Savons antibactériens du consommateur: efficaces ou juste risqués

Contexte On a beaucoup écrit récemment sur les risques potentiels et les avantages des savons antibactériens contenant des biocides. Cette revue systématique de la littérature avait pour but d’évaluer les études qui ont examiné l’efficacité des produits contenant du triclosan dans la communauté. La base de données PubMed a été recherchée pour les articles en anglais, en utilisant des combinaisons de mots clés pertinents pour les articles publiés entre et Vingt-sept études ont été Les savons contenant du triclosan dans la gamme des concentrations couramment utilisées dans la communauté% -% poids / volume n’étaient pas plus efficaces que le savon ordinaire pour prévenir les symptômes de maladies infectieuses et réduire les niveaux bactériens sur les mains Plusieurs études de laboratoire preuves démontrées de l’utilisation du triclosan L’absence d’un avantage supplémentaire pour la santé associé à l’utilisation de savons de consommation contenant du triclosan sur du savon ordinaire, associée à des données de laboratoire démontrant un risque potentiel de sélection pour la résistance aux médicaments, justifie une évaluation plus approfondie par les autorités gouvernementales. régulateurs concernant les allégations de produits antibactériens et la publicité D’autres études sur ce sujet sont encouragées

le Comité consultatif sur les médicaments sans prescription de la Food and Drug Administration des États-Unis a été convoqué pour discuter des avantages et des risques associés aux produits antiseptiques commercialisés pour l’usage des consommateurs, tels que les savons étiquetés comme antibactériens. Appel à d’autres recherches sur les risques et les avantages des produits antiseptiques spécifiques aux consommateurs utilisés dans la communauté Une grande partie du débat sur les produits antiseptiques destinés aux consommateurs a porté sur l’utilisation de «savons antibactériens» contenant le principe actif triclosan. étiqueté comme “antibactérien” contiennent du triclosan , et bien que la FDA ne réglemente pas formellement les niveaux de triclosan utilisés dans les produits de consommation, la plupart des marques populaires de savon liquide contiennent entre% et% poids / volume poids / volume A composé, triclocarban, est utilisé dans les formulations antibactériennes de savon de barreTriclosan est un antimicro phénol phénol bial qui est commercialisé comme un ingrédient «antibactérien» dans les produits d’hygiène grand public, mais il a également une activité antivirale et antifongique Il est bactériostatique à de faibles concentrations et bactéricide à des concentrations élevées . Le triclosan inhibe la croissance des deux Par exemple, le triclosan est relativement inefficace pour inhiber la croissance de bactéries à Gram négatif telles que Pseudomonas aeruginosa et Serratia marcescens Bien que l’activité bactéricide du triclosan certains mécanismes de meurtre non spécifiques, les résultats de recherche suggèrent que l’action bactériostatique se produit en inhibant une cible bactérienne spécifique, connue sous le nom de “enoyl-acyl carrier protein reductase” Triclosan partage cette cible bactérienne biosynthétique avec l’antibiotique isoniazide Les résultats ont conduit les chercheurs à explorer si le triclosan peut influencer émergence de résistance aux antibiotiques Similaire aux méthodes utilisées pour tester la résistance aux antibiotiques cliniques, une méthode MIC est utilisée pour évaluer la sensibilité réduite au triclosan. Actuellement, il n’y a pas de seuils MIC cliniquement significatifs pour surveiller la résistance aux biocides, et, par conséquent, le terme «sensibilité réduite» est couramment utilisé pour discuter de la tolérance bactérienne à l’exposition au triclosan. Similairement à leur résistance aux antibiotiques, les bactéries peuvent être intrinsèquement résistantes au triclosan par des mécanismes d’imperméabilité, de pompes à efflux, de biofilms et d’inactivation enzymatique. triclosan est acquis tolérance / résistance Les mécanismes de résistance sont similaires à ceux produisant une résistance aux antibiotiques et comprennent des mutations sur le site cible du médicament, l’efflux médié par les chromosomes et la surexpression de la protéine cible Les mécanismes de résistance bactérienne peuvent entraîner une augmentation des CMI aux antibiotiques ainsi qu’à t riclosan [,,] Bien que plusieurs chercheurs aient examiné des études examinant les mécanismes de la résistance antiseptique [, -], peu de revues systématiques tentent de résumer les risques potentiels associés au triclosan dans le contexte de l’efficacité présumée de cet ingrédient antibactérien utilisé. dans les produits d’hygiène en milieu communautaire L’efficacité du savon contenant du triclosan fait généralement référence à un niveau d’efficacité supérieur à la capacité du savon ordinaire à éliminer simplement les organismes transitoires par les surfactants et l’action mécanique de la procédure de lavage . mesurés au niveau microbiologique ou au niveau de la population, comme protection supplémentaire contre la contamination bactérienne ou la survenue de maladies infectieuses courantes. Les risques, d’un autre côté, incluent le risque que les bactéries deviennent insensibles au triclosan, pour l’émergence d’une résistance croisée à antibiotiques, et pour que les ingrédients deviennent toxiques o l’environnement et l’homme Au cours des dernières années, l’efficacité du triclosan pour prévenir les maladies infectieuses dans la communauté a-t-elle été évaluée? Les premières études dont nous avons connaissance ont été publiées dans Dans cette revue, nous identifions et résumons les études examinant l’efficacité du triclosan en examinant la recherche qui a examiné l’efficacité de ces savons antiseptiques pour réduire l’incidence des maladies infectieuses dans le Deuxièmement, nous identifions et résumons la littérature qui examine s’il y a un risque potentiel associé à l’utilisation de produits d’hygiène contenant du triclosan par rapport à l’émergence de microbes moins sensibles au triclosan et / ou résistants cliniquement antibiotiques utilisés Enfin, nous pesons les preuves concernant les risques et les avantages et concluons avec des recommandations pour des recherches plus approfondies et pour examiner les implications des données actuelles sur la réglementation des produits de consommation contenant du triclosan

Méthodes

Les mots-clés inclus “absence”, “absent *”, “alcool”, “nettoyage antibactérien”, “savon antibactérien”, ont été recherchés dans la base de données PubMed pour la période janvier-juillet. «Antiseptique», «comportement», «garde d’enfants», «garderie d’enfants», «enfant morbidité», «enfant», «froid», «communauté», «garderie», «garderie», «diarrhée» *, «Diarrhée», «éducation», «main», «désinfectant pour les mains», «lavage à la main», «lavage à la main», «contrôle des infections», «maladie infectieuse», «maladie infectieuse», «infectieux», «Intervention», «intervention sanitaire», «hygiène», «éducation à l’hygiène», «nourrissons», «infecter», «morbidité», «préscolaire», «prévenir», «respiratoire», «assainissement», «» savon, “” école “,” triclocarban “,” triclosan “,” lavage * “, et” eau “Un astérisque * indique une tronc méthode de recherche dans laquelle PubMed cherche les premières variations de termes avec la même racine par exemple, «infect *» entraînerait une recherche de «infection», «infection», «infectieuse», etc.Les résultats de la recherche ont été analysés revues systématiques En outre, les références bibliographiques dans les articles de revue ont été recherchées pour des articles apparentés. Les articles portant sur le triclosan dans le dentifrice ont été exclus, car l’introduction du triclosan dans le dentifrice était relativement récente comparée à son introduction dans les antiseptiques topiques. Nous avons également inclus des études évaluant l’efficacité du savon triclocarban, car il s’agit d’un composé chimiquement similaire que l’on trouve dans la plupart des savons antibactériens disponibles sur le marché. aux consommateurs Les résultats de l’étude comprenaient une infection gastro-intestinale signalée ou diagnostiquée comme le shigello sis ou infection des voies respiratoires supérieures comme la pneumonie, les symptômes gastro-intestinaux et / ou respiratoires généraux de l’infection tels que la diarrhée ou l’écoulement nasal, les absences infectieuses gastro-intestinales et / ou respiratoires comme l’absence scolaire pour un rhume et / ou la peau. Les études microbiologiques ont été limitées aux études qui examinaient l’effet du savon antibactérien contenant du triclosan sur les réductions bactériennes de la main, comparativement au savon ordinaire. Les études menées auprès de participants volontaires non associés au contexte clinique étaient incluses si elles étaient menées en milieu naturel ou dans un environnement de laboratoire contrôlé Étant donné que cet examen portait sur l’utilisation de triclosan dans le milieu communautaire, les articles étaient exclus si le lieu était un établissement de soins de santé, comme un hôpital ou un foyer de soins, ou si les sujets étaient travailleurs de la santé Enfin, des études dans lesquelles le triclosan a été combiné avec Les ingrédients tiseptiques, tels que l’alcool ou l’iode, ont été exclus, car il n’aurait pas été possible d’estimer les effets indépendants du triclosan par rapport au savon ordinaire dans ces études . de résistance croisée, en utilisant des méthodologies d’adaptation de culture en série et / ou une manipulation génétique du site cible moléculaire bactérienne du triclosan; évalué les niveaux de sensibilité au triclosan parmi les isolats bactériens obtenus chez l’homme dans le milieu communautaire; ou examiné l’association statistique entre l’exposition au triclosan en cours d’utilisation et la sensibilité réduite au triclosan et / ou la résistance aux antibiotiques chez les humains vivant en milieu communautaire.Avec les données disponibles des études récupérées, nous avons résumé les résultats concernant l’efficacité du triclosan pour réduire les symptômes infectieux. Nous avons ensuite résumé les études examinant les mécanismes in situ de sensibilité réduite au triclosan et de résistance croisée aux antibiotiques. Nous avons également résumé les études portant sur l’association entre l’utilisation du triclosan et l’émergence de la résistance aux antibiotiques chez les individus. vivre dans la communauté Enfin, les forces et les limites des études ont été évaluées en considérant les méthodes liées à la conception et à la conduite, telles que la taille de l’échantillon et le masquage du traitement par les participants à l’étude.

Résultats

La recherche PubMed a identifié des citations Sur la base de nos critères d’inclusion, nous avons identifié un total d’études qui ont examiné l’efficacité du triclosan ou les risques de résistance aux antibiotiques associés à l’exposition au triclosan. ] fournissant des informations sur l’efficacité des savons de consommation contenant du triclosan ou du triclocarban par rapport à ceux du savon ordinaire. Trois de ces études ont été menées au Pakistan et ont été menées en milieu urbain aux États-Unis. Tous les ménages devaient inclure un enfant de ⩽ ans. Les interventions incluaient l’utilisation par le ménage d’un savon de bar contenant du% triclocarban wt / vol ou un savon liquide pour les mains contenant% triclosan wt / vol sur une période de 12 mois. symptômes tels que toux, fièvre, diarrhée et infections cutanées Aucun des Ces études ont inclus la collecte d’échantillons cliniques pour l’identification en laboratoire de l’agent étiologique associé aux symptômes de la maladie. Toutes les études n’ont montré aucune réduction significative des symptômes de maladie parmi les membres du ménage associés à l’utilisation du savon biocide

Études comparant l’efficacité du savon antibactérien contenant du triclosan Ts avec celle du savon ordinaireTable Agrandir l’imageTéléchargement des études comparant l’efficacité du savon antibactérien contenant du triclosan Ts avec celle du savon ordinaireNous avons identifié des études qui ont examiné l’efficacité du savon contenant du triclosan par rapport au savon ordinaire Niveaux bactériens sur la table des mains La majorité des études d’efficacité microbiologique n = ont été réalisées dans un laboratoire contrôlé [, -], et ont été menées dans des conditions naturelles à la maison et les sujets de l’étude ont été caractérisés comme volontaires non cliniques. Un peu moins de la moitié des études ont mentionné l’utilisation de procédures de randomisation, et seulement% ont rapporté un masquage des traitements d’étude La plupart des études ont examiné la flore cutanée normale comme résultat. contamination procédures, par inoc La moitié des études microbiologiques ont comparé du savon avec au moins% de triclosan poids / volume par rapport au savon ordinaire, alors que les autres ont utilisé une concentration de tr% de triclosan dans la comparaison. Cinq des études rapportées une réduction significative du nombre de bactéries sur les mains en association avec l’utilisation de savon contenant du triclosan par rapport au savon ordinaire Toutes sauf ces études utilisaient du savon avec une concentration relativement élevée de triclosan, ⩾% , et des études ont rapporté une réduction significative seulement après plusieurs lavages à la main , sur plusieurs épisodes de lavage des mains , ou après lavage pour s Seule étude évaluant le triclosan à une concentration de% wt / vol une concentration plus proche du% -% poids / volume trouvé dans de nombreux savons antibactériens du consommateur ont signalé une réduction significative des comptes bactériens, et cette réduction a été observée seulement après des lavages de mains par jour, pour chaque s, sur des jours consécutifs d avec triclosan Notre recherche a identifié des études de laboratoire évaluant l’influence de l’exposition au triclosan sur l’émergence d’espèces tolérantes au triclosan et sur la résistance croisée aux antibiotiques cliniques. Tableau Une gamme de bactéries a été examinée, incluant les espèces Gram négatif et Gram positif; Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Salmonella enterica Sept des études ont démontré une résistance croisée à l’antibiotique for pour au moins l’espèce bactérienne examinée. Les antibiotiques couramment évalués comprenaient l’isoniazide, la ciprofloxacine, l’érythromycine, la tétracycline, le chloramphénicol, l’ampicilline et Trois études ont signalé une augmentation des CMI du triclosan chez les espèces bactériennes, mais n’ont pas démontré de résistance croisée aux antibiotiques utilisés cliniquement. Une étude portant sur E. coli n’a signalé aucune augmentation de la tolérance au triclosan ni de résistance croisée aux antibiotiques. les espèces bactériennes et les antibiotiques testés dans toutes les études, il n’a pas été possible d’évaluer s’il existait un schéma cohérent de résistance croisée pour des associations spécifiques organisme / antibiotique

Tableau View largeTélécharger diapositiveTriclosan Adaptation Ts et études de résistance croisée aux antibiotiquesTable View largeTélécharger diapositiveTriclosan Adaptation TS et études de résistance croisée aux antibiotiquesNous avons identifié seulement des études qui examinaient l’émergence de résistance aux antibiotiques associée à l’utilisation du triclosan dans la communauté. des ménages divisés en ceux qui ont déclaré utiliser des produits d’hygiène antibactériens et ceux qui ont déclaré ne pas utiliser de produits d’hygiène antibactériens Les bactéries ont été isolées des mains des membres du ménage et de leur environnement familial Aucune information sur la concentration ou la prévalence de triclosan produits parmi les ménages utilisateurs d’antibactériens signalés Bien que la taille de l’échantillon ne soit pas suffisante pour effectuer des comparaisons statistiques, les auteurs de l’étude ont conclu qu’il n’y avait aucune association entre l’utilisation de produits antibactériens et la présence d’espèces résistantes aux antibiotiques. les membres du ménage mong et leur environnement

Tableau View largeTélécharger des études communautaires sur la relation entre l’exposition au triclosan dans les produits d’hygiène et la résistance aux antibiotiquesTable View largeTélécharger des études communautaires sur la relation entre l’exposition au triclosan dans les produits d’hygiène domestique et la résistance aux antibiotiquesLes études suivantes ont été dérivées Les échantillons bactériens ont été obtenus des mains des membres du ménage au départ et après l’année d’utilisation du produit d’hygiène des mains assigné. Aucune de ces études n’a démontré l’émergence Les auteurs ont noté que plusieurs espèces, telles que P aeruginosa et certaines espèces de staphylocoques à coagulase négative, présentaient des CMI étonnamment élevées à la suite de l’utilisation d’un savon liquide contenant du triclosan. triclosan à la fois une base la fin de l’année

Discussion

Fait intéressant, les résultats de laboratoire n’ont pas été corroborés parmi les études d’intervention réalisées dans la communauté dans les conditions d’utilisation. Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette différence. Premièrement, les tests de laboratoire peuvent ne pas être généralisables à l’émergence de la résistance aux antibiotiques. Par exemple, il est possible que les espèces bactériennes soient exposées à des concentrations plus élevées de triclosan dans les conditions d’utilisation dans les ménages, comparativement à des concentrations relativement faibles souvent utilisées. dans les études de laboratoire Cela peut réduire les pressions sélectives pour les bactéries résistantes aux antibiotiques dans les conditions d’utilisation dans le ménage Deuxièmement, les pressions sélectives dans l’environnement peuvent éliminer les organismes croisés Les organismes qui sont sélectionnés pour la résistance au triclosan et aux antibiotiques peuvent être moins adapté à la survie en t L’environnement quand ils portent des plasmides ou doivent maintenir des mutations génétiques coûteuses cibles Malgré ces mises en garde, il existe de nombreux exemples d’antibiotiques dans lesquels la difficulté à obtenir des mutants résistants en laboratoire ne prédisait pas la facilité relative de leur émergence en milieu clinique. , les fluoroquinolones Les études qui ont évalué s’il y a une association entre l’exposition aux produits contenant du triclosan et la résistance aux antibiotiques dans la communauté peuvent ne pas être assez longues ou longues pour identifier l’émergence d’une résistance aux antibiotiques. Par exemple, les études d’Aiello et al. suggèrent une tendance à la résistance, mais les études ont permis de détecter seulement des changements modérés à élevés de la résistance aux antibiotiques pendant une période de 1 an. L’étude de Cole et al n’a examiné que S aureus et avait un nombre relativement faible d’isolats disponibles. à titre de comparaison De plus, cette étude n’a pas randomisé les ménages à l’utilisation de produits antiseptiques ou util mas masquer les traitements, ce qui pourrait réduire la capacité de détecter une différence entre les groupes d’utilisateurs La plus longue période de suivi parmi ces études était l’année , qui peut ne pas refléter adéquatement le développement temporel de la résistance associée à Enfin, les niveaux de base de sensibilité au triclosan parmi les espèces bactériennes dans la communauté sont pratiquement inconnus. Il est donc difficile de montrer un changement si les organismes ont déjà atteint un certain niveau de résistance La plupart des données sur les MIC au triclosan proviennent d’études de souches de laboratoire clinique et de collections de types de cultures Des produits d’hygiène du consommateur contenant du triclosan ont été utilisés depuis le début et aucun mécanisme de surveillance formel n’existe pour évaluer les susceptibilités des bactéries à cet agent dans la communauté. si l’émergence de la résistance aux antibiotiques dans la communauté est associée à la croissance Étant donné que notre objectif principal dans cette revue était d’évaluer l’efficacité et les risques associés à l’utilisation de savons contenant du triclosan dans la communauté, notre recherche documentaire a exclu les études menées en milieu clinique et celles avec des travailleurs de la santé comme Sujets d’étude Nous avons inclus des études qui n’indiquaient pas spécifiquement la source des volontaires inclus dans leurs études [,,], parce qu’il n’y avait aucune indication que ces sujets provenaient du cadre clinique. En raison de notre concentration sur la communauté, nous avons également exclu les études qui évaluait l’exposition au triclosan en milieu clinique et l’émergence de la résistance aux antibiotiques Deux des études de Luby et al ne présentaient pas de comparaison statistique entre le groupe de traitement antiseptique et le groupe de traitement du savon, nous avons donc calculé des comparaisons statistiques. utilisation des données disponibles de l’étude Il est donc possible que ces études n’aient pas des tailles d’échantillon adéquates Les différences, cependant, étaient très petites et ont montré un niveau légèrement plus élevé de symptômes de maladie infectieuse, pour certains des résultats, parmi les utilisateurs de savon biocide par rapport à la plaine Comme les savons pour les mains sont l’un des produits d’hygiène les plus couramment utilisés contenant du triclosan, nous avons limité notre examen aux études qui ont fourni les résultats de l’exposition à ces produits parmi les isolats de bactéries humaines. et l’environnement Pour ces études, nous n’avons rapporté que les résultats concernant les isolats humains. Fait important, les résultats étaient similaires indépendamment de la source d’isolat En outre, notre recherche n’incluait pas d’études publiées dans d’autres langues. PubMed était la seule base de données de recherche utilisée; par conséquent, les sources d’impression telles que les résumés de conférence ont été exclues

Conclusions

Les résultats de notre revue remettent en question la commercialisation des savons contenant du triclosan comme produit offrant une efficacité au-delà de l’utilisation du savon ordinaire dans la communauté. Les savons contenant du triclosan à des concentrations utilisées dans la communauté% ou% poids / volume n’étaient généralement pas plus efficaces Plusieurs études ont démontré des preuves de laboratoire d’une résistance croisée au triclosan adaptée aux antibiotiques chez de nombreuses espèces de bactéries. Il existe encore trop peu d’études qui ont été menées en milieu communautaire de manière adéquate pour prévenir les symptômes infectieux et réduire les niveaux bactériens. évaluer si l’émergence de la résistance aux antibiotiques dans ce contexte est associée à l’utilisation de savons de consommation contenant du triclosan. Des études longitudinales sont nécessaires pour évaluer les changements dans les niveaux de résistance aux antibiotiques associés à l’utilisation de savon contenant du triclosan au fil du temps. examiner les changements intra-espèces dans un Les recherches actuelles devraient porter sur l’efficacité et les risques associés à l’utilisation du triclosan. Par exemple, des données sont nécessaires pour évaluer si les produits contenant du triclosan fournir un niveau de protection supplémentaire parmi les groupes à haut risque, tels que les personnes immunodéprimées vivant dans le ménage

Remerciements

Nous remercions Rebecca M Coulborn d’avoir édité le manuscrit. Parrainage de soutien Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Conférence annuelle sur la résistance aux antimicrobiens», parrainé par la Fondation nationale pour les maladies infectieusesPerspectives d’intérêts potentielles Tous les auteurs: no conflict |

Fréquence des preuves sérologiques des infections à Bordetella et des infections mixtes avec d’autres agents pathogènes respiratoires chez les étudiants atteints d’une maladie de la toux