limite est que les taux de lien initial avec les soins du VIH n’ont pas été clairement pris en compte. Marks et ses collègues utilisent une estimation de% pour la rétention dans les soins du VIH au fil du temps Dans la méta-analyse nombre de personnes ayant un diagnostic d’infection par le VIH aux États-Unis sont entrées dans le temps avec le VIH Il est très difficile pour les centres de soins individuels d’estimer le nombre de personnes qui échouent parce que Il est difficile de déterminer le nombre total de nouvelles infections à VIH À cet égard, les études utilisant fréquemment les bases de données d’état peuvent expliquer en même temps l’échec du couplage et l’échec de la rétention Pour cette raison, ces études ont été utilisées préférentiellement dans la méta-analyse. Utilisé par Marks et ses collègues , les études qui utilisaient les bases de données des états ont estimé que% des individus étaient retenus dans les soins du VIH Nous avons d’autres préoccupations plus petites ding les analyses de Marks et ses collègues Dans la méta-analyse citée, un engagement plus récent dans les études de soins effectuées a démontré que seulement% des individus étaient adéquatement retenus dans les soins . Dans ces études,% des personnes ont été prises en charge, ce qui peut être une surestimation . Ainsi, des mesures plus récentes et plus objectives de l’engagement dans les soins suggèrent que le% surestime la rétention des soins suhagrasildenafil.com. On craint que les données de cohorte présentées dans la lettre de Marks et ses collègues aient exclu les patients qui pourraient être moins susceptibles d’utiliser et d’adhérer au traitement antirétroviral en exigeant une visite à la clinique couplée à une mesure de la charge virale dans les jours suivant cette visite. des données présentées par Marks et ses collègues, nous estimons que leur travail ajoute des informations importantes sur les taux de suppression virologique en temps réel. Selon nos estimations ou les nôtres,% -% des personnes infectées par le VIH aux États-Unis ont des taux détectables d’ARN du VIH, ce qui est inadéquat atteindre les objectifs de la Stratégie nationale de lutte contre le VIH / sida et prévenir la transmission du VIH au niveau de la population. Des stratégies visant à améliorer tous les aspects de l’engagement dans le spectre des soins sont nécessaires pour réduire la charge virale nationale. incidence aux États-Unis dans les années à venir

Remarques

Aide financière

Ce travail est soutenu par la subvention de l’Institut national de la santé mentale des États-Unis R MH à E M G; et l’Institut national américain des allergies et des maladies infectieuses, National Institutes of Health accorder K AI à E M G

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués