The “ professional cleaning ” des infirmières

Tous les lecteurs de cet éditorial seront pris en charge par une infirmière à un moment de leur vie. Pour la grande majorité, l’expérience sera une expérience agréable et enrichissante, contrairement à celle décrite par Hamon (p. 1463) .1 Ma première réaction à son point de vue personnel fut une série de questions déprimantes. Pourquoi les infirmières qui ont reçu une éducation rigoureuse et systématique sont-elles parties à une qualité de soins aussi médiocre? Comment les professionnels, formés pour dispenser des soins de haute qualité, peuvent-ils laisser les normes glisser jusqu’à présent? Comment les infirmières peuvent-elles rentrer chez elles chaque soir et se contenter de ce qu’elles ont fait et vu au nom des soins de santé modernes? Je ne peux pas défendre les mauvaises pratiques signalées, mais il y a des explications. Les infirmiers composent environ 70 % de la main-d’œuvre du NHS et coûtent 50-60 % Il n’est donc pas surprenant que certains gestionnaires se demandent si une qualité rentable peut encore être assurée avec moins d’infirmières permanentes et, en Grande-Bretagne, le NHS Executive a déclaré qu’une telle stratégie pourrait générer des économies substantielles3. Des rapports ont été publiés aux États-Unis, et une étude a révélé que, lorsque les postes d’infirmière sont devenus vacants, la moitié d’entre eux étaient remplis d’assistants de santé non formés. 4Un examen des statistiques du NHS au cours du dernier mandat du gouvernement étaye cette impression de &#x0201c nettoyage professionnel. ” En 1991-2, le nombre d’infirmiers qualifiés en soins infirmiers généraux en Angleterre et au Pays de Galles a diminué de 21 % et ceux qui travaillent dans les soins aux personnes âgées de 33 &#x00025 ;. Parallèlement, le nombre d’assistants de soins non formés a augmenté de 21 &#x00025 ;. En 1992-1993, le nombre d’infirmiers en formation en Angleterre et au Pays de Galles était de 1820, 620; l’année suivante, il est tombé à 14   576.5 Non-nurse “ experts ” Comme Eric Caines, l’ancien directeur du personnel du NHS, a vu cela comme une réduction de la graisse superflue d’un service inefficace.6 Peut-être que le Dr Hamon a vu le résultat de ces économies d’efficacité. d’infirmières au Royaume-Uni et des millions de livres sont dépensées pour le recrutement. Ce recrutement ne s’avère pas facile 7, et il est douteux que l’initiative récemment annoncée par le Premier ministre pour créer “ des infirmières consultants ” aidera beaucoup.8 À la fin des années 1990, le Dr Hamon ne mentionne pas autant de «jeunes femmes altruistes» et «x0201d»; vouloir venir en soins infirmiers. Les familles sont plus petites qu’elles ne l’étaient et les jeunes femmes qui, dans le passé, ont peut-être choisi une carrière en soins infirmiers, découvrent de plus en plus qu’elles peuvent devenir architectes, ingénieurs, médecins et avocats. Ils devraient être très altruiste pour supporter les niveaux élevés de stress engendrés par le NHS moderne et ce qui est perçu par beaucoup comme les tâches peu recommandables que les infirmières accomplissent. En outre, le gouvernement n’a pas aidé le recrutement en mettant en scène des infirmières ’ Il existe de nombreuses preuves suggérant que l’incapacité de fournir des soins de haute qualité entraîne un faible moral chez les infirmières autorisées. Une étude récente a montré que le moral a baissé de façon constante depuis le début des années 90. Un cercle vicieux se produit alors: un faible nombre d’infirmières autorisées entraîne une mauvaise qualité des soins, ce qui entraîne un stress élevé et un moral bas; ce qui entraîne à son tour des taux élevés de maladie, une pénurie d’infirmières et une mauvaise qualité des soins2. Un groupe important d’infirmières auxquelles ce cercle vicieux s’applique sont ceux qui travaillent à temps plein mais restent sous contrat temporaire pendant des années. L’absence du contrat psychologique représenté par un emploi permanent provoque une grande détresse chez ce groupe. Lorsqu’ils vont au travail, ils ne peuvent pas savoir avec certitude à quelle division ils seront assignés ou si la semaine suivante sera consacrée au service de nuit ou de jour. La plupart ne savent pas s’ils auront des emplois en 1999 et ils connaissent tous des collègues qui ont été mis à pied et ont par la suite offert des postes à des niveaux inférieurs. Dans une autorité sanitaire, des infirmières qualifiées de grade D ont été licenciées et ont ensuite reçu des postes d’assistants de soins au grade B.10. Ce cas n’était pas isolé et, d’après l’expérience personnelle, l’effet sur le moral est palpable. Il ne fournit pas une perception de la valorisation de la main-d’œuvre et une marque de qualité.Chaque profession a ses moutons noirs qui vont au travail pour faire plus de mal que de bien et les procès-verbaux des comités de conduite professionnelle de les organes statutaires médicaux et infirmiers fournissent les détails de ces cas isolés. Des indications provenant de 60 études indiquent que des infirmières qualifiées fournissent des soins de grande qualité sur une gamme d’indicateurs.2 Par exemple, une étude britannique réalisée par des consultants en gestion Touch é Ross a constaté que les infirmières praticiennes atteignent un niveau de satisfaction plus élevé que les médecins généralistes ou les omnipraticiens11. Les infirmières qualifiées contribuent également considérablement à la réduction de la durée du séjour, à l’amélioration clinique et économique, à la réduction de la morbidité et de la productivité. que les jeunes médecins dispensent des soins moins que satisfaisants, la presse médicale reconnaît les pressions auxquelles ils sont soumis et le manque de soutien qu’ils reçoivent. En réponse, le gouvernement a réduit (à juste titre) leurs heures de travail et amélioré leurs conditions de travail. Lorsque les infirmières font face à des pressions similaires (souvent le résultat de la prise en charge des jeunes docteurs), la profession en général est accusée de changer le système éducatif ou d’être indifférente. Les hôpitaux modernes deviennent de grandes unités de soins intensifs avec peu de patients dépendants. . Comparé à il y a 10 ans, les infirmières ont une charge de travail plus élevée, avec principalement des patients gravement malades sclérose en plaques. Cependant, il n’y a pas eu d’augmentation concomitante du nombre de membres du personnel. Dans de nombreux hôpitaux, les niveaux de dotation sont calculés à l’aide d’instruments de travail formulés dans les années 1980. La nuit dernière, j’ai rendu visite à une femme âgée qui avait subi un AVC. Elle avait été admise dans une unité moderne pour les soins aux personnes âgées. Environ deux patients étaient soignés par deux membres du personnel, dont un seul était infirmier autorisé. Le personnel était littéralement “ se sont précipités de leurs pieds. ” Cette situation n’est pas unique en Irlande du Nord ni même au NHS. Le doigt de la faute pour les soins médiocres ne devrait pas être pointé du personnel pressé, mais au système qui frustre leur désir de faire ce qu’ils sont éduqués à faire. Grâce aux partenariats et au soutien de collègues médecins, les infirmières doivent veiller à ce que les raisons pour lesquelles les soins ne sont pas toujours aussi efficaces soient abordées politiquement, stratégiquement et opérationnellement.