Répondre à Nucci et Anaissie

SIR-Nous sommes reconnaissants à Vidal et al pour leur intérêt pour notre récent article En effet, dans leur lettre, ils abordent des questions controversées concernant la neuro-imagerie, le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose du SNC. Les lésions cérébrales tuberculeuses suggèrent la nécessité d’une confirmation histologique de toutes les lésions cérébrales et de l’option chirurgicale pour les abcès. Le premier numéro de Vidal et al est le rôle de l’IRM et leurs commentaires nous offrent l’opportunité de fournir plus de détails. Les lésions IRM de masse avec une jante d’isohypointense fortement augmentée, ainsi qu’une hypointense sur l’IRM pondérée en T, sont des aspects caractéristiques du tuberculome gommeux, comparés à des abcès bactériens caséeux ou autres ou à une nécrose tumorale centrale. un signal hyperintense La nécrose caséeuse et gommeuse peut être indiscernable, à la fois macroscopiquement et dans les préparations colorées à l’hématoxyline et à l’eo sin, ce qui explique la confusion dans la littérature sur la pathologie de la TB du SNC Les abcès cérébraux sont très rares et se retrouvent généralement chez les patients immunodéprimés. Ils se différencient des tuberculomes, car ils présentent une jante fine et régulière, typiquement hyperintense L’IRM pondérée en T et l’hypointense en IRM pondérée en T, ainsi qu’un noyau homogène fortement hyperintense en IRM pondérée en T, tout comme les abcès pyogéniques. Cependant, les résultats d’IRM seuls sont nettement non spécifiques pour les tuberculomes, et le diagnostic devrait inclure une confirmation histologique. Il est important de rappeler que les différents types de lésions tuberculeuses reflètent un continuum de la même maladie, dont la présentation et l’évolution dépendent d’interactions complexes entre l’hôte et l’organisme. Le second problème est le rôle de la chirurgie. lésions Nous sommes tous d’accord pour dire que le diagnostic microbiologique dans les abcès cérébraux est extrêmement utile l dans la détermination du type de traitement et que la chirurgie est nécessaire dans certains cas et pour la gestion des complications, telles que l’hydrocéphalie, la controverse existe encore pour savoir si un diagnostic de tuberculose présumé est acceptable ou si les lésions cérébrales appellent automatiquement une intervention chirurgicale Dans la littérature, les lésions cérébrales de la tuberculose sont classées comme tuberculomes , il est donc difficile d’évaluer le taux d’échec des approches non chirurgicales dans le traitement des abcès tuberculeux. Il est également peu probable que tous les patients D’un autre côté, les résultats positifs rapportés pour l’approche médicale peuvent être le résultat d’un biais de déclaration, avec une sous-déclaration des échecs du traitement. Dans le débat sur les lésions cérébrales présumées de la tuberculose, juste comme dans le long débat sur les options médicales ou chirurgicales pour les abcès bactériens , nous pensons qu’il y a de l’espace pour une approche conservatrice du traitement Bien que nous confirmions que l’étalon-or est la culture des spécimens cérébraux, nous croyons que les arguments pour et contre la chirurgie doivent être équilibrés dans le traitement d’un patient particulier pour qui l’atteinte cérébrale est un diagnostic raisonnable. l’abcès cérébral, avec les autres considérations discutées dans notre article , devrait être pris en compte dans la sélection des patients pour lesquels une approche thérapeutique peut être suffisante. Dans certains cas, un suivi clinique strict, éventuellement avec une IRM en série, pourrait aider évaluer l’évolution des lésions cérébrales et permettre aux patients d’être orientés vers une chirurgie, si nécessaire

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels FS est sur le bureau des conférenciers de Bristol-Myers Squibb Tous les autres auteurs: pas de conflits