Utilisation de la caspofungine d’échinocandines dans le traitement de la coccidioïdomycose disséminée chez un receveur d’une greffe rénale

Nous rapportons un cas de coccidioïdomycose disséminée chez un receveur de greffe rénale traité avec succès par la caspofongine. Un homme âgé qui a reçu une transplantation rénale cadavérique a été admis avec une histoire de fièvre, de frissons, de toux sèche et de perte de poids. traitement immunosuppresseur comprenait Prograf, CellCept et prednisone Les signes vitaux comprenaient une température de ° F, une pression artérielle de / mm Hg, une pulsation de battements / min, une fréquence respiratoire respiratoire / min et une saturation en oxygène de%. Apparition d’un homme en détresse respiratoire légère avec râles expiratoires et crépitements dans les deux champs pulmonaires Le reste de l’examen était sans particularité Les études diagnostiques comprenaient une radiographie pulmonaire montrant des nodules multiples sans masse médiastinale. -ray Les valeurs de laboratoire significatives comprenaient ce qui suit: sérum glutamique oxaloacétique transaminase SGOT, IU / L; transaminase glutamique pyruvique sérique SGPT, UI / L; phosphatase alcaline, UI / L; bilirubine, mg / dL; WBC, / mm; hémoglobine, g / dL; numération plaquettaire, K / mm; et créatinine sérique, mg / dL Les titres de cocci sérique étaient indétectables Le patient a subi une bronchoscopie et une biopsie d’un nodule qui a révélé la présence de Coccidioides immitis abondants. Initialement, le patient a été traité par fluconazole. mg / dl, et les niveaux de SGOT et SGPT ont augmenté à IU / L et IU / L, respectivement Fluconazole a été alors passé à l’amphotéricine liposomale à mg / kg / jour Le patient est resté fébrile Niveaux de SGOT et SGPT augmenté à IU / L et UI / L, respectivement. Le niveau de créatinine sérique a augmenté à mg / dLOn jour d’hospitalisation, le traitement par amphotéricine B liposomale a été remplacé par un traitement par caspofungine. Le patient a également été traité par mg de caspofongine par jour, iv pendant un total de jours après l’initiation de la thérapie avec la caspofungine, le patient déféqué et a commencé à se sentir mieux, avec la résolution de la détresse respiratoire, la toux et des frissons Son insuffisance rénale et la fonction hépatique anormale a également commencé à s’améliorer au cours des semaines suivantes. La fièvre, l’essoufflement et la toux avaient complètement disparu lorsqu’il a été vu plusieurs semaines plus tard. Il a ensuite été traité avec du fluconazole mg par jour pendant les mois suivants. l’insuffisance rénale et la fonction hépatique ont montré une réduction de la taille et du nombre de nodules visibles au scanner. Son traitement immunosuppresseur, bien qu’initialement diminué au moment de l’infection aiguë, a été augmenté à des doses appropriées. Les taux sériques de cocci sont cependant restés indétectables durant cette maladie. L’année suivante n’a révélé aucune récidive de la coccidiomycose, bien qu’il soit toujours traité par fluconazole suppressif. Ce cas présente plusieurs aspects intéressants. Il semble s’agir du premier cas de transplantation rénale avec coccidioïdomycose. qui a été traité avec succès avec la caspofungine Le bref traitement par le fluconazole et l’amphotéricine liposomale était probablement peu susceptible d’avoir une activité suffisante contre C immitis pour être efficace en tant que «vrais antifongiques». Il existe des données in vitro sur l’activité de la caspofungine dans la coccidioïdomycose [, -] modèle murin d’infection causée par C immitis montre que la caspofungine semble être active, avec la concentration minimale efficace MEC étant un meilleur prédicteur du résultat thérapeutique que la CMI Dans cette étude , des souris infectées par des souches de C immitis – chaque souris ayant une MEC de μg / mL, une CMI de μg / mL et une CMI de μg / L répondaient tout aussi bien au traitement par la caspofungine. La présence de nodules multiples dans les poumons suggère que ce patient souffrait probablement d’une coccidioïdomycose sévère, qui pourrait être le reflet d’une infection avant la transplantation L’utilisation de l’amphotéricine liposomale chez des transplantés rénaux atteints de coccidioïdomycose pourrait t dans l’insuffisance rénale progressive et la perte de l’allogreffe; par conséquent, le traitement par l’amphotéricine liposomique peut ne pas toujours être utile Une thérapie alternative avec échinocandines peut être une option chez les patients atteints de coccidioïdomycose chez qui le traitement par azole est contre-indiqué D’autres études évaluant ce médicament chez les patients non transplantés et chez les receveurs

Remerciements

Conflit d’intérêts SA: Pas de conflit