Une épidémie nationale d’infections au sérotype Tennessee par Salmonella provenant du beurre d’arachide contaminé: un nouveau véhicule alimentaire pour la salmonellose aux États-Unis

Contexte Salmonella Tennessee est une cause rare du nombre estimé de millions de cas de salmonellose survenant chaque année aux États-Unis. En janvier, nous avons commencé à étudier une augmentation des infections à Salmonella Tennessee à l’échelle nationale. Nous avons défini un cas d’infection à Salmonella Tennessee. Nous avons mené une étude cas-témoins dans des États et effectué des tests de laboratoire sur des échantillons d’aliments et d’environnement. Résultats Nous avons identifié des cas dans les États; % d’isolats provenaient de spécimens d’urine La maladie était associée à la consommation de beurre d’arachide plus d’une fois par semaine correspondant odds ratio [mOR], [% intervalle de confiance {% CI}, -], consommant la marque X beurre d’arachide mOR, [% CI, – Les marques X et Y ont été produites dans une usine qui a cessé sa production et a rappelé des produits sur les souches de Salmonella Tennessee isolées en février des Laboratories, dans des pots de beurre d’arachide des marques X et Y. échantillons environnementauxConclusions Cette vaste épidémie généralisée de salmonellose est la première liée au beurre de cacahuète aux États-Unis; un rappel à l’échelle nationale a entraîné un contrôle de l’épidémie Une contamination de l’usine de beurre de cacahuète a probablement causé cette éclosion Cette éclosion met en évidence le risque de salmonellose provenant d’aliments traités à la chaleur d’origine non animale qui présentaient un faible risque de contamination par Salmonella

Environ millions d’infections de & gt; Les sérotypes de Salmonella surviennent chaque année aux États-Unis La plupart surviennent après l’ingestion d’aliments contaminés, d’origine animale ou de produits agricoles bruts. Ces dernières années, des éclosions de Salmonella ont été associées à divers aliments, notamment des céréales et du jus d’orange. et les crèmes glacées, dont on soupçonnait auparavant un faible risque de contamination par Salmonella Les infections à Salmonella sérotype Tennessee sont rares et les sources de la plupart de ces infections sont inconnues. Une moyenne de cas d’infection à Salmonella Tennessee a été signalée à la National Salmonella Système de surveillance annuel pendant -,% de toutes les souches de Salmonella La seule épidémie signalée précédemment de Salmonella Tennessee était due au lait en poudre contaminé Salmonella cause habituellement une gastro-entérite, mais certains sérotypes, y compris Salmonella Tennessee, infectent également les voies urinaires. , Les responsables de la santé publique des États-Unis ont noté une augmentation généralisée du nombre de Salmo CDC PulseNet, le réseau de sous-typage moléculaire pour la surveillance des maladies d’origine alimentaire Au mois de décembre, des isolats présentant des profils d’électrophorèse en champ pulsé identiques ont été signalés par les États au cours des mois précédents, comparé aux isolats déclarés au cours des années précédentes Nous avons mené une enquête à plusieurs états sur cette augmentation afin d’identifier la source et de recommander des mesures de contrôle. Les résultats préliminaires de cette enquête ont déjà été rapportés

Méthodes

Recherche de cas

Nous avons défini un cas d’épidémie comme une infection à Salmonella Tennessee avec des schémas XCI JNXX, JNXX et JNXX étroitement liés à CDC PulseNet chez une personne résidant aux États-Unis avec un début de maladie d’août à juillet ou, si la date de début était inconnue, Salmonella Tennessee isolée d’août à juillet La recherche initiale de cas s’est concentrée sur les isolats avec motif JNXX, pour lesquels des notifications accrues à PulseNet ont été notées La définition de cas a été élargie pour inclure les modèles JNXX après que certains patients présentaient des souches avec ce modèle et JNXX dans le même Nous avons demandé aux laboratoires de santé publique d’état d’effectuer une analyse PFGE sur les isolats de Salmonella Tennessee reçus pendant cette période, et nous avons interrogé la base de données PulseNet pour les isolats avec des patrons PFGE correspondants Pour déterminer les cas à l’échelle internationale, alertes ont été émises par l’intermédiaire de l’International Fo En janvier, pour élaborer des hypothèses concernant d’éventuels véhicules alimentaires, les responsables de la santé publique des États ont interrogé des patients présentant une souche épidémique et l’apparition de symptômes gastro-intestinaux au cours du mois précédent en utilisant un instrument d’enquête standardisé. Les données sur la consommation alimentaire ont été comparées aux données sur la consommation alimentaire du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, une enquête auprès des répondants des sites FoodNet, menée de mai à août . Un seul intervieweur a ensuite mené des entrevues détaillées avec des patients. obtenir des informations supplémentaires sur le produit

Étude de cas-contrôle

En février, nous avons mené une étude cas-témoin pour identifier le véhicule alimentaire. Pour cette étude, un cas a été défini comme une infection à Salmonella Tennessee JNXX chez une personne de ≥ ans ayant des antécédents de diarrhée et de maladie débutant en août; Les participants du groupe témoin étaient des adultes qui n’avaient pas rapporté de diarrhée au cours des semaines précédentes et qui étaient appariés aux cas par emplacement géographique à l’aide d’un annuaire téléphonique inversé en ligne. Les patients ont été interrogés sur la consommation d’aliments soupçonnés. générer des interviews et des marques spécifiques d’aliments pendant les jours précédant l’apparition de la diarrhée; les participants au contrôle ont été interrogés sur les jours précédant l’entrevue. Les patients présentant le plus récent début de maladie ont été classés par ordre de priorité

Autres recherches de cas et évaluation de l’exposition des cas

Pour évaluer l’exposition aux produits impliqués chez les patients ayant été rappelés, nous avons interviewé des patients présentant une maladie après février. De plus, pour déterminer si les cas d’infection à Salmonella Tennessee déclarés avant la période d’éclosion étaient associés à la marque X ou Y le beurre d’arachide, nous avons tenté d’interroger des patients infectés par une souche épidémique signalés de décembre à août; ces patients ont été interrogés sur la consommation alimentaire typique plutôt que sur la consommation alimentaire avant le début de la maladie

Trace-Back et enquête environnementale

La Food and Drug Administration des États-Unis a examiné les usines de fabrication de beurre d’arachides des marques X et Y. Les inspecteurs de la FDA ont examiné les dossiers de contrôle qualité et de production, notamment les plaintes des consommateurs, l’entretien et l’installation des équipements. et procédures d’essai internes et résultats; les installations de l’usine inspectées; prélèvements environnementaux collectés, échantillons d’ingrédients bruts et produit de beurre d’arachide fini pour culture bactérienne

Enquête microbiologique

Les isolats de Salmonella des patients ont été sérotypés et sous-typés par PFGE dans les laboratoires publics de santé publique en utilisant des méthodes standard Des échantillons de restes de beurre d’arachides des marques X et Y collectés auprès des patients et des épiceries en février ont été cultivés. ] Des échantillons de beurre d’arachide et d’environnement recueillis lors de l’enquête de la FDA sur l’usine ont été cultivés pour des bactéries dans des laboratoires de la FDA, et la FDA a effectué un sérotypage et un PFGE sur des isolats alimentaires et environnementaux de Salmonella.

Analyses statistiques

L’analyse statistique a été effectuée en utilisant SAS, version Nous avons estimé les odds ratios appariés mORs et les intervalles de confiance% CIs en utilisant la régression logistique conditionnelle exacte Les comparaisons ont été effectuées en utilisant χ, Fisher exact, ou Wilcoxon

RÉSULTATS

Recherche de cas et épidémiologie descriptive

Un total de cas ont été identifiés dans les États Figure Les patients avaient un âge moyen de plusieurs années, des mois et des années; de% étaient des isolats de Salmonella chez qui des spécimens de selles étaient disponibles, des% provenaient d’échantillons de selles, des échantillons d’urine et% provenaient d’autres sources ou de plusieurs spécimens. L’âge médian des isolats urinaires était de avec des années, des mois et des années pour les patients avec des isolats de selles. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients avec des isolats d’urine étaient des femmes, comparé à% / des patients avec des isolats de selles.

Figure Vue largeDownload slideNombre de cas signalés d’infection à Salmonella Tennessee avec un schéma d’électrophorèse sur gel en champ pulsé associé à une éclosion par population, par état- Août à Juillet N = Figure Voir grandDiffuser des cas d’infection à Salmonella Tennessee avec champ pulsé associé à une éclosion modèle d’électrophorèse sur gel par population, par état – d’août à juillet N =

Figure Voir grandDownload distribution de personnes infectées par Salmonella Tennessee avec un modèle d’électrophorèse sur gel à champ pulsé associé à une éclosion par sexe et site d’isolement N = Figure Voir grandDownload distribution de personnes infectées par Salmonella Tennessee avec un modèle d’électrophorèse sur gel à champ pulsé associé à une éclosion Les données cliniques connues pour les patients indiquent que% des patients ont consulté un service d’urgence pour leur maladie,% ont reçu des antibiotiques,% ont été hospitalisés et aucun n’est décédé de Salmonella. infection Les symptômes d’infection comprenaient diarrhée /,%, crampes abdominales /,%, nausées /,%, dysurie /,%, fièvre /,%, vomissements /,% et diarrhée sanglante /,% Parmi les patients avec isolats urinaires,% / dysurie rapportée et% / diarrhée signalée Parmi les patients ayant des isolats de selles,% / dysurie signalée et% / diarrhée signalée Diarrhée et urinar y les dates de début des symptômes étaient disponibles pour les patients avec des isolats d’urine qui ont rapporté les deux symptômes. Le délai médian entre l’apparition de la diarrhée et l’apparition des symptômes urinaires était de plusieurs jours, – jours

Figure Vue largeDownload slideNombre de cas d’infection par Salmonella Tennessee avec un schéma d’électrophorèse sur gel à champ pulsé associé à une éclosion pour laquelle la date d’apparition des symptômes était disponible, par semaine de début des symptômes-États-Unis, août à juillet N = Figure Infection à Salmonella Tennessee avec un schéma d’électrophorèse sur gel en champ pulsé associé à une éclosion pour laquelle la date d’apparition des symptômes était disponible, par semaine d’apparition des symptômes – États-Unis, août à juillet N =

Enquêtes de cas

Une enquête initiale a montré que les cas n’étaient pas regroupés géographiquement Les interviews de patients menées par les autorités locales n’ont pas révélé d’exposition alimentaire commune Les interviews des patients utilisant un instrument standard d’enquête sur la consommation alimentaire indiquaient que, parmi les expositions énumérées dans l’enquête, consommation de dinde et d’arachide Parmi les patients ayant bénéficié d’entrevues dirigées détaillées, cinq avaient consommé du beurre d’arachide la semaine précédant l’apparition de la maladie, et les patients au moins des marques qu’ils mangeaient avant le début de la maladie

Étude de cas-contrôle

Les âges médians des patients et des participants du groupe témoin inclus dans l’étude cas-témoins étaient respectivement de l’âge, de l’âge et de l’âge, P = Cinquante-trois des patients et% des participants témoins étaient des femmes P = Quatre-vingt-un pourcent des patients et% des participants témoins ont déclaré manger du beurre d’arachide mOR, [% CI, -] Les patients étaient plus susceptibles que les participants témoins d’avoir mangé du beurre d’arachide plus d’une fois par semaine% vs%; mOR, [% CI, -], avoir mangé du beurre d’arachide de marque X% vs%; mOR, [% CI, -], et avoir mangé du beurre d’arachide de marque Y% vs%; MOR, [% CI, -] Ni la consommation d’autres marques de beurre d’arachide ni la consommation de produits de dinde étaient associées à la maladie. Tableau Le contrôle de l’âge et du sexe avait des effets négligeables sur l’ampleur de ces associations. et Y, respectivement

TABLEAU DES EXPOSITIONS DE PRODUITS ALIMENTAIRES DE L’ETUDE CAS-CONTROL ETATS-UNIS Exposition n = participants témoins n = mOR% CI Beurre de cacahuètes / / – Beurre de cacahuètes plus d’une fois par semaine / / – Marque X beurre d’arachide / / – Marque Y beurre d’arachide / / – Turquie / / – Patients exposés n = témoins de contrôle n = mOR% CI Beurre de cacahuète / / – Beurre de cacahuète plus d’une fois par semaine / / – Marque X beurre d’arachide / / – Marque Y beurre de cacahuète / / – Turquie / / – NOTE Les données sont la proportion% des participants IC, intervalle de confiance; mOR, odds ratio

Enquête sur un produit et autre recherche de cas

Les données épidémiologiques suggérant que les sources possibles de l’épidémie ont été fournies aux agents de la FDA en février Le jour suivant, la FDA a émis un avis de santé indiquant de ne pas manger le beurre d’arachide de marque X ou Y, tous deux fabriqués dans une seule installation exploitée par la société A Company A a volontairement rappelé les produits, a détruit les produits existants en leur possession, et a arrêté la production en attendant une enquête plus approfondie Le beurre de cacahuète de cette usine avait été distribué aux États et exporté vers les pays. La consommation de beurre d’arachide a été étudiée, aucun cas d’éclosion confirmée en laboratoire n’a été signalé dans d’autres pays. Les nouveaux cas ont diminué considérablement après le rappel du beurre d’arachide de février mais ne sont retournés aux niveaux pré-éclamps que plusieurs mois plus tard. % avaient une maladie ou un début de spécimen tes survenus ≥ semaine après le rappel Comparativement à ceux qui ont déclaré une maladie avant le rappel, les patients ayant déclaré une maladie après le rappel étaient plus susceptibles d’avoir un âge médian plus élevé, par rapport à des années; P & lt; et d’avoir des isolats d’urine Salmonella Tennessee% vs%; P & lt; Parmi les patients ayant consommé du beurre d’arachide pendant la semaine précédant le début de la maladie,% mangeaient du beurre d’arachide de marque X ou Y et% avaient des pots de beurre d’arachide de marque X ou Y chez eux. l’interview De ces patients,% connaissaient un rappel de beurre de cacahouète,% ont correctement identifié que le rappel impliquait la marque X, et% ont correctement identifié qu’il s’agissait de marque YOn March, la compagnie A a étendu son rappel pour inclure toutes les marques X et Y beurre de cacahuète produit chez l’usine impliquée achetée depuis octobre Parmi les patients ayant eu des cas survenus avant la période d’éclosion pouvant être contactés,% ont déclaré avoir mangé du beurre d’arachide au cours d’une semaine typique; Le pourcentage de beurre de cacahuète mangé plus d’une fois par semaine et l’analyse de la marque XFDA étaient limités, car l’usine avait interrompu ses activités le jour avant que la société A ne signale des dysfonctionnements de la torréfacteur d’arachide, mais la température de torréfaction réelle des arachides. Certaines entreprises n’ont pas signalé les problèmes d’entretien ou de réparation du matériel de production. Aucune révision des produits finis et des tests environnementaux effectués par la compagnie A et aucune preuve n’a été relevée. de contamination Cependant, les dossiers ont montré que Salmonella avait été isolé dans des pots de beurre d’arachide dans la plante en octobre; ces pots avaient déjà été détruits, et le typage moléculaire n’était pas disponible

Enquête microbiologique

Salmonella Tennessee avec un profil PFGE correspondant aux souches de l’éclosion JNXX a été isolé pour la première fois à partir de restes de beurre de cacahuète provenant d’un patient par le Iowa State Public Health Laboratory en février; La souche JNXX associée à une éclosion a été isolée de certains de ces échantillons de beurre d’arachide. Figure S, disponible en ligne A Marque X JNXX C Carlos, MD, communication écrite, avril La FDA a isolé Salmonella Tennessee avec un patron de PFGE correspondant aux souches de l’éclosion JNXX provenant d’échantillons de plantes prélevés dans l’environnement. Rôtissoire aux arachides Figure S, disponible en ligne

Réponse de santé publique

En réponse à cette éclosion, la compagnie A a installé de nouveaux équipements à l’usine, réparé le toit, nettoyé et assaini l’usine, assuré la séparation des matières premières des aires de torréfaction post-arachides qui traitent les produits transformés, créé une nouvelle analyse des risques. et Plan de contrôle des points critiques, et mis en œuvre un programme d’essais environnementaux révisé pour Salmonella La plante a rouvert en septembre; depuis lors, les infections à Salmonella Tennessee n’ont pas augmenté L’une des souches de l’éclosion JNXX n’a ​​pas été signalée à CDC PulseNet depuis, et seuls les isolements correspondant aux autres souches de l’éclosion JNXX et JNXX ont été signalés de janvier à avril

DISCUSSION

La durée de conservation habituelle du beurre d’arachide est de plusieurs mois, de sorte que les marques impliquées sont restées dans les foyers pendant des mois après qu’elles n’étaient plus disponibles en magasin. Cette expérience suggère que les rappels de produits liés aux enquêtes épidémiologiques sont souvent nécessaires. La fréquence des infections urinaires dues à Salmonella était anormalement élevée dans cette épidémie et pourrait avoir contribué à sa nature prolongée. Les infections à Salmonella sont les plus fréquentes après une infection gastro-intestinale. Un rapport d’une épidémie de Salmonella Havana a décrit des isolats urinaires chez% des patients; Les symptômes gastro-intestinaux n’ont pas été décrits Une étude autrichienne a rapporté que% des patients présentant des infections urinaires symptomatiques à Salmonella présentaient des symptômes gastro-intestinaux et% avaient des salmonelles isolées des selles sans symptômes gastro-intestinaux Dans cette épidémie, plus d’un tiers des patients diarrhée associée à leur maladie Bien que la période d’incubation de Salmonella gastroentérite ait été bien décrite, la période d’incubation des infections urinaires après infection gastro-intestinale est inconnue. Le délai entre l’apparition de la diarrhée et l’apparition des symptômes urinaires a été de plusieurs jours. Le taux élevé d’infections urinaires dans cette épidémie suggère que les microorganismes responsables des infections urinaires peuvent être largement distribués par les aliments contaminés. Un réservoir d’origine alimentaire de certaines souches d’Escherichia coli uropathogènes a été suggéré, mais sa distribution par un spéci La revue des isolats urinaires de Salmonella rapportés au CDC entre et a montré que les isolats urinaires représentaient% de tous les isolats de Salmonella, une augmentation par rapport aux années précédentes Salmonella Tennessee avait le plus haut niveau d’urine vers les selles. isoler le rapport entre les sérotypes rapportés, suggérant que les facteurs spécifiques au sérotype non reconnus peuvent augmenter l’uropathogénicité ou diminuer l’entéropathogénicité, entraînant une surreprésentation de ces sérotypes isolés de l’urine. Cette éclosion révèle un risque de maladie généralisée provenant d’un produit largement distribué. les éclosions sont souvent diffuses et évoluent lentement, avec des maladies survenant pendant des mois ou des années. La surveillance de Salmonella avec sérotypage et sous-typage moléculaire est essentielle pour détecter ces éclosions. Cette éclosion montre également que les aliments transformés peuvent être contaminés même si le procédé de En outre, des enquêtes sur les éclosions de Salmonella et les usines de traitement associées à ces éclosions guideront les recommandations de contrôles préventifs. Contributions supplémentaires: L’équipe d’enquête sur les éclosions de Salmonella Tennessee a inclus responsables de la santé dans les services de santé locaux et étatiques et les laboratoires de santé publique aux États-Unis, y compris Catina James Alabama, Karen Martinek Alaska, Shoana Anderson Arizona, Linda Gladden Arkansas, Jennifer Schneider Californie, Nicole Comstock Colorado, Wendy Bamberg Colorado, Quyen Phan Connecticut, Susan Shore du Delaware, Mike Friedman en Floride, Carrie Shuler en Géorgie, Leslie Tengelsen en Idaho, Ingrid Trevino en Illinois, Lynae Granzow en Indiana, Sarah Brend en Iowa, Cheryl Banez-Ocfemia au Kansas, Peggy Ellis au Kentucky, Annu Thomas en Louisiane, Anthony Yartel au Maine, Sonhi Kim au Maryland, Emily Har vey Massachusetts, Katie Sheline Michigan, Sally Bidol Michigan, Stacy Holzbauer Minnesota, Sheryl Hand Mississippi, JoAnn Rudroff Missouri, Bonnie Barnard Montana, Dennis Leschinksy Nebraska, Nevada Rick Sowadsky, Beth Daly New Hampshire, Michelle Malavet New Jersey, Christina Ewers Nouveau Mexique, Geraldine Johnson New York, Scott Nowicki Ohio, David Bergmire-Sweat Caroline du Nord, Megan Davis Caroline du Nord, Julie Goplin Dakota du Nord, Bill Keene Oregon, Nancy Rea Pennsylvanie, Leanne Chiaverini Rhode Island, Julie Schlegel Caroline du Sud, Linda Schaefer Dakota du Sud, Samir Hanna Tennessee, Lesley Bullion au Texas, Mary Spayne au Vermont, Seth Levine en Virginie, Kathryn MacDonald à Washington, Suzanne Wilson en Virginie-Occidentale, Rachel Klos au Wisconsin, Kelly Weidenbach au Wyoming, Samir Sodha au CDC et Manoj Menon à la CDT. auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centers for Disease Control et PreventionPotential conflits de intérêt Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements