Verrues génitales externes: diagnostic, traitement et prévention

Les verrues génitales externes Les verrues génitales externes sont des verrues visibles qui se produisent dans les régions péri et périanales. Elles sont principalement dues aux types de VPH du papillomavirus humain non oncogènes, habituellement de type. L’examen physique assisté par lumière vive et grossissement est l’approche recommandée pour le diagnostic primaire. Les VGE sont fixées aux structures sous-jacentes ou décolorées ou lorsque les thérapies standard ne sont pas efficaces. Les récurrences sont fréquentes et aucun traitement n’est supérieur aux autres. Chez les femmes ayant des cellules squameuses atypiques, le test HPV moléculaire peut être utile pour déterminer Les préservatifs peuvent fournir une certaine protection contre les maladies liées au VPH et sont donc recommandés dans les nouvelles relations sexuelles et lorsque les partenariats ne sont pas mutuellement monogames. L’efficacité de la césarienne dans la prévention de la transmission verticale de l’infection par le VPH aux femmes n’a pas été prouvée. , ce n’est pas recommandé

Papillomavirus humain génital L’infection au VPH est probablement la plus fréquente des infections transmissibles sexuellement et constitue un problème de santé publique important en raison de son association évidente avec le cancer du col de l’utérus chez les femmes et son association potentielle avec d’autres tumeurs malignes anogénitales. dans les niveaux inférieurs de l’épithélium stratifié; ces infections se manifestent cliniquement sous forme de croissances verruqueuses et de zones dysplasiques de prolifération cellulaire les HPV sont classés et appelés “types” sur la base de leurs similitudes génétiques; les termes “serotype” et “strain” ne sont pas des caractérisations appropriées actuellement, & gt; différents types de VPH ont été séquencés et classifiés officiellement, dont on a constaté qu’ils infectaient l’épithélium génital Les travaux séminaux ont montré que les données des essais cliniques continuent de démontrer que les types de VPH sont le plus souvent associés aux verrues génitales externes. Les verrues cliniques sont les manifestations cliniques reconnues les plus courantes de l’infection génitale au VPH Bien que les VPH infectent l’épithélium pavimenteux à divers endroits anatomiques, la présente analyse porte sur les VGE; ce sont des verrues visibles qui se produisent sur la région periginale et périanale: le pénis, le scrotum et la vulve; zones pubiennes, périnéales et périanales; Nous nous concentrons principalement sur les traitements disponibles, y compris les études publiées depuis notre examen antérieur , et les facteurs influençant les décisions thérapeutiques. En outre, nous examinons brièvement les critères diagnostiques et les problèmes de prévention, y compris les approches pertinentes pour les patients EGW et leurs partenaires et la prévention de la transmission, à la fois sexuelle et périnatale

Contexte

Les papillomavirus infectent pratiquement tous les vertébrés Bien qu’il puisse y avoir autant de types de VPH différents selon les données de fragments de virus partiellement séquencés, & gt; Les types de VPH ont été officiellement séquencés et typés La classification du VPH repose sur des similitudes génétiques dans le peptide L de la capside du virus; Différents types partagent <% d'homologie Les HPV sont des virus à ADN double brin, non développés, qui sont tropicaux pour l'épithélium; Bien que le virus infecte initialement la couche cellulaire basale, le cycle de vie du virus est inextricablement lié à la différenciation progressive des cellules épithéliales. Un travail récent a identifié l'intégrine α comme un site potentiel de fixation du VPH Le complexe αβ est exprimé sur la couche basale L'épithélium et, d'une part, est impliqué dans l'ancrage de ces cellules à leur membrane basale Des études in vitro ont montré que la liaison des particules virales à ces complexes induit la prolifération cellulaire par les voies Ras-MAP kinase. ] ont démontré une région de liaison à l'héparine située à l'intérieur de l'extrémité carboxy-terminale de L qui interagit avec l'héparine et avec des glycosaminoglycanes de la surface cellulaire des kératinocytes humains qui ressemblent à l'héparine in vitro; ces régions peuvent être importantes pour la liaison du virus in vivo Plus que pour les types HPV séquencés infectent l'épithélium génital, et ont été classés comme "oncogènes" ou "à haut risque" en raison de leur association avec les cancers du col de l'utérus, par exemple HPV- et ,, -]] Les HPV oncogènes semblent également être associés à d'autres cancers anogénitaux Les autres types de VPH sont considérés comme «à faible risque» ou «non oncogènes» parce qu'ils sont rarement, voire jamais, associés à des cancers anogénitaux Les EGW sont généralement dues à des types de VPH à faible risque, en particulier les types de VPH; cependant, les types à haut risque ont été trouvés dans une petite proportion de patients, en particulier ceux avec l'immunodéficience [-, -] La prévalence de l'infection HPV varie, mais les experts conviennent généralement que ~% de la population adulte ont des EGW symptomatiques, Les infections au VPH surviennent au cours des premières années après le début de l'activité sexuelle et sont transitoires, et plus de la moitié de la population adulte d'âge moyen présente des signes d'infection historique, par exemple des anticorps sériques Parce que la recherche épidémiologique infection cervicale chez les femmes, nous en savons plus sur l'infection au VPH chez les femmes que chez les hommes et sur l'infection cervicale et ses corrélats cliniques que sur toute autre manifestation Par exemple, les données d'études évaluant les hétérosexuels masculins et féminins montrent que l'infection est relativement fréquente. les types de VPH à faible risque sont moins courants que les types à risque élevé [, -] Les données sur la population ont suggéré Ainsi, la détection de l'infection par le VPH chez les femmes plus âgées est plus susceptible de refléter une infection persistante, alors que la détection chez les femmes plus jeunes représente plus Les manifestations cliniques de l'infection au VPH comprennent une infection asymptomatique et des modifications cellulaires dysplasiques allant de perturbations histologiques mineures, telles que la koiliocytose, à des changements cellulaires précancéreux et malins. Des études sur l'infection cervicale HPV ont suggéré que les infections étaient transitoires; La plupart des femmes éliminent le virus dans les mois suivant la première détection [,,] Deux études publiées ont rapporté des taux d'élimination pour les infections de type HPV à faible risque: Moscicki et al ont rapporté que% des femmes présentant un risque faible Franco et al ont rapporté que% par mois de femmes infectées de manière similaire infectées. Cependant, aucune étude n'a spécifiquement déterminé si la durée de l'infection pour les tissus génitaux externes touchés est comparable à celle de l'épithélium cervico-vaginal. Des essais contrôlés ont suggéré que pour certains patients, les EGW peuvent spontanément disparaître sans traitement, probablement à cause des réponses immunitaires cellulaires acquises [, -] Bien que certains essais n'aient montré aucune régression chez les patients traités par placebo, de nombreux essais ont rapporté que patients traités montrent une clairance spontanée [,,] Enfin, l'émergence rapide de lésions liées au VPH chez les patients immunodéprimés Les populations de t, en particulier chez les transplantés d'organes et les hommes et les femmes infectés par le VIH, suggèrent que le VPH peut être hébergé sous une forme latente, in vivo Cependant, à ce jour, l'infection latente n'a pas été démontrée. types de VPH à faible risque Le PRR peut survenir chez les adultes mais principalement chez les enfants; chez les enfants, on pense que cela est dû à une exposition au VPH associée à la naissance Le PRR est rare, n'est pas malin, et récidive souvent Le RRP peut être mortel si les papillomes atteignent une taille obstruant les voies aériennes.

Considérations diagnostiques

Un diagnostic précis est une première étape essentielle dans le traitement des EGW Ils peuvent être plats, en forme de dôme, kératosiques, pédonculés et en forme de chou-fleur; elles peuvent se produire isolément, en grappes ou en plaques La compréhension de la présentation morphologique de ces lésions est essentielle au diagnostic précis des EGW et à leur différenciation des autres lésions qui les imitent. Comme nous l’avons déjà mentionné, les verrues ne sont pas exclusives aux tissus génitaux externes L’exposition sexuelle peut être associée à des verrues dans l’urètre et au méat, au col de l’utérus, au vagin, à l’anus et à la cavité buccale. Les verrues cervicales exigent toutefois que les cliniciens excluent une dysplasie de haut grade en utilisant les tests Papanicolaou. inspection visuelle avec lumière vive et grossissement Le méat urinaire masculin et la fosse naviculaire peuvent être entièrement inspectés avec un otoscope et un petit épandeur La biopsie n’est pas recommandée en routine. Cependant, lorsque les EGW ne répondent pas au traitement ou lorsqu’une néoplasie est suspectée décoloration bleue ou noire, croissance récente soudaine ou augmentation de la pigmentation, ou fixation aux structures sous-jacentes, biop Les patients doivent être référés à un clinicien spécialement formé en cas de suspicion de néoplasie ou lorsque les EGV sont récalcitrantes Les tests spécialisés, y compris les tests acetowhite et les tests de typage viral, ne sont pas recommandés systématiquement pour un diagnostic précis [,,] Il n’y a pas de données suggérant que les tests moléculaires pour les acides nucléiques, par exemple, les tests de capture hybrides sont efficaces, et ils ne sont pas recommandés dans le diagnostic de routine ou de gestion des EGWs. conditions: condylome latum, kératoses séborrhéiques, naevus dysplasiques et bénins, molluscum contagiosum, papules péniennes perlées, et néoplasmes Condyloma latum est due à la syphilis secondaire, une infection causée par Treponema pallidum, et peut être diagnostiquée avec la microscopie à fond noir et les tests sérologiques standard pour la syphilis Les kératoses séborrhéiques sont des lésions hyperpigmentées localisées, fréquentes et rarement associées à des malignités. y Molluscum contagiosum est causé par un poxvirus, hautement infectieux et commun dans l’immunodéficience; Les papules péniennes perlées sont des angiofibromes apparaissant au niveau de la couronne du pénis et sont des variantes normales qui ne nécessitent aucun traitement sauf la réassurance Les lésions intraépithéliales de haut grade et les cancers pouvant imiter les EGW comprennent la maladie de Bowen, la papulose bowénoïde, les carcinomes épidermoïdes , Les tumeurs de Buschke-Lowenstein, les néoplasies intraépithéliales vulvaires et les névi dysplasiques La maladie de Bowen, un carcinome épidermoïde in situ, est confinée à l’épiderme et devient peu invasive [,,] Associations entre la maladie de Bowen et les HPV à faible et à haut risque La papulose de Bowenoid se présente souvent comme une EGW, mais l’examen histologique favorise le carcinome épidermoïde in situ et, pour les femmes, VIN Les types de HPV à faible et à haut risque ont été isolés de la papulose de Bowenoid , Les tumeurs de Buschke-Lowenstein, un carcinome génital rare et hautement différencié, sont associées à des sous-types particuliers de types de VPH à faible risque Les naevus dysplasiques peuvent être différenciés des naevus bénins et des EGW; le premier montre la non-uniformité de la couleur et des frontières irrégulières, est souvent accompagnée d’un historique rapporté de la croissance récente de la taille ou la forme ou la pigmentation accrue, et peut être & gt; mm de diamètre

Traitement

Il n’y a pas de données pour indiquer si le traitement pour EGW élimine l’infectiosité; En raison de l’incertitude quant à l’effet du traitement sur la transmission future et la possibilité de résolution spontanée, une alternative acceptable pour certains patients est de ne pas suivre un traitement à moins que leurs lésions ne persistent ou ne s’aggravent. Certains traitements sont basés sur une utilisation de longue date et sont appuyés par la pratique historique, de plus petits essais et des données de séries de cas, alors que les modalités de traitement récemment développées sont soutenues par des recherches plus rigoureuses. Ainsi, un traitement efficace dépend d’une compréhension du processus pathologique sous-jacent et des options thérapeutiques disponibles. Bien qu’aucun essai clinique ou étude observationnelle n’ait spécifiquement porté sur les facteurs qui influencent la sélection et le traitement par des patients avec EGWs, des études ont Les algorithmes cliniques qui suivent les lignes directrices de traitement semblent améliorer les taux de clairance de la verrue Les lignes directrices de traitement offrent une structure aux cliniciens moins expérimentés ainsi qu’un soutien aux cliniciens expérimentés qui traitent rarement des résultats particuliers. sur quoi fonder l’évaluation systématique des résultats des soins aux patients Lorsque les EGW restent après le traitement, l’aiguillage vers un spécialiste continue d’être conseillé Cependant, les EGW se reproduisent fréquemment, et il est souvent difficile de savoir si les récurrences sont dues à une recrudescence, une réinfection ou d’autres facteurs. par exemple, des réponses immunitaires individuelles ou un traitement inadéquat. Un traitement unique a été décidé, l’élimination complète des EGW visibles est l’objectif du soin du patient. Aucun traitement actuellement recommandé ne traite directement l’infection par le VPH; cependant, l’IFN, une cytokine, et l’imiquimod, un modificateur de la réponse immunitaire, cherchent à traiter l’infection en stimulant les réponses immunitaires. En outre, le cidofovir, un nucléoside phosphonate acyclique approuvé pour le traitement de l’infection par le cytomégalovirus, affecte directement la réplication virale. des EGW et d’autres résultats liés au HPV Des différences spécifiques au sexe dans la clairance et la récidive ont été rapportées; il est probable que les EGW sur les tissus humides, y compris le méat urinaire, répondent mieux au traitement que ceux situés sur les tissus cornés et secs Cependant, seuls les essais cliniques les plus récents possèdent suffisamment de puissance statistique pour répondre aux questions sexospécifiques. résultat du traitement; l’absence de ces données dans les premières études est le plus souvent due à une taille d’échantillon inadéquate. Les EGW sont rarement évaluées séparément dans les analyses d’essais cliniques, mais lorsqu’elles ont été rapportées, les taux de clairance semblent similaires aux taux de clairance rapportés chez les femmes dans d’autres études [- ] Si ces données sont représentatives, il semble probable que des taux de clairance plus élevés peuvent être liés au type de tissu affecté. Les traitements sont souvent classés comme chirurgicaux ou non chirurgicaux ou, plus récemment, sont divisés en groupes thérapeutiques administrés aux patients et aux patients. la littérature d’essai pour ces thérapies a été examinée abondamment ailleurs [,,,] Les traitements chirurgicaux incluent l’électrochirurgie, l’excision chirurgicale, la cryothérapie et la chirurgie au laser; ceux-ci sont classés avec d’autres traitements appliqués par le fournisseur. Les traitements non chirurgicaux prescrits et appliqués par le fournisseur comprennent la résine podophylline, l’IFN et l’acide bi- et trichloroacétique BCA / TCA Les traitements non chirurgicaux appliqués par les patients comprennent podophyllotoxin podofilox, imiquimod Aldara et -fluorouracil Crème -FU Comme avec tout agent pharmacologique, l’utilisation d’un traitement non chirurgical est contre-indiquée en cas d’antécédents d’hypersensibilité à l’un des constituants du produit. Les données suggèrent qu’il n’existe pas de traitement unique largement supérieur aux autres traitements [,,,] , les données des essais cliniques randomisés suggèrent que le podofilox, l’imiquimod, la cryothérapie, la résine podophylline, le BCA / TCA et l’IFN injecté par voie topique et intralésionnelle sont plus efficaces que le placebo et que, comparés les uns aux autres, les traitements chirurgicaux sont largement équivalents

Thérapies appliquées aux patients

Podophyllotoxine / podofilox Condylox Le podofilox est un agent antimitotique qui détruit les verrues en induisant localement une nécrose tissulaire Podofilox est fourni en% de gels, de solutions et de crèmes; Des préparations allant de% à% ont été évaluées, ainsi qu’une variété de fréquences et de durées de traitement, dans des études randomisées [,, -] Cependant, en général, le podofilox est appliqué deux fois par jour pendant plusieurs jours consécutifs. son agent parent, la résine de podophylline, le gel et la solution de podofilox sont dépourvus des flavenoids mutagenic quercétine et kaempherol Les solutions et les gels de Podofilox pour le traitement des EGW ont été bien évalués historiquement et examinés ailleurs Des essais contrôlés par placebo antérieurs ont montré que% -% de patients ont obtenu une clairance dans les – semaines de traitement [,,,,,,] Depuis notre dernier rapport, une nouvelle étude du gel de podofilox a montré des résultats qui ne sont pas statistiquement significativement différents des enquêtes antérieures; % de patients traités avec podofilox% gel ont montré une clairance EGW, comparé à un placebo

Tableau Vue largeTéléchargerRésumé des essais contrôlés randomisés pour et sélectionner des études non contrôlées sur les verrues génitales externes: pourcentage de patients présentant une clairance verruqueuse, récidive à la fin de l’étude, utilisation recommandée selon les recommandations et innocuité pendant la grossesseTable AgrandirVisualisation des essais contrôlés randomisés pour sélectionner des études non contrôlées sur les verrues génitales externes: pourcentage de patients présentant une clairance verruqueuse, récidive à la fin de l’étude, utilisation recommandée selon les recommandations et innocuité pendant la grossesse. Les résultats antérieurs ont été examinés de façon approfondie ailleurs; En résumé, les effets secondaires fréquents dus au podofilox comprennent l’inflammation ou l’irritation locale, le plus souvent l’érosion, la brûlure, la douleur et les démangeaisons. Les symptômes rarement associés au podofilox comprennent une inflammation balanoposthique du prépuce et du gland chez les hommes non circoncis, dyspareunie, saignement. , des cicatrices et de l’insomnie; un cas de resserrement préputial a été rapporté [,,,] Des récurrences ont été rapportées pour% -% des patients suivis dans les essais cliniques [,,] L’innocuité pendant la grossesse n’a pas été évaluée; imiquimod / imidazoquinolinamine Aldara Aldara est un dérivé de l’imidazoquinolinamine – [- méthylpropyl] -H-imidazo [, – c] quinolinamine qui n’a pas d’activité antivirale in vitro mais induit les macrophages à sécréter des cytokines par exemple. , IL- et IFN-α Des études in vivo ont montré des réponses cytolytiques et lymphoprolifératives améliorées après l’administration [,,,] Il a été testé chez les animaux et les humains [, -,] L’imiquimod a fait l’objet de nombreuses études. Traitements EGW L’imiquimod est appliqué par voie topique, et les préparations en% et en% ont été étudiées; % crème est plus efficace et a été approuvé pour le traitement EGW par la Food and Drug Administration des États-Unis [,,] Dans les essais randomisés contrôlés par placebo de% crème,% -% des patients traités ont montré une clairance dans les premiers essais cliniques EGW, ces études ont été conçues avec suffisamment de puissance pour détecter les effets différentiels entre les sous-groupes Par exemple, Edwards et al ont rapporté que les femmes étaient presque deux fois plus susceptibles de montrer une clairance complète par rapport aux hommes; Imiquimod est administré en dose individuelle et est appliqué directement sur la zone touchée au coucher, des fois par semaine pendant des semaines . Il est conseillé aux patients de laver la zone affectée avec un savon doux. et l’eau au réveil, pour éliminer les médicaments résiduels Un érythème léger à sévère a été associé au traitement EGW utilisant la crème% imiquimod De plus, l’érosion localisée, les démangeaisons et les sensations de brûlures sont souvent associés à l’imiquimod; irritation, induration, tavelure, sensibilité et douleur ont été rapportées moins fréquemment Des récurrences ont été rapportées chez% -% des sujets des essais cliniques qui ont été traités avec la crème% imiquimod Comme avec les autres traitements EGW, la sécurité pendant la grossesse n’a pas été testée ; une contraception efficace est recommandée pour les femmes en âge de procréer

Thérapies appliquées par le fournisseur

Résine de podophylline La résine de podophylline est un agent antimitotique qui, comme le podofilox, détruit les verrues en induisant localement la nécrose tissulaire. La résine de podophylline est l’un des plus anciens traitements non chirurgicaux EGW disponibles. Elle est composée de% en% de benzoïne; pour éviter le risque d’absorption systémique et la toxicité possible, podophyllin ne devrait pas être utilisé pour les zones & gt; mm La résine de podophylline a été largement évaluée par rapport aux autres modes de traitement [,,] Comparés individuellement avec le podofilox, la cryothérapie et l’électrochirurgie ou avec l’IFN intralésionnel comme traitement d’appoint, ces traitements étaient statistiquement équivalents à Podophylline seule Toutefois, une variété d’effets indésirables, y compris la suppression de la moelle osseuse, dysfonction hépatocellulaire, compromission neurologique, hallucinations, psychose, nausées, vomissements, diarrhée et douleur abdominale aiguë ont été signalés au cours des dernières années [,, -] Ces fâcheuses Ces effets secondaires sont apparus dans des situations où la zone de traitement était étendue ou sur des surfaces cutanées favorisant l’absorption systémique. Avec le grand nombre de thérapies alternatives actuellement disponibles, certains experts européens recommandent de ne pas utiliser la podophylline dans les établissements de soins primaires. Des récidives ont été rapportées pour% -% des participants aux essais cliniques [,, -] Podophylline c contient des flavénoïdes mutagènes, de la quercétine et du kaempherol et n’est donc pas sans danger pendant la grossesse. Une contraception efficace pour les femmes en âge de procréer est essentielle [,,] BCA / TCA BCA / TCA est corrosif pour la peau et les muqueuses; l’acide dénature et précipite les protéines et tue les tissus affectés par l’EGW BCA / TCA n’est pas facilement absorbé par la peau , et bien que BCA / TCA ait rarement été étudié, il est largement utilisé dans la pratique. mais les premières études ont rapporté l’utilisation de% et% concentrations [,,] L’efficacité dans les essais cliniques randomisés varie de% à%, et aucune nouvelle étude n’a été rapportée au cours des dernières années BCA / TCA a été comparé à la cryothérapie et au laser. Les taux de récurrences chez les patients traités par BCA / TCA restent incertains. Le BCA / TCA peut se retrouver sur une peau saine et adjacente s’il est trop appliqué. et laisser le temps de séchage par la suite empêcher la propagation de l’acide sur les zones non touchées Des douleurs locales, des ulcérations et des croûtes ont été rapportées BCA / TCA a été administré en association avec un laser thérapie pendant la grossesse; Bien que le pourcentage de femmes traitées ait montré une clairance, les effets secondaires significatifs attribuables à cette combinaison de traitement incluaient un cathétérisme sus-pubien chez les femmes traitées, un accouchement prématuré chez les femmes, une rupture prématurée des membranes chez la femme et une rupture prolongée des membranes chez les femmes.

Traitements chirurgicaux

y par des préparations standard, par exemple la lidocaïne; les préparations contenant de l’épinéphrine prolongent l’effet anesthésique et fournissent l’hémostase . Lors de l’examen des données d’essais cliniques, il est important de se rappeler que la durée du suivi a une incidence importante sur les estimations de l’efficacité. l’immédiateté des résultats liés aux traitements chirurgicaux favorise presque toujours ces traitements. Les thérapies non chirurgicales, peu importe qui les applique, exigent presque toujours du temps pour que l’agent agisse; ainsi, comparé aux procédures chirurgicales, leur efficacité à court terme est généralement moins favorable. Aucun essai clinique randomisé comparant l’efficacité du scalpel et des ciseaux à l’excision ou à l’absence de traitement n’a été rapporté. Généralement, les effets indésirables des traitements chirurgicaux et le risque d’infection Tous les traitements chirurgicaux peuvent être utilisés pendant la grossesseExcision chirurgicale L’excision chirurgicale utilisant le scalpel, le curetage ou les ciseaux élimine directement les tissus affectés par les verrues Aucune nouvelle étude n’a été rapportée depuis la publication des dernières recommandations. contre d’autres formes de thérapie a suggéré que% -% des patients montrent la clairance des verrues visibles immédiatement et, ~ année après l’excision,% -% des patients ont montré des récidives la résine Podophyllin semble être moins efficace que l’excision chirurgicale; cependant, comparé à la thérapie au laser, l’excision chirurgicale est à peu près aussi efficace Electrosurgery Electrosurgery utilise l’énergie électrique, sous la forme de coagulation thermique ou d’électrocautère, pour détruire les tissus affectés par EGW Depuis notre dernière revue, nous n’avons trouvé aucune nouvelle étude de méthodes électrochirurgicales pour EGW table d’enlèvement [,,] Notre évaluation préalable a montré que l’électrochirurgie a été évaluée par l’utilisation de rapports de séries de cas; comparaisons, qui ont utilisé la randomisation des sujets, comparé électrochirurgie contre IFN, cryothérapie et résine podophylline [,,,,,,] Dans l’ensemble,% -% des patients traités électrochirurgie ont montré une clairance dans les essais comparatifs -,,, Dans ces essais, l’électrochirurgie a été jugée ~ plus efficace que l’IFN intramusculaire et ~ fois plus efficace que l’IFN injecté par voie sous-cutanée Comparée à la résine podophylline, l’électrothérapie est environ deux fois plus efficace au début mais tout aussi efficace . De même, les essais randomisés ont montré une efficacité légèrement supérieure pour l’électrothérapie par rapport à la cryothérapie; Cependant, les différences dans les bras de traitement n’ont pas persisté après des mois de suivi La procédure d’excision électrochirurgicale en boucle LEEP a été comparée au traitement au laser pour les EGW; Schoenfeld et al ont rapporté que% des lésions traitées avec LEEP et% des lésions traitées avec un laser ne présentaient pas d’ADN HPV sur une circonférence de -mm de la lésion traitée. Dans les études cliniques,% -% des patients ont présenté des récidives La cryothérapie utilise de l’azote liquide pour congeler et tuer les tissus affectés par EGW; après plusieurs jours, les tissus de la zone traitée deviennent friables et l’inflammation s’ensuit, puis disparaît à mesure que la cicatrisation est évidente. Aucune nouvelle étude n’a été rapportée depuis notre dernière revue; Des études antérieures comparaient la cryothérapie contre le TCA et évaluaient son efficacité en combinaison avec l’IFN, les cycles variables de congélation-décongélation, et le tableau placebo [,,] Handley et al. et Eron et al. qui a reçu une cryothérapie et un placebo; Les données suggèrent que les taux de récurrence peuvent être de% -% en mois après traitement Traitement au laser La thérapie au laser utilise une énergie focalisée et infrarouge pour vaporiser les tissus affectés par EGW Le traitement au laser est plus complexe et plus coûteux que d’autres traitements chirurgicaux tels que la cryothérapie et l’électrochirurgie et nécessite un équipement spécialisé et une formation clinique supplémentaire pour fonctionner correctement Bien que certains spécialistes offrent un traitement au laser, il existe des Le traitement hospitalier et l’anesthésie générale sont indiqués. Par exemple, si les EGW sont étendus et le champ de traitement important, le traitement au laser peut ne pas être réalisable Les enfants et les jeunes adolescents peuvent également nécessiter une anesthésie générale pour traitement. des essais ont été rapportés qui ont comparé un traitement au laser pour des EGW avec d’autres traitements ou avec des groupes ayant reçu un traitement fictif ou aucun traitement. Les études cliniques sur le traitement au laser sont problématiques en raison de la petite taille des échantillons et de la médiocrité des études qui ne permettent pas de contrôler adéquatement les effets des facteurs de confusion. Trois quarts des essais randomisés ont examiné des traitements adjuvants déjà associés à la thérapie au laser [,,,] Dans ces études, l’efficacité du traitement au laser variait de% à% pour les études où le suivi allait de quelques mois [, -] Les taux de récurrence des patients inclus dans des études utilisant un modèle contrôlé randomisé variaient de% à % [,,]

Thérapies actuellement non recommandées

IFN Les IFN sont des cytokines pro-inflammatoires qui ont de larges effets antiviraux Les IFNs intralésionaux et systémiques ont été largement évalués dans des essais cliniques randomisés et examinés ailleurs [,,] Les deux préparations sont associées à un syndrome systémique de la grippe: céphalée, fièvre, myalgie, fatigue, nausées. , et / ou des vomissements Depuis que les directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles ont été publiées, un nouvel essai clinique a évalué l’IFN-β topique comme thérapie adjuvante au laser CO, à l’électrothérapie ou au traitement à l’azote liquide pour prévenir les récidives. un certain nombre d’effets indésirables systémiques. L’IFN intralésionnel est injecté directement dans la base de chaque EGW. Pour cette raison, la procédure est douloureuse et une anesthésie locale est recommandée pour minimiser l’inconfort. L’IFN intralésionnel est plus efficace que le placebo dans un essai n’était pas statistiquement plus bénéfique dans une seconde Comme traitement adjuvant de la podophylline n, l’IFN intralésionnel ne présentait pas de plus grand bénéfice ajouté que le placebo après des semaines de suivi L’IFN systémique n’a pas été démontré comme traitement primaire ou adjuvant des EGW La suppression de la moelle osseuse a été rapportée dans plusieurs cas. Les réactions anaphylactiques, le bronchospasme et la dépression ont été rapportés chez quelques sujets. Comme les IFN ne présentent aucun avantage par rapport aux autres thérapies standard dans le traitement des EGW et parce que leur utilisation comporte des effets secondaires constitutionnels significatifs, ces préparations ne sont pas recommandées. L’IFN thérapeutique en tant que traitement primaire a montré des taux de clairance inconstants et très variables dans les quelques essais qui ont été rapportés [,,] De nouvelles données ont suggéré que% -% de ceux traités avec IFN gélifient comme additif au laser CO, électrocautère et la cryochirurgie a provoqué des récidives, tandis que% des participants traités par placebo ont présenté des récidives, c.-à-d., pour × UI / g, risque relatif [RR]; % intervalle de confiance [CI], -; pour × UI / g, RR, et% IC, – tableau L’IFN topique est associé à une brûlure locale et à des démangeaisons et parfois au syndrome grippal, incluant fièvre, céphalée et prurit -FU crème -FU crème comme traitement pour les EGW n’a pas été évalué de manière adéquate; aucun essai contrôlé randomisé n’a été réalisé Les données de séries de cas ont montré une clairance des verrues chez% -% des patients traités dans les mois suivant l’apparition du traitement [,,] Cependant, on sait peu de récidives lorsque la crème -FU est utilisée; dans une étude, les EGW ont récidivé chez% des quelques patients qui ont été suivis au-delà de la période d’étude initiale -FU est un agent mutagène et tératogène et est contre-indiqué pendant la grossesse; ainsi, les femmes en âge de procréer devraient utiliser une contraception efficace si la crème -FU est prescrite. À ce jour, aucun résultat fâcheux n’a été signalé lorsqu’une exposition accidentelle s’est produite pendant la grossesse. Les experts ont suggéré que -FU ne soit pas utilisé en soins primaires. Le cidofovir est un analogue nucléosidique du désoxycytidine monophosphate administré par voie systémique pour traiter les infections à cytomégalovirus et herpèsvirus. Il est testé contre le VPH avec l’utilisation de préparations topiques injectées par voie intralésionnelle et le Cidofovir traite directement les infections virales. Les polymérases virales sont plus sensibles au cidofovir que les polymérases cellulaires Ainsi, l’interruption des polymérases cellulaires dans la transcription des protéines humaines est moins probable. Jusqu’à présent, une étude a montré une clairance EGW chez des patients infectés par le VIH traités par un médicament topique. l’autorisation suggérée peut être accomplie avec la table topique d’administration Ulcerations au traitement s’asseoir e ont été rapportés Des études plus vastes et plus approfondies de cette préparation expérimentale sont nécessaires

Confort et soin associés au traitement

Presque tous les traitements EGW réussis entraînent une perturbation de l’intégrité de la peau; pour cette raison, il existe des mesures générales d’éducation et de confort du patient qui peuvent améliorer les résultats. Le contrôle des infections est une priorité lorsque l’intégrité de la peau est perturbée; les plaies chirurgicales et les perturbations associées à la dessiccation peuvent fournir des portails d’entrée supplémentaires pour l’infection Avant que le patient quitte le bureau, les fournisseurs doivent s’assurer que les patients peuvent voir leurs EGW; pour les verrues périanales, périnéales et vulvaires, un examen avec un miroir portatif devrait être possible. Ceci est particulièrement important pour les patients qui choisissent d’utiliser des thérapies appliquées au patient. Les patients doivent examiner les zones traitées quotidiennement pour détecter tout symptôme d’infection, y compris rougeur, gonflement ou écoulement vert, jaune, brun ou mousseux Les sécrétions malodorantes ou tout autre signe d’infection, y compris les fièvres, doivent être immédiatement signalés au médecin. Les bains de Sitz, l’utilisation d’eau chaude et d’autres formes traditionnelles de péricarpe peuvent aider. Après le nettoyage, les sources de chaleur, comme les lampes chauffantes et l’air chaud des sèche-cheveux, peuvent aider à guérir et à soulager l’inconfort. Si des lampes chauffantes sont utilisées, elles doivent être placées à quelques centimètres de la région periginale; Si les patients utilisent des séchoirs à cheveux pour sécher la zone touchée, la sécheuse doit être tenue à ⩾ pouces de la zone touchée et la chaleur doit être ajustée. à la température la plus basse possible Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas indiqués

Problèmes de prévention

ASCUS porte un risque limité mais significatif de néoplasie cervicale intraépithéliale cervicale de haut grade; % -% des tests Pap ASCUS sont dus à une maladie de haut grade [, -] Le test de détection d’ADN HPV Hybrid Capture-II disponible dans le commerce, qui utilise une batterie de sondes pour détecter un groupe de types à haut risque, a été Bien que sa rentabilité n’ait pas encore été déterminée, cette stratégie fournit aux cliniciens un outil de triage pour décider qui pourrait le mieux tirer profit de l’évaluation colposcopique Dépistage du cancer anal et EGWs Le cancer anal est une malignité rare dont l’incidence a augmenté chez certaines populations américaines, en particulier chez les personnes à risque d’infection par le VIH. [,,,, -] De plus en plus de données documentent son association avec types de risque d’infection génitale au VPH Sur la base d’analogies avec le succès du dépistage par frottis cervical pour la prévention du cancer du col de l’utérus et les inquiétudes quant à l’augmentation du cancer anal parmi Les personnes infectées par le VIH se sont intéressées au dépistage du frottis anal dans certaines populations à risque élevé Cet intérêt est appuyé à la fois par des évaluations qui suggèrent que les frottis vaginaux anaux ont une sensibilité similaire à celle des frottis cervicaux [, Les tests Pap anaux montrent une sensibilité et une spécificité similaires au dépistage cervical qui utilise des tests de Pap pour détecter les phénotypes de cellules malignes [,,, -] A ce jour, il n’existe pas de norme de traitement pour le traitement et le suivi. Toutefois, en raison de l’information limitée sur des problèmes clés tels que l’histoire naturelle des lésions intraépithéliales squameuses anales de haut grade et l’efficacité et les effets indésirables du traitement des lésions détectées avant un cancer invasif, le dépistage du cancer anal n’est pas recommandé actuellement. , en attendant d’autres étudesPrévention de la transmission sexuelle L’abstinence est la seule méthode connue de prévention complète de l’infection par le VPH. Un rapport récent L’efficacité des préservatifs pour des infections sexuellement transmissibles spécifiques a conclu que les préservatifs semblent efficaces pour prévenir l’infection VIH chez les hommes et les femmes et la gonorrhée chez les hommes mais que les données existantes étaient insuffisantes pour répondre à la question de la plupart des MST. l’infection, en soi, Adams et al ont conclu que les préservatifs peuvent offrir une certaine protection contre les EGW pour les hommes et les néoplasies cervicales pour les femmes. Notre examen de la littérature appuie cette conclusion; Certaines études montrent une protection et d’autres pas Des études contrôlées, randomisées et bien conçues visant à tester l’efficacité du préservatif en relation avec la transmission sexuelle de l’infection par le VPH sont contraires à l’éthique; Il est donc improbable que nous puissions quantifier l’efficacité du préservatif au-delà de ce qui peut être réalisé par des études observationnelles bien menées. Cependant, étant donné les preuves d’efficacité du préservatif pour au moins certaines MST, par exemple le VIH et la gonorrhée. Infection par le VPH, les préservatifs sont toujours recommandés dans les nouvelles relations sexuelles et lorsque les partenariats ne sont pas mutuellement monogames Divulgation Divulgation des EGV nouvellement diagnostiqués aux partenaires sexuels actuels peut être important, comme indiqué ci-dessus Cependant, une fois les verrues résolues, il n’est pas clair que l’infection persiste ou que les partenaires sont infectieux Bien qu’une étude clinique ait suggéré que les virions sont éliminés des tissus symptomatiques lorsque les EGW sont enlevés , d’autres ont trouvé le virus après la clairance Ainsi, parce que l’infection génitale HPV est si fréquente chez les personnes sexuellement active et parce que la durée de l’infectivité est inconnue, la valeur de la divulgation d’un diagnostic antérieur de EGW t o les futurs partenaires ne sont pas clairsPrévenir la transmission périnatale Les patients sont souvent préoccupés par l’effet de l’infection au VPH sur la reproduction L’infection au VPH n’induit pas l’infertilité Bien qu’il existe des preuves évidentes que l’ADN du VPH peut être récupéré des voies génitales inférieures des femmes enceintes, La relation entre l’exposition au VPH chez les nouveau-nés et l’infection productive reste incertaine JORRP juvénile RRP est une maladie rare associée à une morbidité élevée et à des types de VPH à faible risque. Le risque de transmission du PRR à la progéniture est faible; les estimations de la prévalence varient entre les naissances et% IC, – et% CI, – par enfants résidants âgés de & lt; ans Pour éviter l’exposition au virus, l’accouchement par césarienne a été proposé par certains , cependant, seule une analyse coût-bénéfice très limitée a été réalisée, et l’efficacité réelle de cette procédure est inconnue . , la morbidité associée à la césarienne est significative et, lorsque des estimations prudentes sont utilisées, les risques associés à la césarienne sont supérieurs au risque d’élever un enfant avec JORRP [,,] Ainsi, la césarienne n’est pas recommandée pour la prévention de JORRP

Autres recommandations: Grossesse

Plusieurs facteurs peuvent favoriser la croissance des lésions induites par le HPV pendant la grossesse, y compris la promotion des effets des hormones de grossesse et une diminution des immunosensibilités. Quelques traitements ont été testés et recommandés pendant la grossesse. , sont recommandés actuellement

Reconnaissance

Nous remercions Jill Donofrio pour son aide dans la préparation de ce manuscrit