Sommeil et risque de crise cardiaque

«Dormir moins de sept heures et demie par nuit peut faire augmenter le risque de maladie cardiaque jusqu’à quatre fois», rapporte le Daily Mail aujourd’hui. Il a déclaré que dans une étude portant sur 1 255 personnes hypertendues, celles qui avaient moins de 7,5 heures de sommeil et dont la tension artérielle n’augmentait pas la nuit étaient 27% plus susceptibles d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Les personnes dont la tension artérielle augmentait également la nuit étaient encore plus à risque et étaient quatre fois plus susceptibles d’avoir un événement.

Cette grande étude montre un lien plausible entre la durée du sommeil et le risque cardiovasculaire chez les personnes qui ont une pression artérielle élevée. Cependant, il a quelques limites et plutôt que le manque de sommeil, d’autres facteurs tels que le stress et la pression artérielle peuvent affecter l’augmentation apparente du risque. De plus, comme seule une petite proportion du groupe était exposée au risque le plus élevé (moins de 7,5 heures de sommeil avec une pression artérielle élevée la nuit), ces résultats devraient être traités avec prudence.

Bien qu’il ne soit pas clair dans cette étude si les personnes qui dorment moins de 7,5 heures de sommeil peuvent réduire leur risque en dormant plus longtemps, une bonne nuit de sommeil est importante. Les personnes qui sont préoccupées par le risque d’une crise cardiaque devraient consulter leur médecin.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Kazuo Eguchi et ses collègues de l’Université médicale de Jichi et des universités des États-Unis ont mené cette recherche. Le travail a été financé par la Fondation pour le Développement de la Communauté, Tochigi, Japon, Banyu Life Science Foundation International et l’Institut National du Cœur, du Poumon et du Sang. L’étude a été publiée dans les Archives of Internal Medicine, revues par des pairs.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Cette étude de cohorte prospective a examiné la relation entre les habitudes de sommeil et le risque d’événements cardiovasculaires (y compris les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques mortelles et non fatales, et la mort subite due à des causes cardiaques). La pression artérielle diminue généralement pendant le sommeil, et l’on pense que les personnes dont la tension artérielle ne baisse pas ou ne montent pas pendant le sommeil peuvent être plus à risque d’événements cardiovasculaires. Les chercheurs ont également cherché à savoir si la relation était affectée par le fait que la pression artérielle d’un individu soit descendue ou ait augmenté pendant le sommeil.

Les chercheurs ont recruté 1 268 personnes de neuf établissements médicaux au Japon, qui ont toutes été référées pour l’évaluation de leur tension artérielle entre 1990 et 2002. Ces personnes ont été recrutées dans le cadre de deux études distinctes (l’étude de Jichi Medical School et le Karatsu -Nishiarita étude), mais ont été analysés ensemble pour le présent rapport. Les chercheurs ont écarté toute personne souffrant de problèmes rénaux, de lésions hépatiques, de diabète de type 1 ou secondaire, de cardiopathie ischémique, d’accident vasculaire cérébral ou d’autres maladies graves.

Au début de l’étude, tous les participants avaient une surveillance ambulatoire de la tension artérielle (PAA). Cela implique de porter un moniteur qui mesure et enregistre la pression artérielle toutes les 30 minutes pendant 24 heures. Les participants ont noté le moment où ils se sont endormis et se sont levés dans un journal. Les chercheurs ont utilisé les données ABP et les journaux de sommeil pour identifier les participants dont la tension artérielle était inférieure à 10% sur le sommeil (appelés non-plongeurs), et ceux dont la tension artérielle ne baissait pas du tout (appelés risers). Les personnes ayant déclaré que la surveillance de l’ABP perturbait leur sommeil ont été exclues de l’étude.

En tout, 1 255 participants ont fourni des données complètes et ont été inclus dans les analyses. L’âge moyen de ces participants était de 70,4 ans et 94% avaient une pression artérielle élevée. Les participants ont été suivis jusqu’à 5,7 ans (l’étude de Jichi Medical School) ou 9,7 ans (l’étude Karatsu -Nishiarita). Leurs dossiers médicaux ont été revus chaque année pour identifier toute personne qui avait subi un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque fatale et non mortelle, et la mort subite due à des causes cardiaques. Les participants qui n’ont pas visité la clinique ont été interviewés au téléphone. Les diagnostics ont été faits par leur médecin et confirmés par des neurologues indépendants et des cardiologues.

Les chercheurs ont ensuite examiné si l’expérience d’un événement cardiovasculaire avait un rapport quelconque avec le schéma de sommeil, et si le profil de pression artérielle pendant le sommeil affectait cela. Les analyses ont été ajustées pour les facteurs qui pourraient affecter la durée du sommeil ou le risque d’événements cardiovasculaires, comme l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), le tabagisme, le taux de cholestérol et d’autres lipides sanguins et la tension artérielle systolique moyenne.

Quels ont été les résultats de l’étude?

La moitié des participants à l’étude dormaient moins de 8,5 heures et un quart dormait moins de 7,5 heures par nuit. Les personnes qui dormaient plus avaient tendance à être plus âgées, à avoir un IMC plus faible et des pouls plus faibles, et étaient moins susceptibles d’avoir le diabète. Les participants ont été suivis pendant une moyenne de 50 mois, et durant cette période, il y a eu 99 événements cardiovasculaires.

Dans l’ensemble, les personnes qui ont dormi moins de 7,5 heures par nuit étaient environ 60% plus susceptibles de vivre un événement cardiovasculaire que celles qui dormaient plus longtemps. Le risque d’avoir un événement chez les personnes qui dormaient moins de 7,5 heures par nuit était de 2,4% par an en moyenne, comparativement à 1,8% chez les personnes qui dormaient plus longtemps.

Environ 8% des participants n’ont pas subi de chute de tension lorsqu’ils dormaient. Les personnes qui avaient cette caractéristique et dormaient moins de 7,5 heures par nuit étaient les plus à risque d’événements cardiovasculaires. Ces personnes ont environ quatre fois plus de risques d’avoir un événement que les personnes qui ont dormi 7,5 heures de plus et dont la tension artérielle a chuté pendant leur sommeil.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs ont conclu que des périodes de sommeil plus courtes sont associées à un risque accru d’événements cardiovasculaires indépendamment d’autres facteurs. Ils suggèrent que les médecins devraient demander aux patients souffrant d’hypertension sur leur durée de sommeil afin d’aider à évaluer leur risque d’événements cardiovasculaires.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette vaste étude a montré une association entre la durée du sommeil et le risque cardiovasculaire subséquent chez les patients japonais souffrant d’hypertension. Il y a quelques points à considérer lors de l’interprétation de ses résultats:

On ne sait pas s’il y a eu une seule mesure de la tension artérielle ambulatoire et de la durée du sommeil des participants. Si une seule mesure a été prise, elle pourrait ne pas être représentative de la tension artérielle ou des habitudes de sommeil habituelles du patient.

Les résultats proviennent d’une population japonaise et les résultats peuvent ne pas être applicables à d’autres populations. En outre, la population étudiée a surtout eu une pression artérielle élevée, ce qui les expose déjà à un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires. Par conséquent, ces résultats peuvent ne pas s’appliquer aux personnes qui ne souffrent pas d’hypertension artérielle.

Comme avec toutes les études de ce type, il peut y avoir des différences entre les groupes autres que ce qui est examiné (dans ce cas, la durée du sommeil) qui causent des associations à observer. Les chercheurs ont tenté de réduire le risque que cela se produise en tenant compte de certains des facteurs de risque connus d’événements cardiovasculaires. Bien que cela augmente la confiance que l’on peut avoir dans les résultats, il y a encore d’autres facteurs qui pourraient être responsables de l’association observée. Par exemple, les personnes qui dorment moins peuvent le faire parce qu’elles travaillent de plus longues heures ou sont plus stressées, et ces facteurs pourraient contribuer à l’association. En outre, on ne sait pas exactement comment l’hypertension artérielle des participants a été contrôlée au cours de la période de suivi, et si c’était la même chose chez ceux qui dormaient différemment. L’hypertension artérielle mal contrôlée augmenterait le risque cardiovasculaire.

Seulement 20 patients présentaient le schéma de pression artérielle «riser» et dormaient moins de 7,5 heures par nuit. La forte augmentation du risque d’événements cardiovasculaires dans ce groupe doit être interprétée avec prudence car elle est basée sur un si petit nombre de personnes.

L’étude n’a pas cherché à savoir si l’augmentation de la durée du sommeil réduirait le risque d’événements cardiovasculaires, de sorte qu’aucune conclusion ne peut être tirée à ce sujet.

En général, cette association semble plausible, mais elle peut être la cause du manque de sommeil, plutôt que le manque de sommeil lui-même qui cause l’augmentation du risque.

Sir Muir Grey ajoute …

Huit heures par nuit, ça sonne bien, mais pas aussi important que d’arrêter de fumer et d’autres facteurs de risque de première ligue.