Répondre à Thomas et al

Au rédacteur en chef-Nous sommes d’accord avec Thomas et al. Que classer les patients atteints de dengue peut être difficile Cependant, le syndrome de choc de la dengue DSS est une entité clinique unique qui suit un cours très typique; après-jours de symptômes systémiques généraux, enfants et jeunes adultes auparavant en bonne santé présents au moment de la défervescence avec une fuite plasmatique substantielle et un choc hypovolémique, parfois accompagnés de saignement Une intervention urgente est cruciale pour prévenir la progression vers un choc profond ou réfractaire, souvent compliqué par Hémorragie sévère, défaillance organique et décès Nous utilisons la définition standard du DSS qui est familière à la plupart des médecins travaillant dans les zones endémiques – une histoire cohérente avec la dengue, avec un compromis hémodynamique défini comme un rétrécissement de la pression pulsée ou une hypotension avec des signes de perfusion altérée – avec la mise en garde que la définition se réfère à une hypovolémie due à une fuite vasculaire plutôt qu’à une perte de sang Bien que les pertes gastro-intestinales puissent entraîner un certain degré de déshydratation durant la phase fébrile initiale, déshydratation “pourrait expliquer ces signes cliniques d’abord, patien En général, ils ne présentent aucun des signes habituels de déshydratation, comme les lèvres sèches, les yeux enfoncés ou la turgescence cutanée réduite, et pourtant, dans notre série, le pourcentage médian d’hémoconcentration à la présentation était de% intervalle interquartile,% – Ce niveau de déshydratation devrait être immédiatement évident pour le médecin traitant, et en partie parce que la plupart des patients sont fatigués, mais que la pression pulsatile et l’état cardio-vasculaire général sont fortement encouragés pour permettre une identification rapide au début du traitement. En second lieu, bien que des épanchements pleuraux et péritonéaux soient rarement présents au début du DSS, dans les heures suivant le début de la réanimation liquidienne, environ% de nos sujets ont développé des épanchements cliniquement détectables , et% d’entre eux ont des épanchements détectables. données non publiées; Thomas et al suggèrent également l’ajout de critères complexes au diagnostic de DSS, y compris un certain nombre d’examens de laboratoire, l’utilisation de systèmes de notation de sévérité des unités de soins intensifs, et la présence de «caractéristiques diagnostiques indiscutables de fuite de plasma». “Cependant, la grande majorité des cas de DSS sont gérés dans les établissements de santé sans accès immédiat à l’analyse des gaz sanguins, le dépistage de la coagulation, ou des investigations radiologiques urgentes, et aucun des systèmes mentionnés ne sont pertinents pour les enfants mauvaise haleine. Enfin, des «preuves irréfutables de fuite» sont rarement visibles avant le début de la réanimation. Nous sommes convaincus que le diagnostic de DSS doit rester pratique et simple , conçu pour être immédiatement à la portée des cliniciens de tous les jours. travailler dans des environnements où ils sont confrontés à l’identification et le traitement Dans notre série d’admissions directes, les résultats des patients étaient excellents, en grande partie grâce à un diagnostic rapide et à une gestion compétente par du personnel expérimenté. La mortalité est sans doute plus élevée dans les cas référés ou diagnostiqués tardivement

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués